臨床護理路徑標準化管理在新生兒醫院感染護理中的應用

鄭曉嫻，卓燕舞，黃宏雙

(莆田學院附屬醫院 福建莆田351100)

醫院感染管理效果是醫院醫療質量水平的重要體現，不僅與消毒不徹底、操作不規范有關，還與醫護人員對感染防控的重視度密切相關，隨著醫療行業的不斷發展，醫院感染的防控質量越來越受到臨床醫療的關注，如何有效降低院內感染率、落實感染防控工作措施現已成為臨床研究熱點[1]。考慮新生兒生理特點較為特殊，自身免疫能力低下，屬于院內感染高危人群，因此，控制并降低新生兒醫院感染成為新生兒醫學發展的重要問題[2]。傳統院內感染管理主要采用現場監控、后期反饋等，不僅占用醫院大量人力資源，管理目的性較差，且效率較低，無法有效控制醫院感染率[3]。而臨床護理路徑(CNP)作為信息技術的產物，建立在CNP表的基礎上，對整體護理流程進行系統化制定，并通過相關培訓提高護理人員預防感染重視度，從而做到有條不紊，提高整體工作效率的同時提高護理質量[4]。基于此，本研究旨在探討CNP標準化管理在新生兒醫院感染護理中的應用，并取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日我院收治的204例新生兒為研究對象。納入標準：①年齡為1～28 d者；②住院時間>48 h者；③家屬自愿簽署知情同意書者；④實施護理措施前無感染癥狀者。排除標準：①家屬參與意愿低，不配合臨床工作者；②合并全身系統性疾病者。本研究已獲得醫院醫學倫理會員會批準。按隨機數字表法將新生兒分為對照組和觀察組各102例。觀察組男52例、女50例，周齡1～4(2.36±0.59)周，體重0.66～4.21(3.15±0.86)kg；早產兒32例，新生兒窒息26例，高膽紅素血癥15例，新生兒呼吸窘迫綜合征10例，其他19例。對照組男55例、女47例，周齡1～4(2.45±0.61)周，體重0.65～4.23(3.21±0.75)kg；早產兒34例，新生兒窒息25例，高膽紅素血癥16例，新生兒呼吸窘迫綜合征12例，其他15例。兩組新生兒一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組新生兒給予常規護理，入院后進行環境清潔、隔離消毒、飲食護理、口腔護理及吸痰護理等。觀察組在常規護理基礎上實施CNP標準化管理干預，具體內容如下。①建立CNP小組：團隊成員包括管理經驗豐富的護士長2名，具有良好溝通能力及臨床豐富經驗的新生兒科專科護士5名，記錄護士1名，共同參與護理指導。科室每周定期開展1次CNP表專業培訓，以便全體護理人員均能完全掌握CNP標準化管理實施方法，并參考國內外有關新生兒CNP表的研究報道，共同制定護理計劃。②CNP表制定：主要通過頭腦風暴、查閱文獻、分析以往經典案例等方式，分析新生兒臨床護理需求和發生醫院感染的危險因素，并從護理理念、操作方法、護理目的出發，提出相關亟待解決的問題，根據以往臨床護理結果提出問題后，利用查閱醫院資料、網絡資料等途徑，輸入關鍵詞后找到解決問題支持性證據。最后以討論的形式在護士長的協同組織下按照實際臨床需求制定最終護理計劃，對執行性不高的護理措施可更替或拋棄。表格內包括每日具體的護理項目，并采用“√”的形式進行填寫。③管理制度建立：嚴格執行消毒隔離管理制度，限制每日探視人數，新生兒家屬探視應設定固定區域，并加強配奶室、沐浴室等規范化流程，護理人員在護理過程中需嚴格按照無菌操作執行，將各項操作步驟制作成流程板放于墻面，有利于護理人員隨時監督。并設置專職人員進行科室內感染工作的抽查，將當前階段出現的問題記錄下來及時反饋，并以討論開會的形式進行反思與總結，同時將檢查結果與績效結合，提高全員參與積極性。④精細化護理流程實施：a.口腔護理。臨床研究顯示，鵝口瘡屬于新生兒最為常見的口腔炎癥反應，其傳播性較強，因此，口腔護理需采用5%的碳酸氫鈉溶液進行涂抹，2次/d，對已存在感染的新生兒可加用制霉菌素甘油，2次/d。b.皮膚護理。每周沐浴2次，危重癥新生兒可使用濕潤的毛巾進行皮膚擦拭，降低細菌附著對皮膚新陳代謝的影響，清潔的同時可檢查全身情況，若出現膿皰瘡等感染癥狀可及時做好隔離，以防感染傳播。考慮新生兒皮膚較為嬌嫩，在靜脈穿刺后較易引發皮膚損傷，可墊以消毒薄片進行保護，若皮膚穿刺局部出現紅腫等情況則需更換部位，以免造成感染。新生兒護理過程需密切關注其生命體征變化，而心電監護儀的電極片則需每日更改粘貼部位，探頭則每間隔2 h進行替換1次，以減輕皮膚創傷。使用藍光眼罩和溫箱時，一方面需注意踝部、足跟等部位的皮膚狀態，使用一次性敷貼保護；另一方面需每天消毒溫箱1次，長期使用暖箱的每7 d更換1次暖箱，以免交叉感染。c.呼吸道護理。新生兒采用呼吸機、吸氧等操作時對其黏膜會造成一定損傷，進而降低其防御能力，因此，護理人員需及時清除呼吸道分泌物，保持氣道濕化的同時，保證呼吸道通暢，進而降低呼吸道感染風險。d.采血護理。反復抽血等操作不僅較易造成皮膚、黏膜損傷，且還可導致細菌感染，因此，護理操作上應注意無菌操作，規范化護理流程，每項護理操作前后均需進行徹底、有效的洗手。e.其他護理。有研究顯示，因醫院條件有限，病種不同的新生兒無法分室居住，增加感染風險，因此，盡量增加床距可有效降低院內感染風險。新生兒病室來往流動性較大，增加細菌感染率，因此，需有計劃地實行整體護理，不設陪護、嚴格消毒、入室更換工作服等，均可有效控制院內感染，且晨間護理及清潔工作需在查房、護理前完成。接觸患兒的所有物品和醫療器械均需嚴格滅菌消毒，護理用具實施一人一品一消毒，定期做細菌培養。⑤護理評價：觀察并記錄兩組新生兒住院期指標，并通過問卷調查的形式評估其滿意度，針對出現感染的新生兒需回顧分析其CNP表，分析出現感染的主要原因，并給予改進。

1.3 評估標準 ①醫院感染：診斷標準為血液培養陽性，胸片檢查顯示明顯感染，實驗室檢查白細胞水平<6.0×109/L，血小板水平<10.0×109/L，C反應蛋白水平>8 mg/L，伴隨明顯感染癥狀[5]。上述任一檢查同時合并臨床癥狀即可判斷為醫院感染。②護理舒適度：分別于干預前后，采用新生兒疼痛評估量表(NIPS)[6]及行為評估量表(FLACC)[7]評估兩組新生兒采血時及靜脈穿刺時的舒適度情況，NIPS主要通過新生兒面部表情、哭鬧形態、呼吸方式、四肢運動及覺醒狀態5個維度評估，得分越高表明新生兒疼痛越嚴重。FLACC從面部表情、腿部活動、體位、哭鬧及可安慰度5項進行評估，每項均采用0～2分評分,0分為放松，1～3分為輕微不適，4～6分為中度不適，7～10分為嚴重不適。③護理滿意度：干預后，采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[8]評估兩組新生兒家屬對護理過程的滿意度，選擇新生兒的父親作為調查對象，該量表包括護理人員對新生兒的關注度、可交往性、專業知識儲備、護理可及性、護理質量5個維度，均采用Likert 5級評分，總分為100分，80～100分為滿意、60～79分為較為滿意、<60分為不滿意。滿意度(%)=(滿意例數+較為滿意例數)/總例數×100%。

1.4 觀察指標 比較兩組新生兒醫院感染率、感染部位占比及圍住院期指標(住院時間、機械通氣時間、白細胞計數、呼吸機使用、并發癥發生)，并記錄其采血時、靜脈穿刺時護理舒適度及干預后的新生兒家屬滿意度。

2 結果

2.1 兩組新生兒醫院感染情況比較 觀察組感染1例、感染率為0.98%，對照組感染8例、感染率7.84%，兩組新生兒感染率比較差異有統計學意義(χ2=4.185，P=0.041)。

2.2 兩組新生兒感染部位占比比較 見表1。

2.3 兩組新生兒圍住院期指標比較 見表2。

2.4 兩組新生兒不同時間NIPS、FLACC評分比較 見表3。

表1 兩組新生兒感染部位占比比較

表2 兩組新生兒圍住院期指標比較

表3 兩組新生兒不同時間NIPS、FLACC評分比較(分，

2.5 兩組新生兒家屬對護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組新生兒家屬對護理滿意度比較

3 討論

隨著醫院感染越來越受到臨床重視，新生兒病房更是院內感染控制的重點部門，考慮新生兒從母體脫離后接觸外界時間較短，自身各項防御系統尚未發育成熟，免疫能力降低，較易發生感染，而以往新生兒病房因條件限制，無法有效隔離不同病種的患兒，一旦發生交叉感染，則傳染性較強。有研究顯示，感染已成為新生兒死亡的主要原因之一，需引起重視[9-10]。新生兒除自身免疫能力弱以外，還具有無知性、被動性等特點，較其他患者自我管理能力較差，因此，科學合理的護理措施對其疾病的康復及身心健康發展具有重要意義[11]。

常規護理中針對新生兒感染的措施較為被動，護理人員重視度較差，多在出現感染癥狀后才給予對癥處理，無法有效降低醫院感染率。分析原因可能有：①護理人員對感染防控重視度低，滅菌消毒觀念淡薄，各項操作技術不過關，而醫院整體未形成系統化防控制度，護理過程與新生兒不斷接觸，則直接或間接引起感染[12]；②侵入性操作為新生兒疾病的救治帶來福音的同時，亦為細菌的侵入創造了良好的生存環境，氣管插管后對其呼吸道黏膜造成極大損傷，進而較易導致肺部感染或呼吸道感染；③新生兒病房住院患兒較多，病種較為繁多，空氣質量較差，而家屬探視將外界環境中的細菌帶入，增加感染風險。相關研究顯示，經過家屬探視后的新生兒病房空氣培養合格率可從76.67%下降至16.67%，嚴重影響其空氣質量[13]。隨著醫療行業護理技術的不斷發展，越來越多的護理方案在臨床護理工作中得到認可，其中CNP標準化管理模式在各類疾病中的良好療效已有報道[14]。因此，本研究通過前瞻性研究，旨在分析該護理模式在新生兒病房護理中的作用，以便為后期臨床護理工作打下堅固基礎。本研究結果顯示，觀察組醫院感染率低于對照組(P<0.05)，住院時間、機械通氣時間短于對照組(P<0.01)，白細胞計數、呼吸機使用率、并發癥發生率低于對照組(P<0.05，P<0.01)。分析原因，可能是因為該護理模式摒棄傳統管理方案“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的思維，通過分析以往臨床經驗、頭腦風暴等途徑制定個體化護理計劃表，激發護理人員潛在能力，有利于治療的順利進行，促進新生兒早日康復。另外，通過CNP表給予新生兒精細化護理干預，從口腔健康、侵入性操作、皮膚等危險因素直接性降低因口腔或皮膚黏膜損傷等造成的感染風險，并通過制定院內滅菌消毒、訪視、洗手等系統化規定，從而結合家屬有效行為，達到最小投入、最大產出的效果，使護理工作有章可循，重于“預防”，進而有效降低醫院感染率，縮短新生兒住院時間。而兩組感染各部位占比比較差異無統計學意義(P>0.05)，可能是因為感染例數較少，各部位感染例數分布較廣，不易產生差異。

本研究結果顯示，觀察組采血、靜脈穿刺時的NIPS、FLACC評分低于對照組(P<0.01)；觀察組新生兒家屬護理滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因，常規護理過程中護理人員面對紛繁復雜的臨床現象，無法做到有效判斷及評估，而CNP標準化管理模式可通過查閱文獻、小組討論、尋找證據等方式提高其獨立分析能力，對現有現象進行合理質疑與思考，并按照臨床護理路徑表進行措施核實，從而提高其護理質量，保證其治療的順利進行。王金蓮等[15]認為，該護理模式可明顯提高護理工作的計劃性與預見性，達到縮短住院時間、降低住院費用的目的，且還可有效提高護理質量及護理滿意度。CNP標準化管理的實施可將有限的醫療資源發揮至充分，避免常規護理的盲目性，且通過分析以往護理中存在的問題，進而針對性進行改進，提供新生兒最優質的護理服務，從而有利于其護理舒適度的提高，而護理人員的專業性及護理質量的提高同樣對新生兒家屬而言屬于正面影響，從而可有效降低護患糾紛，提高其護理滿意度。

綜上所述，對新生兒給予CNP標準化管理干預，不僅可有效降低醫院感染率，促進早日出院，且還可提高其護理舒適度及家屬滿意度，有較好的臨床應用價值。