青光眼患者生活質量與自我效能、應對方式的相關性分析

吳靜芳，鄧嘉靜，沈 宇

(佛山市第二人醫(yī)院 廣東佛山528000)

青光眼患者治療過程較復雜，且疾病容易反復發(fā)作、病程較長，容易引起抑郁、焦慮等負性情緒[1]。而心理壓力可能造成眼內壓升高，對視力產生影響，阻礙患者恢復進程，進一步影響生活質量[2]。雖然在青光眼患者中，部分無視覺功能方面的不適，但目前就青光眼患者生活質量現狀而言，由于致盲不可逆性造成患者生活質量下降，尤其以視覺相關生活質量最明顯[3]。因此，應積極對青光眼患者采取干預，提升患者生活質量較重要。有研究表明，積極的應對方式有助于減輕患者心理負擔，對疾病恢復具有重要意義[4]。應對方式的改變能改善青光眼患者病情，有效預防眼內壓升高和保護視力[5]。有研究發(fā)現，健康行為與自我效能感有著密切聯系，自我效能感高患者更有可能克服障礙并積極面對疾病，較其他自我效能感低下患者擁有更理想的健康行為水平及能力[6]。因此，提升自我效能感可促進青光眼患者采取積極的應對方式，控制負性情緒，增加健康行為，從而改善生活質量?；诖耍狙芯恐胤治銮喙庋刍颊呱钯|量與自我效能、應對方式的相關性，從而為今后青光眼患者生活質量提升方案的擬定提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年7月1日～2019年12月1日90例青光眼患者臨床資料，男40例、女50例，年齡39～83(65.44±10.46)歲；體質量指數(BMI)18.64～24.36(22.43±0.97)；病程2個月～6年，平均(2.64±0.68)年。納入標準：①符合《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(2014年)》[7]診斷標準者；②檢查發(fā)現眼壓>21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或24 h眼壓差值>8 mm Hg或雙眼壓差值>5 mm Hg者；③共焦激光掃描檢眼鏡檢查發(fā)現視盤損害或視野缺損者；④臨床資料與影像學資料均完整者。排除標準：①合并其他眼科疾病者；②完成激光治療或手術治療后已達到眼壓穩(wěn)定者；③合并嚴重的心、腦、腎疾病者；④存在精神疾病及認知障礙者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 ①用藥觀察：青光眼患者主要臨床特征之一是病理性眼壓增高，通過藥物治療降低眼壓是治療中的重要部分。護理人員熟悉掌握常用降眼壓藥物的適應證、禁忌證、作用機制、不良反應等，及時向患者講解以解答其疑惑。對年齡較大患者，應關注其眩暈、心率降低等不良反應的發(fā)生，注意監(jiān)測生命體征，避免不良事件發(fā)生。②圍術期護理：部分青光眼患者需進行手術治療，術前做好沖洗結膜囊、淚道等工作，術后為患者調整舒適體位，密切觀察并及時處理術眼敷料滲出情況，使手術部位保持清潔，避免感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。③心理干預：對患者進行心理評估，根據評估結果給予針對性的心理干預；通過幫助患者建立社會支持、家庭支持，改善其心理狀態(tài)，指導患者進行自我心理調整與情緒調控，保持心情舒暢。④出院指導：指導患者遵醫(yī)囑按時按量使用眼藥水、定期復查，檢查眼底、眼壓變化；囑患者保證睡眠充足，避免用眼過度或眼部撞擊；保證飲食和生活規(guī)律。

1.3 評價指標

1.3.1 生活質量 采用于強等[8]研制的視功能損害眼病患者生存量表，評估患者護理前后生活質量，包括精神心理、社會活動、身體功能、癥狀與視功能4個方面，共20個條目，每個條目計1～10分，評分20～200分，評分越高表示生活質量越高。該量表的 Cronbach′s α系數為 0.932。

1.3.2 自我效能 采用一般自我效能量表(GSES)[9]評估患者護理前后自我效能感，包括10個項目，每項計為1～4分，其中≤10分表示自我效能特別低、11～20分表示自我效能偏低、21～30分表示自我效能較好、31～40分表示自我效能非常高。評分范圍10～40分，評分越高表示自我效能感越高。

1.3.3 應對方式 采用醫(yī)學應對問卷(MCMQ)[10]評估患者護理前后應對方式，包括面對(8個條目)、回避(7個條目)及屈服(5個條目)3個維度，共20個條目，每個條目均按照4級評分法計分，得分越高，說明個體更傾向于采取該應對方式?？偭勘淼腃ronbach′s α系數為0.90，其面對、回避及屈服分量表的Cronbach′s α系數分別為為0.89、0.80及0.78。

2 結果

2.1 本組患者護理前后生活質量評分比較 見表1。

2.2 本組患者護理前后GSES、MCMQ評分比較 見表2。

2.3 本組患者生活質量與自我效能、應對方式的相關性 見表3。

表1 本組患者護理前后生活質量評分比較(分，

表2 本組患者護理前后GSES、MCMQ評分比較(分，

表3 本組患者生活質量與自我效能、應對方式的相關性(r值)

2.4 自我效能、應對方式對患者生活質量的影響 將自我效能感、應對方式(面對、回避、屈服)評分作為自變量，生活質量總評分作為因變量，經多元線性回歸分析結果顯示，自我效能感(X1)、應對方式[面對(X2)、回避(X3)、屈服(X4)]是青光眼患者生活質量的影響因素(P<0.05)，線性回歸方程分別為：Y=90.668+0.838X1、Y=90.668+0.331X2-0.463X3-0.719X4。見表4。

表4 自我效能、應對方式對患者生活質量的影響

3 討論

青光眼可造成不可逆的視力下降，對患者生活質量產生較大影響。目前，青光眼治療采用藥物控制或手術治療，病情易反復，部分患者即使通過手術治療得到改善，但術后仍需堅持用藥治療與定期檢查，可能引起患者抑郁、焦慮等負性情緒或疾病不確定感增加，進而影響生活質量[11]。因此，探尋合理的干預措施，對提升青光眼患者生活質量具有重要意義。

由于青光眼患者存在視功能損傷、視力降低、可活動范圍變小，與他人交流機會逐漸減少，可能造成患者情緒無法抒發(fā)而增加心理壓力[12]。因此，當患者面對疾病無法適應時，可能影響治療積極性，進而對疾病康復與生活質量造成負性影響。本研究結果顯示，護理后，青光眼患者生活質量、GSES、MCMQ評分均優(yōu)于護理前(P<0.01)。表明，對青光眼患者進行護理干預，能改善自我效能感、應對方式，提高生活質量。但經本研究結果發(fā)現，患者普遍生活質量提高效果不十分理想，推測自我效能、應對方式與生活質量之間存在內在聯系，可相互影響。經雙變量Pearson直線相關性分析顯示，青光眼患者生活質量總評分與自我效能感、面對評分呈正相關(P<0.05)，與回避、屈服評分呈負相關(P<0.05)。提示青光眼患者生活質量可能受患者治療與護理期間自我效能、應對方式的影響。

有研究發(fā)現，改變個體對負性事件的態(tài)度與行為的關鍵是提升自我效能。當自我效能感處于較高水平時，患者具有較高的自我期望，可減輕負性情緒，從而促進疾病治療[13]。自我效能是指個體可應付困難或成功完成行為目標的信念和信心，是一種發(fā)揮積極作用的心理機制[14]。個體自我效能感越高越傾向于積極應對，患者更為理性、客觀地看待自身身心健康，且自我效能感高有利于患者及時疏導抑郁、焦慮等負性情緒，從而降低心理壓力造成眼內壓升高的風險，有利于情緒管理、疾病控制和生活質量改善[15]。自我效能感較高患者可能更傾向于積極指導行為，在過程中獲得效能信念的強化后更易主動適應治療、護理和日常生活，從而提升生活質量[16]。目前，應對方式與生活質量之間的關系已被研究證實[17]。采取積極應對方式的患者可能更傾向于積極參與治療和配合護理，更易接受醫(yī)護人員的合理建議并執(zhí)行[18]。面對應對方式傾向高的患者不回避疾病，且可積極與患友、家屬、醫(yī)護人員進行溝通，相對心理壓力較低，其心理狀態(tài)、社會適應情況更好，因此，達到更高的生活質量的目的[19]。積極應對方式有助于患者積極進行情緒管理和行為管理，從而促進疾病的控制和生活質量的提升。經線性回歸分析結果顯示，自我效能感、應對方式(面對、回避、屈服)是影響青光眼患者生活質量的因素(P<0.05，P<0.01)。表明自我效能感、應對方式或可影響青光眼患者的生活質量。因此，給予青光眼患者提升自我效能的護理干預，如健康教育、同伴支持、知識講座等，并指導患者面對疾病采用積極的應對方式。

綜上所述，青光眼患者生活質量的改善可能與自我效能的提升、面對應對方式傾向增加、回避和屈服應對方式傾向減小有關，因此，提升自我效能和改善應對方式，可促進青光眼患者生活質量的提高。