阿爾茨海默病合并肺部多重耐藥菌感染患者危險因素分析及護理

陸勤燕，余曉英，沈 鳳

(浙江省榮軍醫院 浙江嘉興314000)

阿爾茨海默病(AD)是以老年人群行為損害、認知功能進行性衰退為特征的中樞神經系統病變。隨著我國人口老齡化現象的加劇，AD發病率亦明顯增高。AD患者又因其智力減退，精神行為異常、長期臥床、長期服用抗精神藥物等因素，成為院內感染尤其是肺部多重耐藥菌(MDROs)感染的高發人群，因MDROs感染造成的AD患者病死率逐年升高[1]。為提高MDROs感染的生存率，臨床展開了大量研究。臨床有研究明確指出，明確MDROs感染的危險因素，實施有效措施預防MDROs感染的發生，是降低AD患者MDROs感染發生率，提高患者生存率的關鍵[2]。本研究主要分析AD合并肺部MDROs患者的危險因素，并制訂護理對策，提高AD患者生活質量?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2017年12月1日～2019年12月1日我院收治的AD感染患者145例，其中合并肺部MDROs感染70例，感染率為48.3%。納入標準：①本研究經醫學倫理委員會批準同意；②均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第 3 版(CCMD-3)》中的AD診斷標準[3]；③均滿足國家衛生部醫院感染協調小組制定的《醫院感染診斷標準》[4]；④均符合中華人民共和國衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》中的MDROs感染診斷標準[5]；⑤家屬均同意患者參與研究。排除標準：①家屬不同意患者參與本研究；②合并活動性肺結核、肝炎等活動性傳染病者。其中男40例、女30例，年齡65～87(76.41±4.21)歲；病程1～13(7.35±2.21)年。

1.2 調查方法 統計分析70例患者的各項基礎資料(年齡、性別、原發病、繼發性疾病、抗生素應用數量、抗生素應用時間等)。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，影響因素分析采用單因素、多因素Logistic回歸分析。檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 MDROs感染病原菌的類型 大腸埃希菌23例(32.9%)，鮑氏不動桿菌18例(25.7%)，肺炎克雷伯菌14例(20.0%)，金黃色葡萄球菌8例(11.4%)，鏈球菌屬4例(5.7%)，銅綠假單胞菌3例(4.3%)。

2.2 AD合并肺部MDROs感染患者的單因素分析 見表1。

表1 AD合并肺部MDROs感染患者的單因素分析(例)

續表

2.3 AD合并肺部MDROs感染患者的Logistic多因素回歸分析 其中年齡≥75歲、糖尿病、侵入性操作、應用抗生素種類≥2種、住院時間≥120 d、病房床位數量≥3張是AD患者合并肺部MDROs感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 AD合并肺部MDROs感染患者的Logistic多因素回歸分析

3 討論

3.1 AD合并肺部MDROs感染影響因素分析 AD是一種常見的神經精神疾病，具有較高的患病率，一旦發病則會嚴重影響患者的生活質量，并且會給家庭、社會造成嚴重的負擔。隨著我國人口老齡化現象的加重，我國AD發病率逐年升高。臨床有研究發現，AD患者本身年齡較大，機體器官功能逐步衰退，免疫力逐步下降，生活自理能力逐步減退甚至是喪失。因患者的精神行為癥狀，多數AD患者長期住院治療。但隨著AD住院患者的增多，臨床發現，AD患者的醫院感染發生率連年升高。醫院感染的發生不僅會加劇患者的病情，也會進一步損傷患者的身體器官功能，增加患者的死亡風險。而肺部MDROs感染是醫院感染中比較嚴重的一種。MDROs感染是一種對臨床常用的3種或是3種以上抗菌藥物同時耐藥的細菌感染。隨著抗菌藥物的不合理應用，MDROs越演越烈，不管國內國外均呈嚴重狀態。隨著我國臨床醫護人員對MDROs的深入研究，臨床為改善MDROs，實施了一些措施，取得了一定成效，但是MDROs依然是臨床急需解決的重要問題。AD本身身體狀態較差，并發MDROs感染后，患者的病情會進一步增加，嚴重威脅患者的生命安全。為改善這一情況，臨床針對AD合并肺部MDROs感染展開了大量研究。有研究指出，日常生活能力、抗精神病藥物應用、抗菌藥物不合理應用、長期臥床休養、合并慢性疾病是導致AD患者發生感染的主要原因。也有研究指出，年齡大、侵入性操作、病房內床位數量>3張、抗生素應用2種是導致AD感染發生的危險因素[6]。本研究贊成以上觀點，但與上述觀點存在一定差異，本研究認為年齡≥75歲、糖尿病、侵入性操作、應用抗生素種類≥2種、住院時間≥120 d、病房床位數量≥3張是AD合并肺部MDROs感染患者的獨立危險因素，造成差異的原因與上述研究主要研究患者的醫院感染，而本研究主要研究MDROs感染相關。

3.2 AD合并MDROs感染的護理

3.2.1 嚴格隔離消毒制度 對MDROs感染的患者應給予單間隔離，或將所有同種細菌感染的患者安排于同一病房，病房間的距離>0.8 cm。盡量避免不必要的人員接觸，患者床頭貼黃色隔離標志，床尾放有MDROs專業標志，消毒隔離機制應該嚴格、仔細，避免引起MDROs播散[7]。

3.2.2 加強清潔消毒工作 及時消毒醫療器械、物品，非專用醫療器械在使用后要及時用乙醇擦拭或送供應室消毒。病房內的空氣應該保持新鮮，每天早中晚定時開窗通風。醫護人員在接觸患者后產生的垃圾和患者生活的垃圾都應該放至黃袋子中，同時用雙層，在袋子外部貼感染性垃圾標記，并送到指定地點處理。

3.2.3 提升醫務工作者、醫院護工、患者及家屬關于感染的知識培訓 提升醫務工作者、醫院護工、患者及家屬對MDROs的認識與了解，積極防控，嚴格根據《醫務人員手衛生規范》進行相應的醫學操作，提升醫務工作者手衛生的依從性[8]。同樣，診療護理的各個操作流程都必須嚴格遵守無菌原則，增強手衛生觀念，醫務工作者行各種操作或接觸患者前后，做好手消毒，防止感染。

3.2.4 合理使用抗生素 嚴格遵從醫囑，抗生素使用定時定量，防止抗菌藥物應用不當造成細菌產生耐藥性，同時嚴格遵照圍術期的藥物預防的有關規定，防止濫用抗生素。

3.2.5 加強對MDROs的監測和報告 對于MDROs感染患者尤其是已經感染的患者要及時檢測、檢查，早期診斷并及時治療，避免感染暴發流行，MDROs患者發生感染病情復雜、難治性特點。醫療感控機構應按照檢驗科的MDROs檢測結果來填寫《MDROs監測報告表》，監督科室開展MDROs的實行情況，發現問題及時處理，追蹤感染患者，每周最少2次，監督追蹤情況，直到患者不再具有傳染性為止。接觸隔離標準為，MDROs患者臨床癥狀好轉或連續3次培養均為陰性，患者出院后的醫療設備、用過的物品等都必須進行終末消毒，如有必要可進行采樣送檢。

3.2.6 個性化護理 按照AD患者病情的嚴重程度加強基礎護理，同時要給予個性化的護理。輕癥患者鍛煉其生活自理能力，提升機體抵抗力，由于吞咽困難而不能進食的AD患者，可給予靜脈補液或經鼻飼，確保機體能量需求。重癥患者加強口腔護理、導尿管護理,大小便失禁者應確保其皮膚干燥，防止皮膚感染。長時間臥床患者定時翻身、叩背，有痰液者可給予霧化吸入，使痰液排出，如排出困難可給予吸痰。盡可能減少患者住院時間，防止住院期間發生醫源性感染。

3.2.7 基礎護理 ①飲食護理。我院收治的AD患者大都為中晚期，均有不同程度的吞咽困難?；颊咝枰桂B來確保機體能量，如喂養不當易導致嗆咳、誤吸等，使感染病情加重。因此要注意飲食護理細節，改進患者營養狀況，提升其免疫力。應選擇密度均勻、不易松散、黏性適當的食物，如雞蛋羹；應視患者情況適當增加食量，進食后囑其多次吞咽，確認全部吞咽后再進食[9]。②進食體位。在患者病情允許下，取半坐臥位，頭偏向一側。一旦發生嗆咳，立刻托住患者頭部，使其下頜貼近胸口，不斷叩擊肩胛骨，使食物殘渣排出。飲食宜清淡、易消化，確保蔬菜、水果的攝入。對咀嚼功能不佳者，可將食物打碎，少量多餐。患者患病前如有暴飲暴食，應限制其食物的攝入總量。③運動鍛煉和認知功能訓練。囑患者每天堅持做保健操，同時以各種形式來開展娛樂活動，制定文娛活動、綜合認識訓練規劃，使其提高機體抵抗力。

綜上所述，AD合并MDROs感染患者的危險因素較多，應結合醫院臨床實際情況，及時規避患者感染的獨立危險因素，及時實施有效的干預措施，降低患者MDROs感染發生率，提高其生活質量。