沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果

郭靜

心力衰竭是指因不同因素造成心臟結構出現異常性改變,在心室收縮和舒張功能出現異常的情況下,就會引發相應的臨床綜合征［1］。通過觀察可發現患者多表現為呼吸困難、疲乏和液體潴留等。心力衰竭有慢性與急性之分,慢性心力衰竭是比較嚴重的疾病,具有非常高的死亡率。為快速緩解患者癥狀,合理有效的治療方法對患者康復具有重要的意義。從用藥情況來看,沙庫巴曲纈沙坦是臨床首個被應用于臨床的血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑,關于該種藥物的應用臨床相對比較少,且主要局限在對心功能與運動功能改變的觀察中,應用于神經內分泌的研究并不多［2］。本文主要針對慢性心力衰竭患者采用沙庫巴曲纈沙坦的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2019 年3 月接診的106 例慢性心力衰竭患者,經診斷所有患者均符合慢性心力衰竭的診斷標準,排除遺傳性或特發性血管性水腫、重度肝功能損害等嚴重性器質性疾病患者。根據隨機分組法將患者分為對照組和觀察組,每組53 例。對照組男32 例,女21 例；年齡50～82 歲,平均年齡(60.4±7.2)歲；病程1～9 年,平均病程(3.9±1.7)年；心功能分級：Ⅰ級17 例,Ⅱ級22 例,Ⅲ級14 例。觀察組男31 例,女22 例；年齡49～82 歲,平均年齡(61.2±7.0)歲；病程1～10 年,平均病程(4.2±2.0)年；心功能分級：Ⅰ級16 例,Ⅱ級23 例,Ⅲ級14 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組在臨床治療中均給予低鹽飲食。對照組患者通過臨床常規方法治療,給予患者酒石酸美托洛爾片(商品名：倍他樂克,阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025390)口服,臨床開始治療時需依據患者的病情以小劑量開始服用,12.5 mg/d,根據病情改善情況可逐漸增加劑量,但劑量≤75 mg。觀察組患者采用沙庫巴曲纈沙坦(Novartis Pharma Schweiz AG,注冊證號J20171054)治療,患者口服50 mg/次,2 次/d。所有患者均連續治療6 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床治療效果,治療前后心功能指標。心功能指標包括LVEF、CO、SV 以及6MWT。療效判定標準：顯效：患者用藥治療后的心功能檢查結果相較治療前改善2 個級別；有效：患者用藥治療后的心功能檢查結果較治療前改善1 個級別；無效：患者用藥治療后的心功能檢查結果較較治療前并無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組臨床治療總有效率為96.2%,高于對照組的75.5%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心功能指標對比 治療前,兩組患者的LVEF、SV、CO、6MWT 比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的LVEF(48.1±4.7)%、SV(66.8±2.7)ml、CO(4.9±0.3)L/min、6MWT(382.8±23.1)m 均優于對照組的(42.3±3.5)%、(61.9±4.5)ml、(4.4±0.4)L/min、(352.9±18.3)m,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標對比()

表2 兩組患者治療前后心功能指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

3 討論

慢性心力衰竭病發、進展與患者神經內分泌系統有關。研究發現,交感神經系統的持續性激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統都是慢性心力衰竭患者的常見性病因［3］。而利鈉肽系統可拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統,降低交感神經系統的活性。沙庫巴曲纈沙坦藥物對血管緊張素、腦啡肽素均具有抑制性的效果,制備該種藥物主要按照一定比例將沙庫巴曲與纈沙坦進行整合,并通過鈉鹽復合物的方式表現出來［4］。沙庫巴曲纈沙坦有雙重的抑制性作用。其前體藥物沙庫巴曲進入體內進行有效代謝后,產生腦啡肽酶抑制劑,該種物質可有效抑制腦啡肽酶,同時減輕利鈉肽的降解效果,全面提高利鈉肽的濃度,以實現擴張血管、降低血壓、抑制心肌肥厚的效果,同時還可以抑制腎素和醛固酮的釋放,達到減輕患者心臟負荷,改善其心室結構的作用［5］?；颊邞迷摲N藥物進行治療,在抑制腦啡肽酶時會促使血管緊張素Ⅱ濃度升高,實現收縮血管的效果,同時抵消利鈉肽的作用。纈沙坦會有效抑制腎素-血管緊張素-醛固酮,對1 型血管緊張素Ⅱ受體產生拮抗性作用,促使血管擴張,以達到尿鈉排泄的作用,以此發揮治療心力衰竭的作用,還能夠抑制心肌纖維化,有效逆轉心肌重塑［6］。

將含有血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑的沙庫巴曲纈沙坦鈉應用于臨床中,主要是針對心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級與LVEF<40%的慢性心力衰竭患者,以此降低心血管死亡率與心力衰竭住院情況的發生。本次研究結果顯示,觀察組臨床治療總有效率為96.2%,高于對照組的75.5%,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明沙庫巴曲纈沙坦對緩解患者臨床癥狀具有明顯的效果,有利于改善患者預后。相對于常規藥物,也更能夠降低心力衰竭患者的死亡率,縮短患者住院時間,延長患者再就診間隔時間。治療后,觀察組患者的LVEF、SV、CO、6MWT 均優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此提示沙庫巴曲纈沙坦改善患者心功能效果明顯,且患者的運動耐力顯著增強。從臨床應用的現狀還能夠發現,沙庫巴曲纈沙坦對改善心力衰竭患者的生物標記物具有顯著效果,以從分子水平改善心力衰竭。但在患者使用沙庫巴曲纈沙坦進行臨床治療時應注意觀察,特別是腎功能不全或長時間需使用該藥的患者應謹慎使用［7］。

綜上所述,經沙庫巴曲纈沙坦治療,慢性心力衰竭患者心功能可明顯改善,提高臨床治療總有效率,有利于患者預后。