宮腹腔鏡聯合手術在剖宮產瘢痕妊娠治療中的應用分析

季鵬

剖宮產瘢痕妊娠作為異位妊娠的一種特殊罕見類型,其治療難點在于囊胚植入子宮切口瘢痕處,容易發生子宮破裂、子宮大出血等嚴重并發癥,危及患者生命。臨床中,對于此類疾病的治療多以手術治療為主,宮腔鏡手術是常用手段,且應用價值較為顯著。但是,手術畢竟是一種有創操作,保證其實施的安全性尤為重要［1］。研究表明,宮腹腔鏡聯合手術相對于單一的宮腔鏡手術而言,能顯著減輕手術對患者造成的創傷,在提升安全性的同時,還能促進患者機體盡快恢復［2］。為進一步研究宮腹腔鏡聯合手術的應用價值,本文選擇92 例剖宮產瘢痕妊娠患者為研究樣本。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2020 年3 月于本院婦產科接受治療的92 例剖宮產瘢痕妊娠患者。研究人員將實驗的相關資料進行梳理,并形成書面報告,提交醫院倫理委員會,并獲得審批。依據雙盲法分為對照組和觀察組,各46 例。對照組中,年齡22～40 歲,平均年齡(35.08±19.27)歲；剖宮產手術史：35 例患者僅有1 次剖宮產手術史,11 例患者剖宮產手術史≥2 次；患者與最近一次剖宮產手術史的間隔時間最長10 年,最短1 年,平均間隔時間(6.28±1.95)年。觀察組中,年齡21～42 歲,平均年齡(35.17±19.08)歲；剖宮產手術史：36 例患者僅有1 次剖宮產手術史,10 例患者剖宮產手史≥2 次；患者與最近一次剖宮產手術史的間隔時間最長11 年,最短9 個月,平均間隔時間(6.07±1.91)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：所有患者并未出現陰道異常出血及腹部疼痛等現象,結合陰道檢查結果及臨床體征,均與剖宮產瘢痕妊娠的診斷標準一致。

1.2 方法 對照組患者應用宮腔鏡手術單一治療,對病灶位置進行完全切除,步驟如下：提醒患者采取合適的手術體位截石位,待患者全身麻醉成功后,對患者的會陰部進行常規的消毒及清洗處理；根據超聲檢查結果,對患者腔內情況及病灶狀態進行觀察,如子宮大小、子宮內膜厚度、病灶所在位置和面積大小等。于宮頸內口處將宮腔鏡置入,對腔內情況進行全面掃查,在定位到病灶部位時施行電切處理,隨后進行電凝止血［3］。觀察組患者應用宮腹腔鏡聯合手術治療,主要方法如下：提醒患者采取膀胱截石體位,并對其進行全身麻醉；使用腹腔鏡,對患者腹腔內的情況進行觀察,仔細了解盆腔情況,觀察子宮下段瘢痕處有無隆起或紫藍色外凸,采用宮腔鏡聯合透光試驗,觀察病灶處子宮肌壁厚度及病灶范圍［4］。根據病灶分型情況,選擇術式,內生型在腹腔鏡指引下行宮腔鏡下妊娠病灶切除術,外凸型在腹腔鏡下行病灶切除術并縫合［5］。術后宮腹腔鏡再次探查,檢查有無殘留病灶及有無出血,確保無誤后手術結束。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術指標、月經復潮時間,手術指標包括手術耗時、術中出血量及術后住院時間。比較兩組患者術后下肢麻木、局部血腫及發熱等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標及月經復潮時間比較 兩組手術耗時比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后住院時間及月經復潮時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的手術指標及月經復潮時間比較()

表1 兩組患者的手術指標及月經復潮時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者的并發癥發生率比較［n,n(%)］

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠是指受精卵著床于前次剖宮產子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠,其在所有剖宮產史婦女中的占比約為1.15%,會造成患者出現大出血、子宮破裂等不良情況,病情嚴重還會導致患者喪失生命［6-9］。值得注意的是,剖宮產瘢痕妊娠早孕期并沒有特異性的表現,或僅有類似先兆流產的表現,如陰道少量流血、輕微下腹部疼痛等,在患病早期容易被忽視,從而出現危及生命的可能［10］。臨床中,對于剖宮產瘢痕妊娠的治療常采用宮腔鏡手術,對病灶組織進行完全切除。隨著醫療技術的進步與發展,腹腔鏡技術在臨床中逐漸被應用,并在多種疾病的治療中取得了積極效果。本文結果顯示,兩組手術耗時比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后住院時間及月經復潮時間明顯短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率為6.52%,低于對照組的21.74%,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明對剖宮產瘢痕妊娠患者應用宮腹腔鏡聯合手術治療,通過宮腔鏡觀察患者腔內的實際情況,使用腹腔鏡進行病灶組織的有效切除,能在清除妊娠物的同時,減輕手術對患者造成的損傷,實現傷口的緊密縫合,促進患者機體快速恢復［10］。

綜上所述,對剖宮產瘢痕妊娠患者應用宮腹腔鏡聯合手術治療,療效顯著的同時,具有較高安全性,值得推行。