層級護理管理結合主動風險護理在重癥肺炎患者中的應用

魏 慧，陳有蘭，甘甲佳

(駐馬店市中心醫院 河南駐馬店463000)

重癥肺炎是呼吸與危重癥科常見危重癥，發病率高，具有起病急、進展快、病情重的特點，致死率高[1-2]。安全有效的臨床護理對患者治療、康復有重要影響，尤其對于病情危重的重癥肺炎患者，提高護理質量十分重要。常規護理主要以基礎護理為主，護理人員采取輪班制，班次輪換期間易出現溝通不協調、人手短缺等問題，降低了護理質量，甚至出現醫患糾紛，患者及家屬認可度低。層級護理管理是提高護理質量的有效護理管理模式，通過培訓、人員分配、加強協調等多方面層級管理，規范護理流程，有助于提高護理質量[3]。主動風險護理強調護理服務安全防范意識，通過預警風險事件并進行主動處理，可降低不良事件發生率[4]。2015年8月1日～2016年4月1日，我們對47例重癥肺炎患者給予層級護理管理結合主動風險護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月1日～2016年4月1日我院收治的重癥肺炎患者90例作為研究對象。納入標準：①符合重癥肺炎診斷標準者；②行機械通氣治療者；③患者家屬知情本研究、簽署同意書。排除標準：①合并結核性感染者；②有支氣管異物者；③合并血液系統、神經系統或其他慢性疾病者。將2015年1月1日～7月1日我院收治的重癥肺炎患者43例作為對照組，男16例、女27例，年齡36～67(51.86±7.27)歲；病程9～18(13.48±2.17)d；合并癥：心律失常11例，呼吸衰竭17例。將2015年8月1日～2016年4月1日我院收治的重癥肺炎患者47例作為實驗組，男18例、女29例，年齡35～68(52.63±7.49)歲；病程8～20(13.82±2.25)d；合并癥：心律失常13例，呼吸衰竭18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會同意。

1.2 方法 兩組均給予常規治療。對照組實施常規護理，包括生命體征監測、常規心理干預、用藥指導、健康教育。實驗組在常規護理基礎上實施層級護理管理結合主動風險護理，具體措施如下。

1.2.1 層級護理管理 ①崗位設置。根據護理人員工作能力、受教育程度、臨床經驗設置護理崗位，主要為護理組長、N4級護士、N3級護士、N2級護士、N1級護士，明確各崗位職責及要求；將護理人員分為3個小組，每組包含組長1名、責任護士4名，注意使各組成員護理崗位及能力基本一致；采用8 h輪班制進行輪換，由各組護士長提前協調具體輪換時間，避免輪換時出現人員離崗現象，確保護理工作有序進行；將護理內容具體化，制定相應工作規范及考核標準，并整理成冊，方便護理人員及時查閱。②層級培訓。根據不同層級護理人員進行不同專業能力培訓。N1級護士：以基礎護理培訓為主，主要為院內規章制度、安全預防技能，了解護理相關內容；N2級護士：在N1級護士基礎上重點培訓疾病相關知識及相應護理技巧，并要求具有一定文獻查閱能力，確保了解相關檢查項目、常見藥物的作用；N3級護士：在N2級護士基礎上重點掌握急重癥患者臨床護理工作，培養突發狀況下搶救經驗；N4級護士及護士長：在N3級護士基礎上培訓科研、教學、查房及對其他護理人員進行培訓的能力。

1.2.2 主動風險護理 根據護理人員專業特點、護理層級對重癥肺炎患者進行合理安排，要求監控體系完善，具體措施如下。①專業技能培訓。以各小組組長為骨干，進行重癥肺炎專項護理培訓，提高一線護理人員對重癥肺炎的了解程度，培養風險意識及高危因素的預防能力，可通過查閱重癥肺炎相關文獻、邀請重癥肺炎主治醫生培訓等方式進行，明確重癥肺炎相關并發癥、可能出現的突發事件，并進行對應措施培訓。②建立健全安全風險評估機制。根據專科護理風險的識別對不同病情程度患者進行危險預警等級劃分，通過肺功能、心電監護、呼吸道評估、血氣分析、用藥表現等指標進行賦分，對危險預警評分較高患者進行標記。③主動降低風險。對危險預警評分較高患者進行密切關注，明確不良事件機制、誘因，主動預防安全隱患，對可能出現的誘因及時處理，達到主動預測風險，以提高護理安全的目的。同時，加強患者家屬健康教育，提高患者主觀能動性，增強其家屬風險防范意識。

1.3 觀察指標 ①護理質量。由我院護理部負責人、患者家屬共同評估兩組護理質量，從急救護理、護理管理、特級護理、護理文書4個方面進行評估，每項最高分值為20分，分值越高表明護理質量越好。②循環功能。比較兩組護理前后循環功能，包括中心動脈壓、平均動脈壓。③呼吸功能。比較兩組護理前后呼吸功能，主要包括氧合指數、呼吸頻率、通氣量。④護理安全。采用我院自制護理安全行為調查問卷進行評估，主要包括預測分析、風險檔案、危機處置、健康教育4個方面，每個方面5個條目，每條目采用4級評分法進行評估，分值與護理安全成正比。⑤護理滿意度。以紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)評估兩組家屬護理滿意度，共19項，采用5級評分法進行評估，分為基本滿意(>80分)、一般滿意(60～80分)、不滿意(<60分)3個等級，滿意度(%)=(基本滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較 見表1。

表1 兩組護理質量評分比較(分，

2.2 兩組護理前后中心動脈壓、平均動脈壓比較 見表2。

表2 兩組護理前后中心動脈壓、平均動脈壓比較(分，

2.3 兩組護理前后氧合指數、呼吸頻率、通氣量比較 見表3。

表3 兩組護理前后氧合指數、呼吸頻率、通氣量比較

2.4 兩組護理安全評分比較 實驗組預測分析評分為(14.71±1.58)分，風險檔案評分為(16.77±1.82)分，危機處置評分為(15.78±1.63)分，健康教育評分為(15.83±1.49)分；對照組預測分析評分為(10.34±1.26)分，風險檔案評分為(11.65±1.46)分，危機處置評分為(9.45±1.32)分，健康教育評分為(10.22±1.72)分。實驗組護理安全評分高于對照組(P<0.05)。

2.5 兩組家屬護理滿意度比較 實驗組基本滿意26例，一般滿意17例，不滿意4例,滿意度為91.49%；對照組基本滿意18例，一般滿意14例，不滿意11例，滿意度為74.42%。實驗組家屬護理滿意度高于對照組(χ2=4.712，P=0.030)。

3 討論

提高護理安全性是臨床護理的核心，進行護理安全管理是改善重癥患者預后、獲得良好治療效果的重要保障[5]。重癥肺炎患者病情危重，病情復雜，易出現并發癥，治療風險、難度較高，臨床護理人員需承擔較大護理壓力及風險[6]。重癥肺炎患者預后改善具有不確定性，疾病轉歸不僅在于臨床合理治療，完善的護理干預措施同樣具有較大影響。

層級護理管理是臨床護理管理新模式，通過對護理人員實施層級劃分，有助于臨床合理安排人力資源，并以此建立護理小組、明確各層級人員工作職責，可充分發揮各層級護理人員特點，從而完善護理管理體系[7-8]。由于重癥患者病情復雜、需掌握相關知識較多，臨床難以對全部責任護士進行全面培訓。層級護理管理的關鍵在于分層級培訓，通過對不同層級護理人員進行層級培訓，制定人才培養計劃及可行管理制度，從而逐步提高護理人員專業技能，對提高護理質量作用明顯[9]。相關研究證實，層級護理管理應用于呼吸與危重癥科護理人員中，有助于發揮不同層級護理人員管理職能[10]。有研究指出，主動風險護理應用于呼吸與危重癥科患者中，可有效減少并發癥發生，縮短臨床癥狀、體征改善時間，有助于提高護理質量，降低護理風險。本研究結果顯示，實驗組護理質量評分、護理安全評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。表明層級護理管理結合主動風險護理可有效提高護理質量，降低護理風險。層級護理管理可明顯增強護理人員專業技能，是提高護理質量的長期管理模式；主動風險護理管可增強護理安全性，預防重癥肺炎患者護理后的護理風險因素，通過主動干預減少不良事件，有助于降低護理風險，對改善患者預后有積極作用。本研究結果顯示，實驗組循環功能、呼吸功能改善程度高于對照組(P<0.01)。表明層級護理管理結合主動風險護理應用于重癥肺炎患者可改善循環功能及呼吸功能。另外，實驗組家屬護理滿意度高于對照組(P<0.05)。表明家屬對層級護理管理結合主動風險護理認可度高。

綜上所述，層級護理管理結合主動風險護理應用于重癥肺炎患者中，可提高護理質量、家屬護理滿意度，降低護理風險，改善患者預后。