協同護理配合健康指導對老年絕經期女性骨質疏松癥患者應對方式、自我效能的影響

孫玉娟，常晶晶，康曉榮

(鄭州市骨科醫院 河南鄭州450000)

骨質疏松癥(OP)是一種全身性骨骼疾病，其臨床特征表現為骨量減少、骨組織微結構受損，患者骨折發生率顯著升高，多見于中老年人群和絕經后女性[1]。絕經后骨質疏松癥(PMO)是女性衰老相關的常見病，女性絕經期前后10年骨量丟失最嚴重，在此期間女性卵巢功能衰退、體內雌激素開始缺乏，體現為女性骨量減少、骨為組織結構改變，使骨脆性增加，進而使患者四肢疼痛、骨折甚至脊柱畸形[2]。由于對PMO的認知不足，我國大部分絕經后女性仍存在鈣質攝入較低、缺乏運動等不良生活方式。一般的健康教育對提升人們對相關疾病的認知水平有一定幫助，但無法充分提升患者的主觀能動性。協同護理模式以有限的護理資源為基本，充分調動患者自我護理積極性，將自身從被動接受護理轉變為護理主體[3]。此前有學者將協同護理應用于臨床護理過程中，能有效增加患者自我效能感[4]。本文旨在探討協同護理配合健康指導對老年絕經期女性OP患者應對方式、自我效能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年12月31日于我院收治的90例老年絕經期女性OP患者為研究對象。納入標準：①符合PMO診斷標準[5]者；②年齡40～65歲者；③自然絕經者；④充分知情同意者。排除標準：①存在嚴重心腦腎等臟器疾病者；②合并嚴重內分泌疾病者；③合并嚴重精神障礙者；④近期進行OP相關治療者；⑤生活不能自理者；⑥因代謝或免疫異常等導致的繼發性或特發性OP者；⑦存在視聽說障礙者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各45例。對照組年齡(55.97±6.49)歲，受教育年限(8.79±1.92)年，體質量指數(BMI)(23.65±3.68)，絕經年齡(49.13±4.53)歲。研究組年齡(55.59±6.52)歲，受教育年限(8.65±1.86)年，BMI(23.58±3.64)，絕經年齡(48.86±4.42)歲。兩組年齡、受教育年限、BMI、絕經年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組給予對癥治療、常規護理。研究組在對照組基礎上給予協同護理配合健康指導，具體方法如下。①協同護理：a.護患協同護理。患者入院時，干預人員以溫柔的態度與患者進行溝通，與患者建立良好的護患關系，獲得患者信任。干預人員將PMO存在的問題向患者進行講解，針對群體存在的問題進行統一介紹和處理。干預人員通過與患者交流掌握患者情況，針對患者個體差異進行PMO相關教育和護理指導。b.醫患協同護理。基于患者對醫生依從性更高，且內心較易產生信賴，在醫生進行定期查房時，醫生協同護理人員對患者進行健康教育宣傳，解答患者內心疑惑，提升患者疾病認知度。c.家屬與患者協同護理。干預人員對患者進行日常生活教育時，同時教導家屬如何進行日常協助、督導。告知家屬通過積極的交流予以患者積極的心理暗示，陪伴患者與疾病進行斗爭，予以患者支持、鼓勵。干預人員促進患者之間的交流互動，起到互相鼓勵的作用。②健康指導：a.座談會。每個月召開專題座談會1次，邀請院內OP專業醫生進行講座，內容包括OP危險因素、致病機制、防治方法、臨床表現、預后調控方法等，現患者介紹影響PMO疾病轉歸的注意事項等內容。b.微信訪視。患者出院后，干預人員通過微信對患者進行隨訪教育，患者日常生活中存在問題可進行在線咨詢。c.飲食指導。告知患者攝入鈣、維生素D的必要性，保證自身每日鈣、維生素D攝入，如奶及奶制品、豆類及豆制品、魚蝦類、藻類等。提倡低鈉飲食，少飲碳酸飲料，避免吸煙、過量飲酒、濃咖啡、濃茶等。d.運動指導。干預人員評估患者個人體質后為其指定適宜的個性化運動方案，適合患者的運動方式、時間、頻率、強度。鼓勵患者有規律地參與慢跑、步行、打太極、跳舞等活動，循序漸進，干預過程中以慢走為開端，逐漸增加活動量，每天戶外活動時間維持在2 h，促使皮膚吸收維生素D。e.用藥指導。臨床常使用阿侖膦酸鈉、降鈣素、鈣片、維生素D等進行藥物治療，干預人員告知患者用藥的益處，囑患者用藥的注意事項及藥物可能的副作用，使患者配合治療。干預活動持續3個月，干預過程中持續隨訪患者。

1.3 評價指標 ①應對方式：本研究采用醫學應對問卷(MCMQ)對全部患者應對方式進行評估，MCMQ評估時間分別為干預前、干預3個月后。MCMQ涵蓋面對、回避、屈服3個應對方式，共20個條目，采用1～4分Likert 4級計分法，患者得分越高表示越傾向于使用該應對方式。②自我管理效能：本研究采用一般自我效能感量表(GSES)[6]對全部患者自我管理效能進行評估，GSES評估時間分別為干預前、干預3個月后。GSES共10個條目，采用1～4分Likert 4級計分法，患者得分越高表示自我效能感越高。③自我管理能力：本研究采用自我護理能力量表(ESCA)[7]對全部患者自我管理能力進行評估，ESCA評估時間分別為干預前、干預3個月后。ESCA涵蓋的4個維度為自護責任感、自我概念、自護技能、自護健康知識水平，有43個小項，均采用0～4分Likert 5級計分法，得分越高表示自我護理能力越好。④疾病知識水平：本研究使用骨質疏松知識問卷(OKT)[8]對全部患者疾病知識水平進行評估，OKT評估時間分別為干預前、干預3個月后。OKT涵蓋的3個維度分別為OP危險因素、運動知識、鈣知識，共26個項目，采用對錯二元計分法，答對計1分，答錯計0分，得分越高表示患者疾病知識水平越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后應對方式、GSES評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表1 兩組干預前后應對方式、GSES評分比較(分，

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后OKT評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后OKT評分比較(分，

3 討論

PMO屬于絕經后女性常見疾病，是退化性疾病的一種，患者患病后骨折風險亦隨之升高，對生命安全影響較大[9]。與藥物治療相比，健康教育更簡便易行，尤其是在取得患者配合的情況下，進行長期的健康教育有助于緩解PMO患者病情進展，同時降低骨折等并發癥的發生風險。目前，臨床醫療資源較為緊張，護理人員不足，優化護理是臨床護理研究的主要目標。協同護理的理念與Orem模式類似，目的旨在調動患者積極性，鼓勵家屬參與護理，發揮協同作用，降低護理人員工作強度[10]。

有研究認為，個體在面對高應激狀態時若未能采取良好的應對方式，則有較大可能造成自身心理損害[11]。因此協助患者進行正確的認知行為培養有重要意義。本研究結果顯示，干預3個月后，研究組面對得分高于對照組(P<0.05)，屈服、逃避得分低于對照組(P<0.05)，說明進行協同護理配合健康指導更有利于老年PMO患者樹立積極的應對方式。其原因可能在于：①研究組在進行健康指導的過程中，干預人員協助患者建立正確的認知，促進患者對負性生活事件采取正確評估，避免采取消極應對方式。②協同護理的過程中，患者得到來自病友、家屬的支持，在精神支持方面的應激反應呈現減輕狀態，有利于患者維持正面認知。

自我效能水平較高的人常將健康或疾病歸因于自身，而非外界因素，通過這種歸因方式可使個體提升動機，努力改變現狀[12]。本研究結果顯示，干預3個月后，研究組GSES評分高于對照組(P<0.05)，說明協同護理配合健康指導可促進患者改變認知、態度，進而有助于患者提升自我效能。究其原因可能與研究組在接受協同護理配合健康指導的過程中，加大教育力度，擴大教育范圍，鼓勵患者接受疾病，認知到自身行為改變在緩解疾病中的重要性，有利于提升患者自我效能有關。從自我護理能力這一角度來看，干預3個月后，研究組自我護理能力高于對照組(P<0.05)，其原因可能與下列因素相關：①研究組在接受協同護理配合健康指導的過程中，干預人員對患者進行教育，明確患者日常生活中自我管理的責任，使患者領悟自我管理的重要性，在自身責任感驅使下達到自我護理的目標。②家屬、患友對患者進行支持鼓勵，則屬于對患者施加正面心理影響，有利于患者堅持進行自我護理。

從疾病知識水平來看，干預3個月后，研究組疾病相關知識水平高于對照組(P<0.05)，說明在進行協同護理配合健康指導的過程中，研究組得到的知識教育能有效加強患者對疾病的認知，提升教育效果；采取微信的方式對患者進行在線答疑則有效避免患者盲目行為導致的不良后果。陳榮等[13]研究認為，對患者進行有效的健康指導，有助于患者學習疾病相關知識，可明顯提升其疾病相關知識水平，與本研究結果一致。