研究固爾蘇聯合鼻塞式持續呼吸道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效

郭開揚 劉子仲 譚清

NRDS 是一種新生兒危重癥,特別是在極低出生體重兒中普遍多見。該疾病多因肺表面活性物質(pulmonary surfactant,PS)缺乏所致,可在出生后6 h 內出現發紺、進行性呼吸困難伴呻吟、左右肺呼吸音減弱等臨床表現,具有較高病死率。據不完全統計,NRDS 占早產兒死亡原因的50%～70%［1］。目前臨床多主張以CPAP 治療,雖其療效已獲得肯定,但仍存在一定并發癥風險。鑒于此,為進一步尋找高效且安全的治療方案,本院探討對NRDS 患兒應用固爾蘇聯合鼻塞式CPAP 治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年12 月入院進行治療的60 例NRDS 的極低出生體重患兒。診斷標準：出生體重1000～1500 g,均于出生后<2～6 h 出現氣促、發紺、呻吟及三凹征癥狀及體征,X 線檢查符合NRDS 影像學表現。以隨機分組的方式將患兒分為對照組與觀察組,每組30 例。對照組中,男13 例,女17 例；胎齡29～39 周,平均胎齡(36.09±2.77)周；出生體重1.0～1.5 kg,平均出生體重(1.18±0.41)kg；陰道分娩14 例,剖宮產16 例。觀察組中,男19 例,女11 例；胎齡30～39 周,平均胎齡(34.13±2.54)周；出生體重1.0～1.5 kg,平均出生體重(1.20±0.45)kg；陰道分娩11 例,剖宮產19 例。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純應用鼻塞式CPAP 治療,CPAP 初調參數為：吸入氧濃度(FiO2)為30%～50%,呼氣末正壓(PEEP)為4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。根據病情逐漸調整參數,當臨床癥狀消失,血氣指標穩定時撤機。觀察組應用鼻塞式CPAP 聯合固爾蘇治療,將患兒仰臥放置在輻射搶救臺上,進行氣管插管,將患兒呼吸道內異物和雜質吸除。將固爾蘇豬肺磷脂注射液加熱至37℃,藥液搖均勻,用無菌干燥注射器抽取200 mg/kg 藥液,用頭皮針管穿進氣管導管內,進行氣管內注入,邊注藥邊予T 組合復蘇器正壓通氣,注藥后繼續正壓通氣3～5 min。結束后將氣管導管拔出,給予鼻塞式CAPA。將兩組患兒于嬰兒暖箱內進行保暖處理,并予以抗感染治療,改善其循環系統,對酸中毒進行糾正處理,持續胃腸減壓,并且進行營養供給。對兩組患兒的臨床癥狀和體征變化進行密切觀察,并進行實時的記錄。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果：顯效：患兒經治療后呼吸恢復平穩,無呻吟等呼吸困難癥狀,對患兒進行血氣分析均顯示正常,患兒肺部紋理顯示清晰；有效：患兒經治療后呼吸基本穩定,無呻吟癥狀,對患兒進行血氣分析,均顯示有好轉跡象,患兒肺部紋理顯示有異常；無效：患兒經治療后,臨床癥狀無變化或病情出現惡化,甚至出現死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組患兒的需有創機械通氣率、有創機械通氣時間、住院時間。③比較兩組患兒并發癥發生率,并發癥包括肺炎、呼吸衰竭、顱內出血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床指標對比 觀察組需有創機械通氣率低于對照組,有創機械通氣時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒的并發癥發生率對比 觀察組患兒的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患兒治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患兒臨床指標對比［n(%),］

表2 兩組患兒臨床指標對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP<0.05

表3 兩組患兒并發癥發生率對比［n(%)］

3 討論

NRDS 發生的主要原因在于患兒肺泡表面缺乏PS,導致大量的肺泡出現了一定程度的萎陷,進而降低了其肺順應性［2］。目前在治療NRDS 中,外源性PS 替代治療為比較特殊的療法,其可以將肺泡表面的張力顯著降低,避免肺泡出現萎陷的情況,并且能夠使肺潮氣量增大,使肺功能的殘氣量提升,肺泡的順應性增強,有效提高氧合與緩解肺部病變的情況［3］,同時起到了防止患兒出現低氧血癥以及酸中毒的作用,使得內源性PS 的合成與分泌加速,而且肺上皮細胞可以再生,對于早產兒的發育與恢復相關機體功能而言起到了積極的作用［4,5］。

固爾蘇中主要含有豬肺磷脂注射液,可以提供NRDS 缺乏的外源性PS,在全球臨床中已經普遍應用,且均收到良好療效［6,7］。在以往的NRDS 治療方案中,以機械通氣為主,盡管具有一定的效果,但是其缺點在于費用較高,并且具有一定的副作用,可能會對呼吸系統造成影響,并且會導致顱內出血或者慢性肺疾病［8,9］。在治療NRDS 中,CPAP 作為根本性的治療方案,其本質在于可以重新開放不穩定的肺泡,并且對肺泡萎陷起到了一定的預防作用,使氣體交換面積擴大,降低肺內分流,增加肺功能殘氣量,將PS 消耗予以降低,并且能夠促進患兒的新陳代謝,增加肺順應性,將氧合予以有效改善；呼吸道處于持續正壓下能夠對上呼吸道塌陷起到積極的預防作用,并能促進呼吸運動的驅動,有效降低了呼吸暫停的幾率［10］。另外,CPAP 便于人員操作,患者花銷較低,并且其不良反應較少,能夠防止由于呼吸機而引起其他不必要的并發癥［11-14］。由此可見,CPAP 和固爾蘇聯合應用有協調促進作用,對改善NRDS 患兒呼吸功能,降低并發癥發生率,確保臨床治療的有效性及安全性,以及對促進患兒恢復具有重大積極意義［12,13-17］。

本研究表明,觀察組治療總有效率90.00%高于對照組的63.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。提示鼻塞式CPAP 和固爾蘇聯合應用可有效改善患兒呼吸頻率,促進呼吸恢復平穩。觀察組的需有創機械通氣率低于對照組,有創機械通氣時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示鼻塞式CPAP 和固爾蘇聯合應用可避免有創機械通氣過長而引發相關性并發癥,且住院時間短,對加速康復進程有很大幫助。觀察組的并發癥率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示鼻塞式CPAP 和固爾蘇聯合應用可在最大程度上減少肺炎、呼吸衰竭、顱內出血等并發癥的發生。

綜上所述,鼻塞式CPAP 和固爾蘇聯合應用可將NRDS 的治愈率以及成活率予以全面提升,具有良好的效果,降低了并發癥發生率,且縮短了住院時間,改善了NRDS 患兒的預后與生存質量,值得推廣應用。