便攜式支氣管鏡下導(dǎo)管引導(dǎo)法氣管插管術(shù)的臨床應(yīng)用

鄧杰方 黃穗華 董敬軍

臨床急診在救治急危重癥患者時(shí),為確保患者氣道暢通,則需建立人工氣道,實(shí)施機(jī)械通氣,因此常要求提升一次性氣管插管成功率［1］。以往臨床多采用氣管切開、經(jīng)鼻插管或經(jīng)口可視喉鏡插管等方式,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和麻醉師,多在幾分鐘內(nèi)則可完成氣管插管,但若出現(xiàn)配合度低、顏面部燒傷、頜面部或頸椎骨折、頭頸外傷、喉頭過(guò)高、短頸、重度肥胖等患者,插管難度加大,盲目經(jīng)鼻插管具有多種缺陷,患者痛苦大,接受程度小。氣管切開耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),易錯(cuò)失病情最佳救治時(shí)機(jī)；經(jīng)口可視喉鏡插管,患者痛苦大,接受度低。因此,探尋一種有效及時(shí)的氣管插管方式具有必要性。已有報(bào)告顯示［2,3］,便攜式支氣管鏡下導(dǎo)管引導(dǎo)法氣管插管術(shù)在搶救急危重癥患者中,效果理想。但目前此方面報(bào)道較少,現(xiàn)納入60 例急診呼吸困難需接受氣管插管患者分組重點(diǎn)論述此點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2020 年6 月60 例急診呼吸困難需接受氣管插管患者,按插管方式不同分為觀察組及對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組：病情分布：2 例溺水,1 例肝性腦病,1 例有機(jī)磷中毒,5 例顱腦外傷,12 例腦卒中,4 例重度哮喘,5 例慢性阻塞性肺疾病；年齡16～65 歲,平均年齡(43.5±9.2)歲；女12 例,男18 例。觀察組：病情分布：1 例溺水,2 例肝性腦病,1 例有機(jī)磷中毒,4 例顱腦外傷,13 例腦卒中,4 例重度哮喘,5 例慢性阻塞性肺疾病；年齡15～65 歲,平均年齡(43.2±9.5)歲；女13 例,男17 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者或其家屬均簽字接受此次氣管插管術(shù)干預(yù)方式；②病歷資料齊全。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者；②合并出血性疾病者；③呼吸道不全梗阻者；④喉頭黏膜下血腫、急性喉炎、喉頭水腫者；⑤中途轉(zhuǎn)其他方式干預(yù)者；⑥因精神、智力等因素?zé)o法配合此次干預(yù)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受經(jīng)口可視喉鏡下氣管插管,由有氣管插管經(jīng)驗(yàn)的高年資主治醫(yī)師進(jìn)行操作。患者去枕平臥,后仰頭部,操作者左手持喉鏡順著口角右側(cè)進(jìn)入到口腔,將懸雍垂、會(huì)厭暴露后,確保喉鏡尖端至?xí)捀课恢?暴露聲門,操作者右手持氣管插管套管,明鏡下,順著喉鏡鏡片凹槽,且斜口端與聲門裂保持一致后送至氣管中,拔出管芯,送至聲門下6 cm 位置,確保插管深度良好后,置入牙墊,將喉鏡退出后,妥善固定。

1.3.2 觀察組 接受便攜式支氣管鏡下導(dǎo)管引導(dǎo)法氣管插管術(shù),由低年資主治醫(yī)師進(jìn)行操作,且操作者需接受2 周便攜式支氣管鏡技術(shù)培訓(xùn),患者去枕平臥,將內(nèi)置空心導(dǎo)絲(直徑2 mm)的便攜式支氣管鏡經(jīng)鼻插入,若患者清醒,可在導(dǎo)絲另一端連接注射裝置,將2 ml利多卡因注入到聲門及聲門下主支氣管,共2～4 次,置入導(dǎo)絲到聲門下8 cm 位置,測(cè)量門齒或鼻至聲門之間的間距,將支氣管鏡退出,氣管需用石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑,插管套管和相對(duì)應(yīng)的自制導(dǎo)管,將套有氣管插管套管的導(dǎo)管沿導(dǎo)絲輕柔插入至聲門下6 cm,退出導(dǎo)管,確保氣管插管位置良好后,妥善固定。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的一次性插管成功率,插管不良事件發(fā)情況,插管前后血壓、心率,插管后血?dú)庵笜?biāo)(PaCO2、PaO2、SpO2),插管時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性插管成功率比較 觀察組患者的一次性插管成功率為96.67%(29/30),高于對(duì)照組的66.67%(20/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.0167,P=0.0027<0.05)。

2.2 兩組患者插管不良事件發(fā)情況比較 觀察組患者的插管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者插管前后血壓、心率比較 插管前,兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；插管后,觀察組患者的舒張壓、收縮壓、心率均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者插管后血?dú)庵笜?biāo)比較 插管后,兩組患者的PaCO2、PaO2、SpO2比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者插管不良事件發(fā)情況比較［n(%)］

表2 兩組患者插管前后血壓、心率比較()

表2 兩組患者插管前后血壓、心率比較()

注：與對(duì)照組插管后比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組患者插管后血?dú)庵笜?biāo)比較()

表3 兩組患者插管后血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：兩組比較,P>0.05

2.5 兩組患者插管時(shí)間比較 觀察組患者的插管時(shí)間為(41.25±5.32)s,短于對(duì)照組的(56.32±6.32)s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.9917,P=0.0000<0.05)。

3 討論

醫(yī)院急診科急危重癥患者均面臨著呼吸功能障礙、循環(huán)功能異常,而對(duì)搶救成功有著關(guān)鍵性作用的條件之一則為確保氣道暢通,保證氣體交換可滿足身體需求。有學(xué)者報(bào)告稱［4,5］,采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管,效果較為良好。此后,纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管逐步在臨床得到應(yīng)用,并認(rèn)可了此方式的優(yōu)越性。

本研究分析60 例需接受氣管插管術(shù)的患者后,結(jié)果顯示,觀察組患者的插管時(shí)間為(41.25±5.32)s,短于對(duì)照組的(56.32±6.32)s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組患者的一次性插管成功率為96.67%(29/30),高于對(duì)照組的66.67%(20/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明便攜式支氣管鏡下導(dǎo)管引導(dǎo)法氣管插管術(shù)可提升一次性插管成功率,縮短插管時(shí)間。人體鼻腔至氣管的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,到達(dá)口咽前需避開鼻咽部位,暴露氣管存在較大難度［6］,且對(duì)操作者插管技術(shù)熟練度要求較高。采用便攜式支氣管鏡下導(dǎo)管引導(dǎo)法氣管插管術(shù)則可確保操作者視野清晰,操作者直視狀況下,則可插入氣管中,進(jìn)而提升一次性插管成功率,降低插管時(shí)間。本研究還顯示,觀察組患者的插管不良事件發(fā)生率為3.33%,低于對(duì)照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)?因患者口腔分泌物多,經(jīng)口氣管插管護(hù)理不方便,因此會(huì)加大口腔感染、口腔潰爛的幾率［7］。而采用便攜式支氣管鏡下導(dǎo)管引導(dǎo)法插管,管徑細(xì),可一定程度上保護(hù)鼻道黏膜,及時(shí)清理鼻腔分泌物,確保鼻腔清潔［8］。此外,插管后,觀察組患者的舒張壓、收縮壓、心率均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明觀察組采用的插管方式安全性更高。氣管插管對(duì)心率、血壓的影響原因?yàn)?喉鏡尖端會(huì)刺激到氣管黏膜、舌根部和會(huì)厭感受器,興奮腎素-血管緊張素系統(tǒng)、交感-腎上腺系統(tǒng)［9］。而便攜式支氣管鏡下導(dǎo)管引導(dǎo)法氣管插管術(shù)的刺激性較小,患者無(wú)需過(guò)度后仰頭部,避免喉鏡機(jī)械性刺激到咽部、會(huì)厭、舌根等部位［10］。而從患者血?dú)庵笜?biāo)上可看出,本研究中采用的兩種方式均可改善患者呼吸狀況。

綜上所述,相比于經(jīng)口可視喉鏡下氣管插管術(shù),便攜式支氣管鏡下導(dǎo)管引導(dǎo)法氣管插管術(shù)在救治急診呼吸困難患者中更為有效,一次性插管成功率高,插管時(shí)間短,且患者體征穩(wěn)定,不良事件發(fā)生率低。