護理專案聯合共情護理對老年患者結腸鏡檢查前腸道準備的影響

呂 芳，譚文惠，何東紅，葉莉莉

(廣東省第二人民醫院 廣東廣州510315)

結腸鏡檢查是將裝有攝像頭的內鏡，由肛門至回盲部，通過對人體結腸、直腸部位的黏膜狀況進行觀察，可直接、有效地對結直腸疾病進行篩查、診斷，且具有一定的治療作用，能夠有效降低結直腸癌的患病率，延長患者生存期[1]。然而隨著放大內鏡、窄帶內鏡、色素內鏡及共聚焦激光內鏡等結腸鏡技術的應用和發展，臨床對結直腸癌和癌前病變的診斷水平得到很大提升，但仍無法忽視結腸鏡檢查前的腸道準備作用[2]。有研究表明，腸道準備質量的優劣會直接影響患者結腸鏡檢查效果，否則會降低疾病檢出率，延長結腸插管時間，增加檢查時的不適感。大量臨床實踐證實，9%～67%的患者在行結腸鏡檢查前仍無法達到令人滿意的腸道準備要求，極易引起腸黏膜損傷和水電解質紊亂等不良反應，降低檢查效果和滿意度[3]。據心理學家指出，共情是個體對他人的精神世界產生如同親身體驗一般的情商能力，尤其在服務性行業中，該能力的高低可對服務質量造成直接影響。護理專案是指醫護人員對特定的困難采取系統、科學的方法，并以分析控制達成預定目標的干預模式。為此本研究將著重探討護理專案聯合共情護理對老年患者結腸鏡檢查前腸道準備的影響，為提高老年患者行結腸鏡檢查前的腸道準備質量，提供可行性理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月31日在我院行結腸鏡檢查的門診老年患者142例為研究對象。納入標準：①因大便性狀改變、便秘、膿血便等癥狀，需進行結腸鏡檢查者；②年齡≥60歲者；③具有一定認知、理解能力者；④愿意參與研究，簽署知情同意書者。排除標準：①患有腸梗阻、中毒性巨腸或廣泛腹腔粘連者；②伴有嚴重高血壓、心肺功能不全者；③凝血功能異常者；④伴有精神障礙者；⑤中途退出或臨床資料不全者。將2019年1月1日～7月31日收治的69例患者作為對照組，男46例、女23例，年齡60～89(76.79±6.92)歲；受教育程度：文盲25例，小學及初中39例，高中及大學5例；居住情況：與配偶同住20例，與子女同住27例，與子女、配偶同住18例，獨居4例。將2019年7月1日～2020年1月31日收治的73例患者作為觀察組，男44例、女29例，年齡59～87(74.36±8.15)歲；受教育程度：文盲24例，小學及初中43例，高中及大學6例；居住情況：與配偶同住23例，與子女同住31例，與子女、配偶同住15例，獨居4例。兩組性別、年齡及居住情況等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 對照組給予常規護理。為患者發放腸道準備健康手冊，檢查前為其做好環境、心理護理，使其盡量保持輕松愉悅的心態、優質的睡眠質量，并指導患者禁食、服用相應藥物等常規護理。觀察組在常規護理基礎上實施護理專案聯合共情護理，具體操作流程如下。根據對照組的情況定于2019年7月～8月成立護理干預小組、分析現狀制定新方案，2019年8月開始實施護理專案聯合共情護理新方案。①成立護理干預小組：由高資質的專科主任、主管護師各2名、本科學歷以上的3名護理人員共同組建，經共同參加護理專案與共情護理的專家講座培訓后，以每周會議討論形式，分別根據自身專業水平及臨床經驗進行總結探討。共同查閱相關文獻的實踐研究，并將查閱結果進行匯總，最終結合本院患者個體情況與實施監督，制定干預計劃，中途可根據突發情況適當調整護理方案，以確保護理質量。②護理專案實施過程：a.腸道準備不合格的現狀分析。時間較長、方法繁瑣：由于老年患者整體認知水平與理解能力較低，故均無法自行進行全程腸道準備，且因長期便秘而引起的腹部脹滿，一時無法迅速飲入2000 ml水，若強行完成極易出現嘔吐、賁門撕裂等現象[4]。護理方案欠完善：老年患者因機體功能已逐漸減退致使胃腸蠕動較慢、而直腸順應性較強，從而降低腸壁肌敏感度，造成寄存宿便且質硬等現象，導致無法與藥物迅速融合，因此，僅為患者提供口服導瀉藥物，已無法達到最佳護理效果。腸道清潔判斷欠合理：臨床護士大多主要通過觀察糞水顏色評定腸道清潔程度，而老年便秘患者對容量性刺激敏感度較弱，導致通常毫無便意，造成檢查過程中才發現糞水較多等現象，而影響結腸鏡檢查的進展。科室相關設備欠缺：由于科室均未設置腸道準備房間與相關設施，患者通常都在家中進行腸道準備，因此，極易因腸道準備知識掌握不全或依從性較差等原因，導致產生錯誤的腸道準備方法而影響結腸鏡檢查。b.專案執行計劃。針對以上現狀分析，研究小組分別進行以下執行措施。制定老年患者腸道準備宣傳教育冊：為老年患者制定帶有彩色圖片的“專屬腸道準備宣傳教育手冊”，并對前來預約的患者、家屬進行全面指導，必要時要求其進行復述內容，直至患者完全掌握。其內容分別包括飲食和藥物兩大類，如檢查前2 d需進食面條等半流質、易消化食物，禁食西瓜、蔬菜等帶有種子或有色食物，腸道檢查前3 d與6 h分別口服緩瀉劑、相關導瀉藥物，兌2000 ml溫水，在0.5 h內飲完。設立“腸道準備區”：使患者可在護理人員的引導中完成腸道準備，并對腸道準備不合格的患者采取順時針按摩、邊服藥邊結合走動、上下樓梯等運動，以促進腸道蠕動。腸道清潔度的自我檢測：指導患者觀察糞便是否伴有糞渣，則為腸道準備未達標，需臨時更改檢查日期或加服瀉藥，若呈淡黃色或清水樣即腸道清潔度合格。不良反應處理：患者通常因服藥速度過快而產生嘔吐惡心或頭暈頭痛現象，醫護人員可囑其暫時休息再服藥，并指導患者含服糖塊以緩解癥狀。③共情護理實施過程。臨床通過對患者疾病感知、生活事件、居住、經濟狀況及應對方式等一般資料收集，采用老年抑郁量表(GDS)為其展開心理測評，針對不同患者的個體情況分別進行以下階段的共情護理措施。a.建立信任關系，給予充分關懷。以換位思考的共情態度、以親切交流的方式鼓勵患者闡述自身病情感受與內心情感，并置身于其情景中的狀態適時給予反應，并不評判是非，使患者獲得安全感，提高護理依從性。b.舒適服務。檢查前，密切關注患者相關的用藥史，并進行相關服用指導。檢查前、檢查中和檢查后，相關護理人員密切觀察患者生命體征、心理變化和不適反應，協同其進行相應處理，并給予患者舒適的服務，如協助患者取最佳體位、操作時不適感提前告知并指導緩解方法、溫柔恰當的言語安慰鼓勵、攙扶患者上下檢查床、接觸患者時動作輕柔等使其感到舒適滿意[5]。c.家庭支持。由于老年患者在腸鏡檢查前的準備過程中，通常伴有焦慮等不良心理。醫護人員首先對其心理變化表示理解與勸慰，同時為其講解負性情緒引發的負面影響。同時，家屬或陪護者的鼓勵與陪伴，對患者對抗病情、腸道準備的信心有重要意義，醫護人員需引導家屬形成良好的生活習慣，并告知其患者的心理問題，尋求家屬的協助。同時，家屬疾病認知與行為習慣可促進、協助與監督患者腸道準備過程，并通過支持及理解的形式增強患者腸道準備的信心。

1.3 觀察指標 ①腸道清潔度：采用Boston腸道準備評分量表[6]評估，該量表是對患者左右側結腸與橫結腸3個腸段的腸道準備進行測評，可分以下4級評分標準：0分(Ⅳ級)，腸段內有固體糞便存留，腸道準備質量極差，無法看到結腸黏膜；1分(Ⅲ級)，伴有不透明液體、殘留大便、無法具體看清結腸黏膜；2分(Ⅱ級)，存有少量污斑，可正常的觀察結腸年膜；3分(Ⅰ級)，并無其他不透明液體、大便存在，結腸黏膜清晰可見。評分越高的人數越多表示該組護理效果越好。②腸道準備依從性：采用本科室自制調查表評估，分別觀察并記錄兩組腸道準備期間的飲食、服藥及運動方面的依從率，依從率(%)=(完全依從例數+基本依從例數)/總例數×100%。③護理滿意度：項目小組成員參照衛生部頒發 2019 年推廣優質護理服務工作方案編制的病人滿意度調查表，經頭腦風暴整理包括腸道準備、知識教育、不良反應處理、護理態度及知情權選擇5項，每項分值為10分，得分越高表明滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組腸道準備情況比較 見表1。

表1 兩組腸道準備情況比較

2.2 兩組腸道準備依從性比較 見表2。

表2 兩組腸道準備依從性比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(分，

3 討論

隨著現代社會生活水平與節奏的變化，人們飲食結構的改變將結直腸癌等消化系統疾病以每年140萬的發病率、且伴有69.4%的病死率逐漸影響生存質量，逐漸引起醫學衛生組織的高度重視[7]。腸鏡檢查可直觀地發現結腸息肉、結腸占位、潰瘍等病變位置與范圍，成為臨床目前可重復性最高、簡單易行、最常見且結果可靠的檢查方式[8]。然而為更直觀、清楚地對人體腸道黏膜進行觀察，使其不被泡沫、糞便等物質掩蓋而造成遮蔽病變、污染鏡面、糞水堆積等后果，致使腸鏡質量遭受影響[9]。為避免患者因二次檢查帶來的痛苦感受，引發焦躁、煩悶等負性情緒，且內鏡檢查者易失去操作耐心，在不確定腸腔走向的狀況下盲目進鏡，造成腸道出血、穿孔等不良事件[10]，引發不必要的護患糾紛，因此，護理方案對臨床結腸鏡檢查尤為重要。據有關研究表明，結腸鏡檢查次數、腸道準備方案、便秘、不良反應均為腸鏡準備效果的獨立影響因素[11]。故本研究在“以人為本”的新型護理基礎上采用護理專案聯合共情護理干預措施，對特定的老年患者結腸鏡檢查前的腸道準備主題進行分析與控制，充分利用科學、規范的措施與理性態度解決現存問題，以提升護理效果及患者滿意度。

目前，臨床對腸道準備方面的教育多采用口頭或書面形式，或利用視頻、微信等網絡平臺為患者提供腸道準備信息，以降低患者對教育時的知識欠缺[12]。然而老年患者作為該疾病的主要人群，因缺乏對現代科技技術的掌握而未能接受相關信息，而電話形式受醫療工作時間的限制、環境嘈雜等因素影響，且老年患者聽力、認知及理解力較弱，導致無法完全了解醫護人員的教育內容。因此，本研究利用護理專案護理模型，對臨床腸道準備不合格的現狀展開分析，隨后分別針對性地執行帶有彩色圖片的“專屬腸道準備宣傳教育手冊”、 腸道清潔度的自我檢測圖示等措施，使老年患者更便利地獲取相關信息，及時獲得醫護人員的幫助與指導[13]。本研究結果顯示，觀察組腸道準備情況優于對照組(P<0.01)，表明以上護理措施可有效提高老年患者認知、理解能力，降低腸道準備不充分的發生率，避免二次結腸鏡檢查。

有關調查發現，40%的患者皆因腸道準備不充分導致重做，分析原因主要因護理人員對腸道準備的服藥監督、知識教育等方面未達滿意水平，且患者對該準備不夠重視、理解不足等原因導致依從性較差。因此，本研究通過設立“腸道準備區”、不良反應處理及積極引導家屬或陪護者對其進行鼓勵與陪伴，增強患者對抗病情、腸道準備的信心。相關研究表明，若患者一次性大量飲水，其惡心、頭痛、腹脹、嘔吐等不良反應發生率更高[14]。因此，本研究采取腸道檢查前3 d與6 h分別口服緩瀉劑及相關導瀉藥物，兌2000 ml溫水，并可在0.5 h內飲完，且針對不良反應現象采取相應護理措施，有效緩解患者不適癥狀。本研究結果顯示，觀察組腸道準備依從率高于對照組(P<0.01)，表明以上護理措施可明顯降低患者因藥物服用引發的耐受度差、因在家中進行腸道準備而缺乏腸道準備知識致使影響腸鏡檢查結果，故有效提高其治療依從性。

本研究通過對患者疾病感知、生活事件、居住、經濟狀況、應對方式及心理測評結果分析，絕大多數老年患者因腸道準備過程較為煩瑣、恐懼等原因，產生煩悶、焦慮、焦躁等負性情緒。據心理學家認為，人與人之間若想產生互相信任、依賴等人際關系體驗，共情可通過感知自身與他人的情緒，準確評價、識別他人情感狀況，使對方感受自身獨特性被他人爭取理解而產生深切滿足感，因此，雙方之間的關系可進一步發展[15]。本研究以共情為護患關系的切入點，采取以換位思考的共情態度，建立信任關系，給予充分關懷、邀請結腸鏡檢查成功的患者會友，以病友激勵互助的形式增強共情反應，深入了解患者疾病護理與情感需求的共情體驗，積極引導家屬或陪護者給予患者鼓勵與陪伴，促進、協助與監督患者腸道準備過程，增強患者腸道準備信心[16]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)，表明以上護理措施可針對患者產生的不良心理情緒，通過設身處地地理解、尊重等共情體驗，引導家屬的陪同鼓勵，可有效提高患者護理滿意程度。