TCT+HPV 聯合檢查在宮頸癌早期篩查中的應用價值探究

張君

宮頸癌是女性兩癌之一,是嚴重影響女性健康的腫瘤疾病［1］。而這類疾病有一定的發展期,若能及早確診并做相應的預防和干預措施,可保障患者的恢復以及生活質量。而如何保障篩查的精準性,為后續治療提供安全保障,就需要從現有的篩查方法中,選擇一項最為精準的檢測方法。但是,根據以往的篩查情況來看,單一的篩查方式雖然更加便利便捷,但在診斷中,卻仍存在較大的漏診、誤診率,這對臨床篩查工作造成一定影響。為進一步探究科學篩查方法,本文選取體檢育齡婦女進行實驗研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院婦科的體檢育齡婦女10641 例進行宮頸癌早期篩查,其中812 例婦女病理學檢查顯示陽性,年齡21～55 歲,平均年齡(35.92±6.36)歲。

1.2 方法 所有婦女均分別進行宮頸刮片檢查、TCT檢查、HPV 檢查、TCT+HPV 聯合檢查。

1.2.1 宮頸刮片檢查(Pap) 取宮頸脫落細胞進行標本制作,放置在載玻片上以后,進行染色處理,采取顯微鏡進行觀察分析,對宮頸細胞進行分級檢查,Ⅰ級為細胞顯示正常,Ⅱ～Ⅴ級為發現癌細胞,觀察涂片并做好記錄標記。

1.2.2 TCT 檢查 收集患者液基脫落細胞,并進行標本處理,制作顯微鏡玻片后,由自動化檢測儀進行生化檢測,檢測結果顯示正常、炎癥時記作陰性,檢測結果顯示存在不典型鱗狀細胞病變時記作陽性。

1.2.3 HPV 檢查 對宮頸組織樣本進行切片檢測,主要由生化分析儀分析DNA 樣本中HPV 結果。

1.3 觀察指標 統計比較不同檢查方法檢出情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

812 例病理學檢查顯示陽性的婦女中,宮頸刮片檢查檢出568 例,檢出率為70.0%；TCT 檢查檢出657 例,檢出率為80.9%；HPV 檢查檢出702 例,檢出率為86.5%；TCT+HPV 聯合檢查檢出763 例,檢出率為94.0%。TCT+HPV 聯合檢查檢出率高于宮頸刮片檢查、TCT 檢查、HPV 檢查,HPV 檢查檢出率高于宮頸刮片檢查、TCT 檢查,TCT 檢查檢出率高于宮頸刮片檢查,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法檢出情況比較(n,%,n=812)

3 討論

宮頸癌是目前危害女性健康的第一大殺手,發病率高,且有不斷年輕化的趨勢,很多患病婦女家庭因病致貧。我國每年約有15 萬新發宮頸癌病例,約8 萬婦女死于宮頸癌。科學家已經證實,宮頸癌主要是經性生活傳播的高危型人乳頭瘤病毒(H-HPV)感染而引起。宮頸癌中H-HPV 感染率占95.0%～99.7%,沒有H-HPV感染幾乎不得宮頸癌。由于宮頸癌早期常無任何癥狀,約80%的患者被確診時已發展為浸潤癌［2］。宮頸癌不僅影響婦女自身的生命安全,同時也嚴重影響到家庭的安定,因此,應當高度重視基層婦女宮頸癌篩查的價值意義［3］。造成宮頸癌的病因比較復雜,且不同診斷方法的效果仍存在較大差異。因此,在檢測者的經濟前提下,選擇合理的篩查方法,及早發現病癥,從而及時展開治療［4］。因此,對宮頸病變的早期診斷及治療是減少宮頸癌發病率的重要措施,而早期診斷主要是通過宮頸癌的篩查來實現的［5,6］。

在臨床篩查宮頸癌的檢測方法中,傳統巴氏涂片技術,主要由于其簡便、優惠的特點,一直作為基層篩查宮頸癌的一項常規技術。但這種檢測技術在診斷的精確性上仍存在一些不足。隨著近年來科學技術的不斷發展,TCT 與HPV 篩查方式的出現,在很大程度上促進了篩查檢測技術的發展［7］。TCT 是一種提取液基薄層細胞進行系統性檢測的方法,是針對表層細胞進行的一種分類診斷,相比較傳統巴氏涂片檢測方法而言,很大程度上提升了診斷的精確率。HPV 病毒檢測適合HPV-DNA 分子質量鑒定,監測靈敏度比較高,能一次性檢測多種HPV 亞型,有利于宮頸癌的防治。另外,HPV 檢測、Pap 檢查操作簡單,在臨床上比較容易普及,但是由于檢測中受主觀因素影響比較大,所以其誤診率和漏診率相對較高。HPV 能再次檢測,取得的檢測準確率也比較高,這種檢測方法主要應用于檢測治療后宮頸癌變轉歸情況［8］。因為早期宮頸癌檢測單一的檢測方法很難給予正確的診斷,所以在宮頸癌早期診斷中通常采用聯合檢測的方式進行檢測,能夠在一定程度上提高檢測準確率,從而有效預防宮頸癌更深一步的發展,為疾病治療提供更多的時間［9,10］。

本次研究結果顯示,單一的篩查方法很難確保診斷的精確性,因此,采取聯合篩查方式來完成篩查任務,在提高篩查精確性的同時,也給社區醫療服務提供治療的信息依據。而在本次的篩查診斷中,不論宮頸刮片樣本檢測聯合乳頭瘤病毒檢測法,還是液基薄層細胞檢測聯合乳頭瘤病毒檢測法,其臨床診療陽性率,在與單一篩查法比較上,均有了顯著提升。從診斷的操作上來說,HPV 病毒檢測與宮頸刮片檢測的操作相對要簡單更多,也方便臨床觀察,但是,由于其簡單的檢測方式,也導致了其檢測過程中容易受到觀測者的主觀因素影響,從而增加了臨床的誤診率。但是,聯合診斷降低了誤診率,通過HPV 二次檢測,可以提供一個更加精準的診斷結果。

HPV 與TCT 聯合使用也極大的降低了漏診率,為提升宮頸癌的早期篩查精準度,降低其漏診率提供更多的臨床診斷依據,具有較高的臨床應用價值。在篩查的同時積極廣泛開展以女性生殖健康為主的健康教育宣傳,提高婦女的自我保健意識；使其養成良好、健康的生活習慣；加強自我保護；再輔以規范地進行宮頸癌篩查,大幅地減少了宮頸癌前病變甚至宮頸癌在本縣的發生率。當然通過篩查也從很大程度上印證了宮頸癌篩查及早診早治項目在本縣長期開展的必要性,根據本縣宮頸癌發病情況、年齡分布狀況及健康危險因素,為本縣宮頸癌篩查探索了更為合適的方案；并為轄區婦女提供健康咨詢,喚醒其重視疾病的一級預防。只有在這種機會性的大覆蓋面篩查中,才能更有針對性地對癌前病變或宮頸癌人群進行健康教育和心理疏導,并督促其視自身具體情況而采取相應級別的規范診治及后續的跟蹤隨訪。另外,強烈呼吁繼續推行免費農村宮頸癌篩查項目,以期能早期發現、診斷并治療宮頸癌前病變,改善其生活質量。