早期胃癌的臨床病理特征及發生淋巴結轉移的危險因素研究

郝麗莉

早期胃癌是一種腫瘤組織局限于黏膜層或黏膜下層的胃癌,有相關報道顯示［1］,近些年隨著人們生活質量的不斷提升,飲食結構也發生了不同程度的變化,因此患有早期胃癌的患者也不斷加增,導致早期胃癌成為我國一種常見的臨床腫瘤疾病,死亡率僅次于肺癌、腸癌及肝癌［2］。80%的早期胃癌患者并沒有明顯的癥狀,因此對于這種疾病,早發現早治療尤為重要,若早期胃癌患者得到及時有效的治療,可以延長患者的生存時間［3-6］。目前,有研究顯示［7］淋巴結轉移是對早期胃癌的重要影響因素,可以根據患者淋巴結轉移的狀態來對早期胃癌進行有效的處理。本文通過探討早期胃癌的臨床病理特征以及發生淋巴結轉移的危險因素為臨床治療提供有效的理論依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的122 例早期胃癌患者,根據患者是否發生淋巴結轉移分為淋巴結未轉移組(101 例)和淋巴結轉移組(21 例)。納入標準：所有患者術前均行胃鏡檢查,術后組織樣本均通過病理組織學檢查診斷為早期胃癌。其中胃遠端大部切除患者96 例,胃近端大部切除患者14 例,全胃切除患者12 例；D1 淋巴結清掃患者6 例,D1+淋巴結清掃患者20 例,D2 淋巴結清掃患者96 例；男70 例,女52 例；年齡29～76 歲,平均年齡(53.5±8.3)歲。

1.2 研究方法 觀察患者淋巴腫瘤的浸潤情況、浸潤深度指標、分化程度、腫瘤的具體大小及位置,不同患者表現的不同病理類型及患者的病灶數量和內鏡分型等,分析患者的病理特征與淋巴轉移關系。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的性別、年齡、鏡分型、病理類型、浸潤深度、分化程度、腫瘤直徑、腫瘤位置,并進行Logistic 回歸分析,總結早期胃癌患者發生淋巴結轉移的危險因素。組織學分型主要參照世界衛生組織(WHO)關于消化系統腫瘤組織分型標準,分化型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌；未分化型：低分化腺癌、未分化癌、印戒細胞癌。根據浸潤深度可細分為黏膜內癌和黏膜下癌。根據日本內鏡學會分型方法：Ⅰ型：隆起型；Ⅱ型：淺表型；Ⅲ型：凹陷性；復合型。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；危險因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 早期胃癌患者的病理特征 122 例早期胃癌患者中,21 例發生淋巴結轉移,轉移率為17.2%。兩組患者的性別、年齡、病灶數、腫瘤部位、內鏡分型、病理類型比較差異無統計學意義(P>0.05)；淋巴結未轉移組患者腫瘤直徑、浸潤深度、分化程度均優于淋巴結轉移組,差異有統計學意義(χ2=10.499、5.333、6.228,P<0.05)。見表1。

2.2 早期胃癌患者發生淋巴結轉移的危險因素分析 經Logistic 回歸分析顯示,腫瘤直徑≥2 cm、分化程度低以及浸潤深度深是早期胃癌患者發生淋巴結轉移的危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 早期胃癌患者的病理特征(n)

表2 早期胃癌患者發生淋巴結轉移的危險因素分析

3 討論

隨著胃癌發病率的逐年增長,現代醫療水平也在不斷的提高,對于胃癌的診斷水平也在逐步的提升,但是治療胃癌的臨床療效至今還不理想［8］,主要原因是由于大多數的患者在胃癌確診時已經發展為中晚期［9,10］。根據有關臨床調查發現［11］,早期的醫護人員無法根據檢查結果進行病灶轉移的確定,因此更容易出現漏診甚至誤診的情況,加之早期胃癌患者并無明顯的臨床癥狀,因此胃癌極大程度的威脅著患者的生命。所以,對于提高內鏡活檢率也十分必要［12］。結合大量的臨床實驗發現,早期胃癌的臨床特征其實與淋巴結的轉移存在著一定關系,隨著患者的病情發展,患者的主要轉移途徑就是淋巴結轉移,胃癌的淋巴結轉移影響著患者的生存時間同時也降低了患者的生存質量［13-16］。因此,對于胃癌患者的診斷及治療,除了早發現早治療以外,也可以通過外科手術進行區域淋巴結的清除［17］。

本文研究122 例早期胃癌患者,對患者的基本情況、臨床指標、檢查結果進行分析,發現兩組患者的性別、年齡、病灶數、腫瘤部位、內鏡分型、病理類型比較差異無統計學意義(P>0.05)；淋巴結未轉移組患者腫瘤直徑、浸潤深度、分化程度均優于淋巴結轉移組,差異有統計學意義(χ2=10.499、5.333、6.228,P<0.05)。經Logistic 回歸分析顯示,腫瘤直徑≥2 cm、分化程度低以及浸潤深度深是早期胃癌患者發生淋巴結轉移的危險因素(P<0.05)。說明早期胃癌患者的發病過程中,腫瘤大小會逐漸增長,引發血管數量的增加,浸潤深度也會隨之不斷增加,分化程度越低會導致腫瘤惡性越高,從而導致患者淋巴結轉移的可能性增加,影響患者的生存時間［18-20］,

綜上所述,腫瘤直徑≥2 cm、分化程度低以及浸潤深度深是早期胃癌患者發生淋巴結轉移的危險因素,對于早期胃癌患者應盡早到醫院進行檢查,再根據臨床的病理檢查結果判斷患者是否出現淋巴結轉移的情況,并制定治療方案,對臨床治療及診斷方面有著重要意義。