遠程家庭護理計劃在妊娠期糖尿病患者護理管理中的應用

陳鳳娟，王僚陽，曾東貴

(中國科學院大學深圳醫院(光明) 廣東深圳518106)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期發生的糖耐量減少的代謝紊亂性疾病，屬于妊娠期合并癥[1]。有研究發現，GDM對孕婦、胎兒可造成不良影響，易導致不良妊娠結局[2]。現階段GDM患者護理管理主要以一日門診式教育、醫院-社區一體化管理、專科門診等方式為主，這些方式均要求患者前往社區或醫院進行護理管理，但隨GDM發生率的升高，醫護資源出現短缺，加之患者行動不便，尋找新型的護理方式對臨床GDM的管理具有重要價值[3]。遠程家庭護理計劃是利用互聯網平臺進行教育、指導及隨訪的遠程干預護理模式，彌補傳統隨訪管理模式的缺陷。基于此，本研究探討遠程家庭護理計劃在GDM患者護理管理中的應用，為臨床GDM護理提供新參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日我院收治72例GDM患者作為研究對象。納入標準：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[4]中相關診斷標準；②年齡≥20歲；③首次確診者；④胎盤位置正常，單胎妊娠者；⑤可正常使用智能手機、微信者；⑥思維清晰，具備表達、交流能力，可配合完成量表調查者；⑦患者簽署知情同意書。排除標準：①精神、認知功能嚴重損傷者；②合并胎盤植入、前置胎盤、流產先兆者；③存在運動、視聽障礙者；④近期接受相關治療者；⑤合并心、肝、肺等多器官嚴重損傷者；⑥臨床資料不全者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各36例。觀察組年齡 20～34(28.24±2.77)歲；孕次1～5(1.79±0.24)次；體質量指數(BMI)21～29(26.04±1.92)；受教育程度：初中及以下11例，中專或高中17例，大專及以上8例。對照組年齡20～33(27.96±2.39)歲；孕次1～4(1.69±0.31)次；BMI 22～30(25.82±1.75)；受教育程度：初中及以下12例，中專或高中14例，大專及以上10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規隨訪管理，包括血糖管理、健康教育、產科門診隨訪、飲食指導、運動指導等。觀察組聯合使用遠程家庭護理計劃：①建立GDM遠程家庭護理計劃小組。小組成員為產科、內分泌科醫生各1名，糖尿病專科、母嬰專科護士各1名，營養師1名，臨床藥師1名。產科、內分泌科醫生負責解答患者疑問；糖尿病專科護士負責數據收集、量表分發、回收，并通過溝通交流對患者進行安撫；母嬰專科護士負責監護、評估胎兒狀況；營養師負責指導患者日常飲食；臨床藥師負責指導患者用藥。小組成員需接受統一培訓，掌握遠程家庭護理計劃、GDM量表使用等相關知識。②制定遠程家庭護理計劃方案。小組成員結合臨床護理經驗，經小組頭腦風暴后對方案進行討論、修改，同時結合本領域權威專家的建議，修訂方案。創建“GDM遠程家庭護理計劃”微信公眾號，通過微信平臺推送護理計劃方案。③遠程家庭護理計劃內容。a.健康教育。微信公眾號每天定時推送GDM、分娩相關知識，推送內容以視頻、圖片、通俗易懂的趣味性文字為主，以便患者查看、理解，并于推送內容結束部分設置投票選項，選項為“不理解”或“理解”，以了解患者對推送內容的掌握情況。對理解能力較差、掌握情況不佳的患者，護理人員可在微信群中進行解答與指導，確保患者及時掌握推送內容，進而改善患者對疾病的錯誤認知。b.心理護理。護理人員于患者每月產檢時對其心理狀態進行評估，根據評估結果，對存在負性情緒的患者給予針對性心理疏導，引導講出妊娠期引起心理不適應的原因或面臨的困難、阻力，及時進行安慰。告知患者勿過度擔憂，并指導患者通過聽輕音樂、冥想、靜坐等方法維持愉悅的精神狀態，坦然面對疾病。c.血糖監測。護理人員向患者和家屬強調定期監測血糖對血糖控制的重要性，指導其掌握正確監測血糖的方法。d.運動指導。GDM患者運動方式以上肢運動為主，患者可坐于椅上，手持兩磅重的啞鈴緩緩進行上下抬舉運動；下肢運動包括散步、瑜伽等。運動強度以中等強度體力活動為主，運動時間于餐后1～2 h，40 min/d，運動頻率3～5 d/周。e.飲食指導。根據孕前體重結合勞動強度，確定每日所需基本能量，為滿足胎兒生長發育所需，孕中期相應增加300 kcal，孕晚期增加450 kcal，確定每日所需總熱量；嚴格控制總熱量攝入，合理控制蛋白質、脂肪、碳水化合物的比例，建立合理的飲食結構；建議孕婦少量多餐，多食含高纖維的食物，減少脂類、糖類及鹽的量，早、中、晚三餐的能量應控制在每日攝入總能量的 10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可占 5%～10%，有助于防止餐前過度饑餓；碳水化合物、蛋白質、脂肪分別占總能量的50%～60%、15%～20%、25%～30%，并按照食品交換份實現飲食品種多樣化；患者應將每日飲食拍照后上傳至微信平臺，由護理人員進行評估與指導。

1.3 觀察指標 ①糖尿病代謝指標。干預前、干預后3個月，兩組于清晨空腹采集靜脈血約4 ml，使用美國貝克曼庫爾特有限公司的AU680全自動生化儀，采用免疫比濁法檢測檢測兩組糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，并通過口服葡萄糖耐量試驗檢測兩組空腹血糖(FPG)、餐后1 h血糖(1 hPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。②心理狀態、自我效能。在干預前、干預后3個月，以焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]為標準評估兩組心理狀態，以糖尿病自我效能量表(DSES)[7]為標準評估兩組自我效能。SAS、SDS均由20個項目組成，總分均為80分，分值越高表示焦慮、抑郁程度越高。SAS：正常得分為<50分，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70～80分。SDS：正常得分為<53分，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為73～80分。DSES由運動鍛煉、血糖監測、足部護理、高低血糖預防、飲食控制、藥物6個維度、25個項目組成，每個項目1～5分，總分130分，分值越低表示自我效能水平越低。③胰島素使用情況。記錄并比較兩組胰島素使用人數、全天使用劑量。④護理滿意度。以自制滿意度問卷為標準，評估兩組護理滿意度，該問卷由交流溝通、護理態度、護理技能、健康教育4個維度組成，按照不滿意、滿意、比較滿意、十分滿意分別計0、1、2、3分，分值越高表示護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后糖尿病代謝指標比較 見表1。

2.2 兩組干預前后SAS、SDS、DSES評分比較 見表2。

2.3 兩組胰島素使用情況比較 見表3。

表1 兩組干預前后糖尿病代謝指標比較

表2 兩組干預前后SAS、SDS、DSES評分比較(分，

表3 兩組胰島素使用情況比較

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

近年來，隨著飲食結構變化、二胎政策的開放，我國GDM發生率呈逐年上升趨勢[8]。采取合理、有效的護理策略是確保GDM患者避免出現流產、早產、胎內窘迫等不良妊娠結局的重要措施[9]。遠程家庭護理計劃能對GDM孕婦整個孕期進行追蹤、指導，突破了時間和空間的限制，有利于加強患者與醫護人員的交流[10]。

臨床多項研究均認為，血糖控制情況與妊娠結局密切相關，血糖控制良好有利于減少胎兒畸形，改善妊娠結局[11-12]。本研究結果顯示，干預后，觀察組FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1c低于對照組(P<0.01)。表明遠程家庭護理計劃有利于GDM患者的血糖控制。究其原因，遠程家庭護理計劃注重飲食指導，護理人員通過制定健康的飲食計劃幫助患者控制糖、鹽的攝入量，保證攝入充足營養，滿足了孕婦對營養物質、熱量的需求，同時提供了胎兒生長發所需的營養物質，有利于患者將血糖控制在正常水平。此外，遠程家庭護理計劃要求患者于餐后1～2 h進行適量運動，不僅可增強體質，還可消耗機體葡萄糖，降低血糖水平，預防餐后高血糖。遠程家庭護理計劃指導患者掌握血糖監測，使患者及時了解自身血糖變化，并根據血糖情況調節日常飲食、規范用藥，有利于控制血糖。本研究中，觀察組胰島素使用人數、全天使用劑量均低于對照組(P<0.05，P<0.01)。提示遠程家庭護理計劃能改善GDM患者胰島素使用情況，這與患者血糖控制情況有關，臨床對血糖控制情況不佳患者常給予胰島素干預。

有研究顯示，由于缺乏疾病相關知識、控制飲食感覺困難、不會監測血糖等因素，GDM患者心理彈性水平較低，易出現焦慮、抑郁等負性情緒，持續性焦慮、抑郁可使機體去甲腎上腺素、胰高血糖素等分泌異常，導致血糖水平波動，形成惡性循環[13-14]。因此，現階段改善GDM患者的心理狀態是護理研究的熱點問題。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)。提示遠程家庭護理計劃能調節GDM患者的心理狀態，減少負性情緒的影響。分析原因，遠程家庭護理計劃要求護理人員定期評估患者心理狀態，對存在負性情緒的患者進行疏導及勸慰，有利于增強患者對護理人員的信任，改善負性情緒。此外，遠程家庭護理計劃指導患者通過聽輕音樂、冥想、靜坐等方法維持愉悅的精神狀態，轉移對負性情緒的關注。本研究結果顯示，干預后觀察組DESE評分高于對照組(P<0.01)。表明遠程家庭護理計劃能調節GDM患者的自我效能。姜潔燕等[15]研究發現，隨者GDM患者對疾病認知水平的提升，其自我效能水平也不斷升高。遠程家庭護理計劃通過每天定時推送趣味性的視頻、圖片及文字，向患者介紹GDM及分娩相關知識，改善患者對疾病的錯誤認知，并通過投票方式了解患者的掌握程度，對掌握較差的患者進行單獨指導，有利于提升患者的認知水平，改善自我效能。本研究還發現，觀察組交流溝通、護理態度、護理技能、健康教育維度評分高于對照組(P<0.01)。證實遠程家庭護理計劃能為GDM患者提供更加優質的護理服務。

綜上所述，在GDM患者護理管理中，遠程家庭護理計劃有利于患者血糖控制，減少胰島素使用人數、劑量，消除患者負性情緒的影響，提高其自我效能、護理滿意度。