老年重癥心力衰竭患者急診內科救治效果及安全性分析

沙華

重癥心力衰竭屬于臨床上比較常見的急危重癥,患者一旦發病將會危及到其生命。再加上重癥心力衰竭不僅疾病程度極其嚴重,而且進展速度也很快,患者在發病后將會出現不同程度的低鈉血癥以及心源性水腫等問題。而隨著我國進入老齡化社會,該疾病的發病率也呈現出逐年上漲的態勢,這就有必要進一步完善急診內科的急救治療方法,提高對患者的治療效果,避免患者出現嚴重的后果,改善患者的預后效果,從而切實保證患者的生命安全［1］。因此,本次研究選取本院收治的72 例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象,旨在探討分析對急診內科收治的老年重癥心力衰竭患者采用改良急救方法的治療效果和安全性。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2019 年5 月急診科收治的72 例老年重癥心力衰竭患者,全部患者均對本次研究知情,并簽署知情同意書。根據雙盲法分為觀察組和對照組,每組36 例。對照組中男20 例,女16 例；年齡60～80 歲,平均年齡(70.8±5.5)歲；發病原因：肺源性心臟病5 例,心肌病8 例,高血壓9 例,冠心病14 例；其中心功能Ⅳ級患者19 例,心功能Ⅲ級患者17 例。觀察組中男21 例,女15 例；年齡61～79 歲,平均年齡(70.3±5.2)歲；發病原因：肺源性心臟病6 例,心肌病9 例,高血壓9 例,冠心病12 例；其中心功能Ⅳ級患者20 例,心功能Ⅲ級患者16 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［2］：①患者符合心力衰竭的臨床診斷標準；②患者能夠配合治療；③患者對本次研究中所使用的藥物不存在過敏反應。排除標準：①存在精神疾病的患者；②存在嚴重感染的患者；③存在意識障礙的患者。

1.3 方法 兩組患者在被急診內科收治后,開展常規急救措施,主要內容為：立刻監測患者血壓、心率以及血氧飽和度等各項指標并調節患者的酸堿平衡以及糾正患者的水電解質紊亂,并對患者使用低流量持續性吸氧。根據患者的實際情況,給予強心藥物,并為患者持續性靜脈泵入硝普鈉,減輕患者的心臟負荷［3］。并且,將呋塞米注射液采用靜脈推注的方式為患者給藥,起到利尿的效果,在患者病情得到控制后,對患者開展藥物治療。給予對照組患者厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物,給藥1 次/d,12.5 mg/次。需要注意維持患者的收縮壓在100 mm Hg 以上。在這個基礎上,對觀察組患者采用改良急救方法,主要是對患者開展急診內科急救治療,并給予患者美托洛爾藥物,給藥2 次/d,初始給藥劑量為12.5 mg/次,根據患者的病情改善情況對給藥量進行調整。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、心功能指標(心率、左室射血分數、舒張壓以及收縮壓)、12 個月內的生存率。療效判定標準分為顯效：患者的疼痛以及呼吸衰竭等癥狀均有明顯改善,心功能分級提升≥2 級；有效：患者的疼痛以及呼吸衰竭等癥狀均有一定緩解,心功能分級提升1 級；無效：患者的臨床癥狀以及心功能分級均未見明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［4］。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率94.44%高于對照組的77.78%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較 觀察組患者心率(79.2±8.7)次/min、左室射血分數(43.0±4.2)%、舒張壓(85.7±8.2)mm Hg、收縮壓(128.7±13.9)mm Hg 均優于對照組的(90.7±11.8)次/min、(40.1±6.8)%、(74.1±5.3)mm Hg、(102.7±10.4)mm Hg,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者心功能指標比較()

表2 兩組患者心功能指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者12 個月內的生存率比較 觀察組患者12 個月內的生存率為94.44%(34/36)高于對照組的77.78%(28/36),差異具有統計學意義(χ2=4.181,P=0.041<0.05)。

3 討論

急診內科作為醫院收治危重癥患者的科室,診治的患者往往病情都比較危重,甚至是存在生命危險的患者［5］。而急診內科在臨床上,比較常見的一類患者就是重癥心力衰竭,該疾病的發病率會隨著人年齡的增長而增加,主要是因為隨著人年齡的增加,其身體機能會不斷的老化,從而導致心臟功能逐漸衰退,所以中老年人尤其是老年人屬于該疾病的高發人群。患者一旦發病,就會對其心肌細胞造成極大的損傷,這就會對其心臟的新陳代謝功能帶來極大的不良影響,導致患者出現內分泌紊亂的問題,甚至會危及到其生命。因此,在患者發病后,需要對其開展急救治療,在對患者治療的過程中,要改善患者的心肌舒張功能以及心肌細胞的供氧［6］。而常規的臨床急救措施,就是圍繞著上述目的對患者治療。并且,為了可以有效控制患者的臨床癥狀,還需要對患者使用相應的藥物進行控制。其中,應用最為廣泛的一種藥物就是厄貝沙坦氫氯噻嗪片,該藥物屬于血管緊張素轉換酶抑制劑,能夠對患者的血管緊張素受體發揮良好的阻斷作用,改善患者的心功能。再加上該藥物的藥效比較強烈,能夠有效的調節重癥心力衰竭患者的血壓,將患者的血壓控制在合理的水平。但是,單一用藥的效果不佳,無法有效的改善患者的病情。因此,就需要配合其他藥物對患者進行治療,才能夠改善患者的臨床癥狀,提高患者的治療效果［7］。

而美托洛爾作為一種β 受體阻滯藥物,通過給藥,能夠有效改善患者的疼痛,并控制患者的心率異常問題,避免患者的病情進一步發展。之所以會如此,主要是因為該藥物能夠延緩房室傳導自律性,還不會對患者的血管以及支氣管平滑肌造成太大影響,這樣就可以降低患者的心臟做功,從而有效減輕患者的心臟負荷。所以,將兩種藥物聯合對患者使用,并配合良好的急救措施,可以保證對患者的治療效果,并改善患者的預后效果［8］。在本次研究中：觀察組患者治療總有效率94.44%高于對照組的77.78%,差異具有統計學意義(P<0.05)。這說明對老年重癥心力衰竭患者實施改良急救方法進行治療的效果更為顯著；觀察組患者心率(79.2±8.7)次/min、左室射血分數(43.0±4.2)%、舒張壓(85.7±8.2)mm Hg、收縮壓(128.7±13.9)mm Hg均優于對照組的(90.7±11.8)次/min、(40.1±6.8)%、(74.1±5.3)mm Hg、(102.7±10.4)mm Hg,差異均具有統計學意義(P<0.05)。這說明對老年重癥心力衰竭患者實施改良急救方法進行治療,可以有效改善患者的臨床癥狀和心功能；觀察組患者12 個月內的生存率為94.44%(34/36)高于對照組的77.78%(28/36),差異具有統計學意義(χ2=4.181,P=0.041<0.05)。這說明對老年重癥心力衰竭患者實施改良急救方法進行治療,能夠有效提高患者的生存率。

綜上所述,對急診內科收治的老年重癥心力衰竭患者采用改良急救方法進行治療不僅效果更好,還能夠有效改善患者的血壓,降低患者的心率,改善患者的心功能,從而有效提高患者的生存率,具有臨床推廣價值。