早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的臨床療效及安全性分析

王穎

重癥急性胰腺炎為臨床常見急腹癥之一,不僅發病快,而且還容易產生較多并發癥。據相關統計資料顯示,重癥急性胰腺炎死亡率大概在20%左右［1,2］。早期禁食是重癥急性胰腺炎的常規治療方法,能夠保障胰腺充分休息,改善患者應激狀態,同時為確保患者機體營養供給不受影響,需要做好患者的營養干預治療［3,4］。既往有研究指出,長期全胃腸外營養可能會在一定程度上影響患者的免疫功能,容易誘發炎癥反應,增加患者感染風險,而早期腸內營養則可有效降低重癥急性胰腺炎患者的感染發生風險,改善其炎癥反應［5,6］。因此為進一步探討早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的臨床療效及安全性,本文將以本院在2017 年3 月～2020 年11 月收治的60 例重癥急性胰腺炎患者為例進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院倫理委員會批準,選取本院2017 年3 月～2020 年11 月收治的60 例重癥急性胰腺炎患者,隨機分為對照組和研究組,各30 例。研究組男14 例,女16 例；APACHE Ⅱ評分10～14 分,平均APACHE Ⅱ評分(12.07±1.01)分；年齡20～73 歲,平均年齡(49.19±8.88)歲。對照組男15 例,女15 例；APACHE Ⅱ評分10～13 分,平均APACHE Ⅱ評分(12.01±0.97)分；年齡22～72 歲,平均年齡(49.17±9.84)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書,精神正常,符合重癥急性胰腺炎相關診斷標準。

1.2 方法 所有患者入院均先進行常規治療,包括常規抗感染、胃腸減壓、糾正水電解質、吸氧以及抗休克等。研究組患者實施早期腸內營養治療,具體方法如下：在患者入院24 h 內按照體重25 kcal/kg 設置,熱氮比設置范圍為120∶1～150∶1 進行營養支持,腸營養管經鼻置入,并且借助X 線確定位置是否正確,選擇鹽糖水進行滴注,劑量為500 ml,溫度控制在37℃,確保患者腸道適應后再滴注腸內營養混懸液(SP)(商品名：百普力),滴注速度控制為(25±5)ml/h,之后可根據患者具體耐受程度合理調整滴速,7 d 后視患者具體情況選擇整蛋白型與長肽營養合劑,密切觀察患者血尿常規有無恢復正常,若恢復正常,同時患者疼痛消失則可以停止營養支持治療,改為飲食。對照組患者實施延遲腸內營養治療,腸內營養治療時機為入院48 h 后,具體方法與研究組患者一致。

1.3 觀察指標及判定標準 通過APACHE Ⅱ對患者治療后的病情危重情況進行評估,評分越高表示病情越危重。同時觀察比較兩組患者住院時間以及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后APACHE Ⅱ評分及住院時間比較 研究組治療后APACHE Ⅱ評分低于對照組,住院時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后APACHE Ⅱ評分及住院時間比較()

表1 兩組治療后APACHE Ⅱ評分及住院時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較 對照組發生細菌感染、多臟器功能不全、真菌感染以及胰周膿腫例數分別為2、2、1、1 例,并發癥發生率為20.00%；研究組僅發生1 例多臟器功能不全,并發癥發生率為3.33%；研究組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.043,P=0.044<0.05)。

3 討論

重癥急性胰腺炎具有較高發病率、病情兇險、死亡率高的特點,多由膽道疾病以及暴飲暴食等引起［7］。腹痛、發熱、低血壓、休克以及惡心嘔吐等為重癥急性胰腺炎患者常見臨床表現,雖然重癥急性胰腺炎的治愈率得到一定提高,但是據相關統計資料顯示,重癥急性胰腺炎的總體死亡率依舊在20%左右,需要加強重視［8-10］。目前較多研究均表示,對于重癥急性胰腺炎患者急性反應期抗炎細胞因子分泌下降,需要加強其營養支持治療,以防止發生負氮平衡,改善患者預后［11,12］。

營養支持是重癥急性胰腺炎患者的重要治療手段,會對患者預后帶來直接影響,但是營養治療時機目前臨床還存在一定爭議［13］。雖然以往有研究認為早期腸內營養治療會在一定程度上提高患者胰腺負擔,不利于患者病情恢復［14,15］。但是近年來也有較多學者表示早期腸內營養治療更有利于盡快維持患者腸道里面的菌群平衡,對腸道細胞因子分泌具有良好的調節作用,可以進一步改善炎癥反應［16-18］。本次研究結果顯示,研究組治療后APACHE Ⅱ評分(6.09±1.02)分明顯低于對照組的(8.93±1.78)分,住院時間(16.35±4.15)d明顯短于對照組的(26.17±3.96)d,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組并發癥發生率3.33%低于對照組的20.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示早期腸內營養治療可以在更大程度上促進患者病情早日恢復,減少并發癥的發生,具有良好的臨床療效及安全性,與相關研究［19］結果一致。

綜上所述,對于重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養治療可以進一步提高臨床療效及安全性,縮短患者住院時間,還可以進一步減少并發癥的發生,值得推廣。