辨證施膳與耳穴貼壓對中風恢復期患者的影響

陳 昕，關東升，楊莉霞，曹振浜

(河南省中醫院 河南鄭州450000)

中風又稱腦卒中，中風恢復期是指中風后2周～6個月內進入恢復期，是患者語言、意識、運動等關鍵恢復階段[1]。睡眠障礙是中風患者常見的并發癥，長期睡眠障礙會使患者記憶力減退、頭痛，并加重癥狀不利于后期康復。有研究表明，護理結合按摩可有效改善患者的情緒，提高生活質量。《千金要方·食治》中指出食療是治療疾病的首選方案。辨證施膳是按照辨證論證思想及中醫學觀念提出，根據實際需求以及具體情況選擇能夠藥食兩用或者食用的中藥，輔助治療疾病并用于恢復期患者調養保健的護理干預措施。耳穴貼壓通過對相應穴位進行持續性刺激，而使經絡氣血運行，從而調節五臟功能，改善睡眠質量。但目前尚無辨證施膳結合耳穴貼壓應用于中風恢復期的研究。2018年1月1日～2019年6月1日，我們對40例中風恢復期患者實施辨證施膳及耳穴貼壓護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期治療的中風恢復期患者80例為研究對象。納入標準：①經MRI或者CT等影像學檢查確診為中風，且均為恢復期者；②經醫院醫學倫理委員會批準；③簽署知情同意書者。排除標準：①腦外傷、腦寄生蟲病、腦腫瘤、風濕性心臟病等導致腦梗死者；②嚴重大寫系統疾病或肝腎疾病者；③精神疾病等溝通交流障礙者；④妊娠期或者哺乳期女性；⑤中途退出本研究者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各40例，研究組男25例(62.50%)、女15例(37.50%)，年齡(60.52±2.41)歲；病程(153.38±43.56)d；受教育程度：?？萍耙陨?例(22.50%)，初中及高中24例(60.00%)，小學及以下7例(17.50%)。對照組男23例(57.50%)，女17例(42.50%)，年齡(59.67±2.17)歲；病程(161.39±29.57)d；受教育程度：?？萍耙陨?0例(25.00%)，初中及高中22例(55.00%)，小學及以下8例(20.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予肢體功能康復訓練等常規護理和心理干預，包括關節主被動訓練、站位及平衡訓練、坐位及平衡訓練、手及上肢功能訓練、步行訓練等，1次/d，每次40 min。對壓力大、心理負擔重者，需要注重溝通，及時給予心理疏導，向其講解疾病和預后相關知識，使其對疾病能夠充分認識，鼓勵家屬共同參與，使患者得到家庭支持，提高戰勝疾病的自信心。研究組在常規基礎上給予辨證施膳與耳穴貼壓護理干預，具體內容如下。

1.2.1 辨證施膳 在患者入院后，由營養護士、高級責任護士全面評估患者患病時間、病因、治療、進食、語言、血脂、并發癥，以及患者對中風恢復期知識的掌握情況、飲食、生活習慣及心理狀態，患者家屬對該病了解情況和態度，從而根據患者實際情況及病癥選擇對應的飲食。按照《中醫內科學》標準，中風恢復期患者分為肝腎虧損型、氣虛絡瘀型、風痰瘀阻型。其中對肝腎虧損型患者飲食原則為滋養肝腎，其辨證施膳飲食為百合地黃粥、枸杞羊腎粥；若有腰膝酸軟，可選擇杜仲牛膝豬脊骨湯；若有腎陽虛，可選擇狗肉燉黃豆、山萸韭菜飲、韭菜炒蝦仁。對氣虛絡瘀型患者飲食原則為化瘀通絡、益氣養血，其辨證施膳飲食為歸參鱔魚湯、地龍桃花餅、桃仁參茶；若有嚴重血虛，可選擇龜血燉冰糖、首烏大棗粥。對風痰瘀阻型患者飲食原則為行瘀通絡、祛風化痰，其辨證施膳飲食為天麻燉瘦肉；若有痰熱偏盛，可選擇竹茹陳皮粥；若有肝陽上亢，可選擇陳皮薏米粥、芹菜粥；若有咽干口燥，可選擇沙參玉竹飲、石斛茶。

1.2.2 耳穴貼壓 按照《耳穴治療學》進行定位取穴，指導患者取坐位，采用75%乙醇對局部皮膚進行消毒，以預防感染。將王不留行籽放置在膠布中央(0.5 cm×0.5 cm)，貼在耳穴上，兩只耳朵交替貼壓，按壓適宜為耳廓自動發熱、發紅，不能揉搓。在潮濕脫落時需及時更換膠布固定。王不留行籽留置時間夏季為1～3 d，春秋季為2～3 d，冬季為5～7 d，自行按壓3～5次/d，每次1～2 min。在王不留行籽留置期間密切注意患者有無不適，并及時處理。

1.3 觀察指標 ①睡眠質量：于干預前、干預1個月后，采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[2]評估兩組睡眠質量，包括7項，采用4級評分法(0～3分)，評分越高，提示患者睡眠質量越差。②神經功能：于干預前后，采用神經功能缺損程度評分表(NIHSS)[3]評估兩組神經功能，共11個項目，總分42分，分數越高，提示患者神經受損越嚴重。③心理狀態：于干預前后，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4]評估兩組心理狀態，每個量表各包括20個項目，采用4級評分法(1～4分)，評分越高，提示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

2 結果

2.1 兩組干預前后PSQI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PSQI評分比較(分，

2.2 兩組干預前后NIHSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后NIHSS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

中風原因包括勞累過度、情志郁憤、氣滯血瘀、飲食不節等[5-6]。中風恢復期是中風轉變為后遺癥期的過渡階段，此階段大部分患者會有偏癱、眩暈、失語等癥狀，且有肢體功能障礙和神經功能損傷，嚴重時進展為血管性癡呆，不利于后期恢復[7-8]。由于中風后肢體功能障礙，導致日常生活不能自理，使患者出現焦慮、抑郁等心理情緒，甚至失眠，發生失眠率為84.2%[9]。

中醫認為，失眠屬于“不寐”，一方面，中風會損耗氣血，擾亂心神，導致失眠;另一方面，勞倦會引起失眠。因此，需要緩解患者心理狀態、調節飲食，提高睡眠質量。中醫有“藥食同源”“醫食同源”的說法，以藥當作食物，既可以發揮藥物效果，還可以吸收食物營養價值。“辨證施膳”是“藥食兩用”的中藥，配伍烹調既科學又合理，可輔助治療疾病和調養保健[10-11]?！鹅`柩·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也”。耳穴和經絡密切相關，耳廓周圍圍繞著經絡，經絡內連接臟腑，外連接肢節，在維持機體穩定、通行全身氣血中起重要作用。因此，刺激耳穴對相關經絡進行調節，達到治病目的。耳穴貼壓通過采用醫用膠布將藥物貼于耳穴表面，對耳穴產生持續性良性刺激，使得刺激信號傳至相應的經絡臟腑，達到通暢氣機、治療疾病效果。耳穴貼壓操作較簡單、無疼痛、不良反應、作用效果相對持久。采用耳穴貼壓對患者進行穴位按摩，幫助患者氣血運行、舒筋活血，減少后遺癥的發生，達到治療的效果[12-13]。同時，在護理過程中還需密切關注患者情緒變化，與患者及家屬溝通交流，取得家屬支持，使患者能夠積極面對疾病。

本研究結果表明，干預后，兩組PSQI、NIHSS、SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.01)。表明辨證施膳與耳穴貼壓護理干預可有效提高患者睡眠質量，改善神經功能缺損，有效緩解焦慮、抑郁等不良情緒，使患者心神安定，從而有利于提高睡眠質量。

綜上所述，對中風恢復期患者采用辨證施膳與耳穴貼壓護理干預，可有效提高患者睡眠質量，改善神經功能缺損，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。