Teach-back模式在社區高血壓患者健康自我管理中的應用

周維芬，林麗容，黃貝真

(汕頭市潮陽區人民醫院 廣東汕頭515100)

高血壓是目前臨床最常見的一類慢性病之一，根據流行病學研究，我國的高血壓患者已超出1億人次[1]。血壓若長期未得到有效控制，可能引發高血壓腎病、腦卒中等一系列嚴重并發癥，致死率高，高血壓相關并發癥可明顯增加醫療成本，降低患者的生活質量。通過日常管理有效控制血壓，降低高血壓相關并發癥的發生率，是降低醫療成本、改善患者生活質量的重要途徑。有研究證實，在藥物干預的基礎上，對社區高血壓患者建立健康自我管理模式，可有效降低并發癥發生率、住院率[2]。Teach-back又稱回授法，是指在健康教育后，請患者根據自己的理解重復或重現健康教育內容，對其未理解或理解錯誤的信息進行再次教育，直至其掌握所有信息為止。本研究將Teach-back模式應用于社區高血壓患者的健康教育中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月31日80例社區高血壓患者為研究對象。納入標準：①符合原發性高血壓診斷標準者；②病程≥12個月者；③具有初中及以上受教育程度者；④對本研究知情同意且自愿配合者。排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②需長期臥床者；③繼發性高血壓者；④存在認知或精神障礙，無法正常溝通者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例、18例，年齡(62.07±12.35)歲，病程(4.48±2.76)年；受教育程度：初中8例，高中17例，大專及以上15例。觀察組男24例、16例，年齡(62.32±11.68)歲，病程(4.71±2.39)年；受教育程度：初中10例，高中16例，大專及以上14例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組均予以擴張靜脈硝酸甘油、擴張動脈硝普鈉用微泵注射控制血壓，降血壓藥物包括鈣離子拮抗劑(硝苯地平、氨氯地平、拜新同)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)(洛丁新、培哚普利)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)(安博維、氯沙坦)、β-R阻滯劑(倍他樂克)、利尿劑(呋塞米、螺內酯、氫氯噻嗪)、α-R阻滯劑等降血壓藥物。對照組給予常規社區高血壓常規健康教育指導，具體實施：高血壓分級管理，根據患者危險分級情況，實施定期隨訪指導，內容涉及原發性高血壓疾病相關知識及常規用藥、保健等，形式以發放健康手冊、口頭教育為主。觀察組在對照組基礎上應用Teach-back模式，具體實施如下。①Teach-back健康教育小組構建。由1名護士長、4名責任護士構成，其中護士長負責計劃安排、護士培訓及健康教育計劃的監督落實，責任護士在接受Teach-back模式健康教育培訓后負責項目實施。小組成員根據原發性高血壓的疾病特點，參照國內外相關文獻，采用頭腦風暴法制定測評單，包括高血壓相關知識、自我效能、自我管理行為測評；對護理人員的培訓包括Teach-back模式相關概念、應用現狀、基本流程，Teach-back法的使用要素及注意事項，臨床應用案例分析，培訓方法包括多媒體機體授課、情景模擬。②解釋。圍繞《社區高血壓健康素養教育手冊》，將健康教育內容分為原發性高血壓相關基礎知識，科學健康理念，并發癥及相關危險因素，健康行為的養成，正確用藥，家庭血壓監測等模塊。每次進行20～30 min講解，2次/周。采用通俗易懂的詞匯進行講授，盡可能避免晦澀難懂的專業術語，講授過程中輔助應用圖片、視頻等。③評估理解。每次講授結束后，給患者1～2 d自我消化的時間。1～2 d后，以一對一訪談的形式對患者進行反饋，護理人員根據制定的高血壓相關知識、自我效能、自我管理行為等測評單相關內容進行詢問，要求患者以自己的語言描述相關內容。在此過程中護理人員需注意營造輕松的氣氛，采用日常溝通的語氣進行溝通，避免讓患者感到壓力。提問方式示例：“您能告訴我測量血壓需注意什么嗎”“您能說一下高血壓患者飲食需要注意哪些方面嗎”。若患者能采用自己的語言對相關問題進行全面、正確的回答，則不需進行下一步驟。④糾正澄清。對患者理解錯誤或模糊不清的問題及時進行糾正與澄清，可要求患者采用筆記記錄或錄音的方式，確保熟記于心。在此過程中，強調可能是護士講解不夠通俗易懂或描述不清楚造成的理解有誤，如“可能是我沒有講清楚，應該是……”。⑤再次評估確認理解。1～2 d后，采用小組評估的形式，7～8例患者為1個小組，要求患者再次復述健康教育內容，再次評估其對健康教育內容的全面性與準確性。可采用集體討論，護士進行解答問題。最后開放式提問，詢問患者是否有未理解的內容，護理人員針對疑問進行解答。

1.3 觀察指標 比較兩組干預3個月后血壓控制情況、高血壓知識掌握情況，比較干預前、干預3個月后自我效能、自我管理行為。①血壓控制情況:記錄兩組干預前后血壓變化，比較兩組收縮壓下降值、舒張壓下降值、收縮壓/舒張壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為控制優良。②高血壓知識掌握情況：從診斷標準、危險因素、相關疾病、家庭血壓監測4個方面進行測評，比較兩組各方面知識掌握率。③自我效能：采用自我效能量表[3]評估，包含日常生活(飲食量控制、飲食結構調整、堅持鍛煉)、正確用藥(按時用藥、按劑量用藥、堅持用藥)、遵醫行為(血壓監測、情緒控制、按時復診)、健康行為(限酒、戒煙)4項共11個問題，每個問題采用5級評分，總是可以、經常可以、基本可以、基本不可以、完全不可以分別計分4、3、2、1、0分。④自我管理行為[3]：采用參照《慢性病自我管理研究測量表》制定的自我管理行為量表，量表包括食鹽攝入、醫患交流、認知性癥狀管理、耐力鍛煉、體能鍛煉5項，每項評分范圍0～10分，分值越高表明自我管理行為越好。

2 結果

2.1 兩組干預3個月后血壓控制情況比較 見表1。

表1 兩組干預3個月后血壓控制情況比較

2.2 兩組干預3個月后高血壓知識掌握情況比較 見表2。

表2 兩組干預3個月后高血壓知識掌握情況比較

2.3 兩組干預前后自我管理行為量表評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后自我管理行為量表評分比較(分,

2.4 兩組干預前后自我效能量表評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后自我效能量表評分比較(分，

3 討論

目前，高血壓已成為嚴重危害人類健康的慢性疾病之一，有較高的致死率、致殘率。除了環境因素、遺傳因素外，不良生活方式也是主要致病因素之一,在藥物干預的基礎上，生活方式對疾病的影響是緩慢的，因此，難以引起重視，甚至許多患者治療期間仍難以遵循醫囑，培養健康的生活方式[4-5]。

社區高血壓患者建立有效的健康自我管理對控制血壓、降低并發癥發生率具有重要意義。國內對社區高血壓患者的管理模式目前以分級管理制度為主，該模式下，只強調單向管理，這就導致多數社區高血壓患者存在以下情況：遵醫行為差，漠視疾病的危害，不能堅持正確用藥；或是完全依賴醫生，單憑服藥控制血壓，對自身不健康行為采取放任的態度[6]。基于社區高血壓患者自我管理現狀，通過積極有效的健康教育，可有助于改善患者對疾病健康知識的認知，提高其自我管理意識與能力[7]。Teach-back法是一種強調及時糾錯、實時評價的健康教育模式，指對患者進行健康教育后，使其采用自己的語言重復健康教育內容，對其理解錯誤或未理解的信息進行糾正、再次教育，直至其正確掌握全部信息[8]。Teach-back法分為解釋、評估理解、澄清或糾正、再次評估確認理解4個階段，解釋是指通過講授疾病相關知識開展健康教育活動；評估理解是在健康教育活動后，對患者的理解程度進行評估；澄清或糾正指根據患者的理解程度進行再次教育；最后一個階段，再次評估確認患者掌握全部內容[9]。Teach-back法并非單一的提供信息過程，而是一種雙向式的信息傳遞，區別于傳統模式下的授課-答疑，Teach-back法通過對患者的理解程度進行逐項評估，對理解誤區進行及時糾錯、反復講解，可使患者準確掌握知識、技能，是一種適用范圍廣泛的健康教育方法[10]。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組收縮壓下降值、舒張壓下降值、血壓控制優良率均高于對照組(P<0.01)，高血壓知識(診斷標準、危險因素、相關疾病、家庭血壓監測)掌握率優于對照組(P<0.01)。表明對社區高血壓患者采用Teach-back模式進行健康教育，可提高患者對疾病相關知識的掌握程度，有利于血壓控制。自我效能感是指個人對自己是否有能力完成某一行為的期望，是個體對自我能力的認知與評估[11]。自我效能感在原發性高血壓等慢性疾病的健康自我管理中具有重要作用，可提高患者的自我管理意識，改善其健康行為[12]。自我管理能力是指維持健康的身心狀態的能力，該能力是患者形成自我護理的基本條件[13]。本研究將患者的自我效能感與自我管理行為作為評價指標，結果顯示，干預3個月后，觀察組自我效能量表中日常生活、正確用藥、遵醫行為、健康行為4項評分高于對照組(P<0.01)，自我管理行為量表中食鹽攝入、醫患交流、認知性癥狀管理、耐力鍛煉、體能鍛煉5項評分高于對照組(P<0.01)。提示對社區高血壓患者采用Teach-back模式進行健康教育，可有效提高患者的自我效能感與自我管理能力。

綜上所述，對社區高血壓患者采用Teach-back模式進行健康教育，可使患者對疾病建立更為全面、準確的認知，提高其自我效能感與自我管理能力，有助于血壓控制與病情轉歸。受限于樣本容量，本研究所選擇的患者均來自同一個社區服務中心，結果穩定性可能受到一定影響，下一步研究應擴大樣本量，并進一步延長隨訪時間。