行為改變模式聯合門診隨訪對乳腺癌患者的影響

朱 艷，鮑詠詠，李小泉

(河南省腫瘤醫院 河南鄭州450008)

在我國每年乳腺癌發病超過165萬，已成為女性發病率最高的腫瘤疾病[1]。50%～61%的乳腺癌疾病是激素依賴腫瘤病變，利用內分泌治療雌激素受體拮抗劑預防腫瘤的二次復發，同時也是減少激素依賴性乳腺癌患者轉移的重要治療方式之一[2]。內分泌治療已成為臨床乳腺癌綜合治療必不可少的階段，美國的綜合癌癥網絡提議乳腺癌內分泌治療時間控制在5～8年，因為患者需要長期服用藥物，且存在潮熱出汗或骨質疏松等并發癥[3]。自我效能主要指個體效應對當下困境或成功實施達成某種目的的預期和信心，通過提高醫護人員提高行為模式護理來提升患者治療依從性，以此改善生活質量。2018年11月1日～2019年6月1日，我們對49例乳腺癌患者實施行為改變模式聯合門診隨訪，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的98例乳腺癌患者為研究對象。納入標準：①經病理性診斷確診為乳腺癌，按照美國癌癥聯合會為Ⅰ～Ⅲ期者；②按照臨床計劃完成內分泌治療操作者；③定期參加醫院復查者；④患者和家屬均具備正常的交流意識[4]。排除標準：①合并其他嚴重惡性腫瘤或器官功能衰竭者；②病變超過Ⅲ期者；③資料丟失或中途退出者[5]。將患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組各49例。對照組年齡57～71(64.33±3.21)歲；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期10例，Ⅲ期18例。研究組年齡56～70(64.25±3.61)歲；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期12例，Ⅲ期15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療和護理，護理人員遵醫囑按照發藥流程為患者發放內分泌治療藥物并告知服藥方法，應耐心解答患者提出的任何疑問，同時，對患者進行健康教育，告知服藥后可能出現的不良反應，避免出現不良現象或糾紛[6]。

1.2.2 研究組 給予行為改變模式聯合門診隨訪，具體如下：①建立行為改變模式小組。共計5名成員，其中組長為1名乳腺專科主治醫生、1名住院醫生、3名小組成員需具備5年乳腺臨床護理工作經驗[7]。乳腺專科醫生負責護理人員內分泌治療操作培訓，主管護師落實護理方案，完善個案護理評估，做好術后患肢淋巴的病理檢測[8]。②門診隨訪。a.隨訪。包括患者住院及出院后隨訪護理，該小組以實施行為改變模式作為護理依據，將行為改變模式的教育、鼓勵及強制培訓等多項干預功能作為方案，通過融合形成內分泌藥物治療患者門診隨訪健康教育模式，且該小組護理成員需要按照此模式持續進行針對性的護理引導[9]。b.心理疏導。向患者講述乳腺癌治療的重要性，并了解其心理負擔，通過鼓勵患者，提升其治療信心，使患者改善對疾病錯誤的認識。c.藥物引導。詢問患者近期用藥情況，并監測治療期間是否發生不良反應，提供專業化教育，減輕患者因情緒對身體造成的不良影響。按照不良情緒程度對患者進行針對性引導，并提醒服藥、停藥和復查時間。見表1。

1.3 觀察指標 ①自我效能：采用自我效能評分量表評估兩組自我效能，主要包括面對環境中挑戰是否通過適應性的行為知覺或理念，共10個條目，每個條目分為不同等級，評分越高代表自我效能感越高[10]。②韌性水平：采用韌性水平量表測量個體在危險環境下保持良好的心態應對，共25個條目，評分越高證明韌性水平越高。③滿意度：比較兩組干預24周后滿意度。應用自制滿意度調查問卷對患者進行調查，包含護患溝通、健康教育及護理質量等方面，每方面為20分，分為非常滿意、基本滿意及不滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。共計100分，評分越高表明滿意度越高。

表1 行為改變模式和門診隨訪內容

2 結果

2.1 兩組護理前后自我效能、韌性水平評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后自我效能、韌性水平評分比較(分，

2.2 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較(例)

3 討論

目前，內分泌治療是乳腺癌的主要治療方式之一，在預防激素受體癌癥復發或是轉移中起不可替代的作用[11]。但我國乳腺癌患者內分泌治療服藥及依從性不太理想，可能是口服內分泌治療藥物主要在家中進行，缺少專業人員進行監督和指導，加之患者缺少對疾病認識，且對內分泌治療不夠重視，堅持時間不夠長，再加上不良反應影響，患者出現放棄現象[12]。通過專業醫護人員進行評估和講解，提升患者對該疾病的認知和重視，接診時護理人員需要引導患者接受關于乳腺癌的相關知識，待接受治療后護理人員適當幫助解答疑惑，提高患者依從性。自我效能是為激發患者改變整體行為，使患者主動實施對身體健康有益的行為和生活習慣，養成良好的生活習慣[13]。

目前，行為改變模式是臨床較新穎的護理操作，是一種有針對性的行為變化，可以直接反映人們執行某種特定的行為和心理方面的能力，并且有機會實現，該行為主要動機在時間上可以超過任何動機[14]。利用行為策略幫助患病患者及家屬緩解用藥治療恐懼，改善患者依從性，提升自我效能。本研究結果顯示，護理后，兩組自我效能、韌性水平評分均優于護理前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.05)；研究組滿意度高于對照組(P<0.01)，表明基于行為改變模式的門診隨訪干預可以有效提升患者治療效果和預后效果。

綜上所述，對乳腺癌患者應用內分泌治療，實施行為改變模式聯合門診隨訪護理，能夠提高患者自我效能、韌性水平，從而增強預后效果和滿意度。