彩色多普勒超聲在下肢肌間靜脈血栓中的診斷價值研究

張洲

下肢肌間靜脈血栓是常見的血栓類型,多發生于下肢創傷、長時間臥床患者。由于下肢解剖因素含有靜脈瓣,且血液回流途徑多樣,臨床患者疼痛、水腫等癥狀輕,患者多不在意。但下肢肌間靜脈血栓松散易脫落,臨床研究表明可引起患者肺栓塞,甚至猝死［1］。因此,早期診斷肌間靜脈血栓,及時清理可預防血栓梗死等急癥的發生。超聲檢查是血管炎、血栓等疾病的常用檢查方式,具有無痛苦、無創等優勢,既可明確血栓大小、位置,還可評估血管通暢性［2,3］。但下肢肌間靜脈血栓復雜多變,超聲檢查形態各異,無統一觀察評價標準,本院通過分析2017 年5 月～2019 年10 月收治的108 例疑似下肢肌間靜脈血栓患者的病歷資料,評價超聲診斷下肢肌間靜脈血栓的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年5 月～2019 年10 月收治的108 例疑似下肢肌間靜脈血栓患者的病歷資料,其中男60 例,女48 例；年齡35～72 歲,平均年齡(44.5±9.4)歲；其中單支血管血栓30 例,2 支及以上血管血栓78 例；病變有明確的手術史及臥床史患者90 例,其中患者均有不同程度下肢疼痛、腫脹等癥狀,部分患者可伴有下肢活動障礙,足靴部色素沉著等表現。納入標準：患者均簽署本次研究知情同意書。排除標準:①下肢手術患者或嚴重燒傷患者；②近期口服抗凝藥物或凝血異常患者。

1.2 方法 選擇本院超聲診斷儀(LOGIQ E9 美國GE公司生產),調整模式至血管等小器官檢查,患者取俯臥位,探頭頻率調整至5～7 MHz,首先觀察患者肌間靜脈叢,重點檢查患者疼痛腫脹位置,觀察充盈缺損處有無血流信號,對兩側下肢進行交替檢查,先縱切面后橫切面,對血栓處及遠心端血流進行觀察。探頭觀察過程中行加壓試驗、乏式實驗及擠壓遠端血管等,記錄血栓數目、位置及回聲等一般性質,評估血管堵塞程度,患者超聲檢查后均行手術或靜脈造影等檢查明確血栓情況［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察彩色多普勒超聲檢查的診斷效能及對不同時期血栓的診斷結果。判定標準：急性期靜脈血栓顯示血管迂曲,內膜光滑,管腔內可見絮狀、片狀低回聲填充,部分可見漂浮光點,橫斷面顯示肌間多個圓形或類圓形低回聲,血管腔無法壓癟,栓子與周圍血管壁分界清晰,擠壓遠端肢體無明顯血流信號,血流頻譜也無明顯變化；陳舊性血栓栓子表現為等回聲或強回聲,栓子表面粗糙,血管腔欠光滑,管壁增厚,管腔狹窄或完全閉塞,部分近心端血流信號降低,遠端血管迂曲擴張［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢查的診斷效能 108 例疑似患者經后期手術或靜脈造影確診下肢肌間靜脈血栓80 例,彩色多普勒超聲確診78 例患者,誤診6 例,其中靜脈炎3 例,靜脈瓣膜2 例,其他1 例,漏診2 例,彩色多普勒超聲檢查的敏感度為97.5%、特異度為78.6%、準確度為92.6%。見表1。

2.2 彩色多普勒超聲檢查對不同時期血栓的診斷結果 80 例確診患者中急性期血栓56 例,陳舊性血栓24 例,無法判斷0 例；彩色多普勒超聲檢查結果中急性期血栓47 例,陳舊性血栓24 例,無法判斷7 例,彩色多普勒超聲對于陳舊性血栓的診斷準確率為100.0%(24/24),高于急性期血栓的83.9%(47/56),差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 彩色多普勒超聲檢查的診斷效能(n,%)

表2 彩色多普勒超聲檢查對不同時期血栓的診斷結果(n)

3 討論

血管內膜損傷、血液高凝狀態、血流緩慢是血栓形成的主要原因。下肢肌間靜脈細小、血流緩慢易形成血栓,尤其是對于骨科及產科患者,臥床時間久,患者下床活動時間減少,部分腫瘤患者血液呈高凝狀態,這些都是下肢肌間靜脈血栓形成的高危因素［6］。因此多數患者均有長期臥床史或近期手術史,由于血栓形成,血液流動受阻患者可表現為下肢疼痛、腫脹甚至影響活動。栓子脫落可造成多器官血管特別是肺血管梗死,危及患者生命健康,因此早期篩查與干預至關重要。

彩色多普勒超聲是臨床常用的診斷方式,對于下肢肌間靜脈血栓高危患者可通過超聲檢查明確栓子位置及大小,及時進行干預治療。超聲檢查肌間靜脈時可根據患者動脈確定靜脈叢位置,注意兩側對比與患者疼痛位置,彩色多普勒超聲通過回聲定位及血流信號顯像可觀察血管管徑大小,評估栓子形態及性質,對于早期栓子超聲多表現為低回聲伴散點狀光點,管腔變粗,按壓試驗后患者血管無法完全壓癟,血管腔尚光滑,栓子以中低回聲多見。對于陳舊性栓子,血管腔狹窄嚴重,呈高回聲或中回聲,栓子表面粗糙,血管腔變細,管壁增厚。這些彩色多普勒超聲影像特點不僅有利于下肢肌間靜脈血栓診斷,還可與腓腸肌血腫、脛腓靜脈血栓相鑒別。研究表明肌間靜脈血栓呈串珠狀、與周圍肌肉分界清楚,兩端靜脈延續,腓腸肌血腫多表現為高張力,中高回聲影,且內無血流信號。研究報道肌間靜脈血栓最好發于小腿肌間靜脈,其次是腘靜脈,最后是股深靜脈及髂靜脈,并且認為肺栓塞栓子來源之一就是肌間靜脈栓子［7］。彩色多普勒超聲檢查可通過觀察管徑與血流判斷栓子位置,及早診斷與治療,減少血栓栓塞等并發癥發生。王世界等［8］研究結果表明彩色超聲對于肌間靜脈血栓敏感性可達90%以上。本次實驗結果顯示彩色多普勒超聲檢查的敏感度為97.5%、特異度為78.6%、準確度為92.6%,與既往研究結果一致。誤診的6 例患者有3 例為靜脈炎,2 例為靜脈瓣膜,1 例為其他,這是由于彩色多普勒超聲受限于觀察者及患者特異性,對于探頭觀察血管橫截面與縱截面及血管分叉處需要有經驗超聲醫師操作,對于肥胖,血管位置深的患者要適當調整探頭位置及頻率,保證血管及栓子觀察清晰。彩色多普勒超聲對于陳舊性血栓的診斷準確率為100.0%(24/24),高于急性期血栓的83.9%(47/56),差異具有統計學意義(P<0.05)。對于不同時期肌間靜脈血栓,彩色多普勒超聲具有不同的診斷準確率,對于陳舊性血栓診斷更加準確,這是由于陳舊性血栓血管腔及栓子性質變化大,血管壁粗糙,血管壁代償性增厚,可通過判斷血栓的不同時期調整干預措施,阻斷血栓陳舊性進程。下肢靜脈造影是肌間靜脈血栓診斷的金標準,但該操作屬于有創性操作,價格昂貴,患者多難以接受。彩色多普勒超聲具有無放射性、可重復性強等優勢,適合肌間靜脈血栓篩查推廣應用。

綜上所述,彩色多普勒超聲對于下肢肌間靜脈血栓的診斷效果良好,可明確觀察血栓位置及形態,為臨床后期治療提供依據,并且超聲檢查經濟無創,可作為下肢肌間靜脈血栓診斷的首選檢查方式。