新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長負(fù)性情感的影響因素分析

何少玲，張 燕，楊 藝

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 廣東深圳518133)

新生兒黃疸病因復(fù)雜，藥物治療、換血療法、支持療法、藍(lán)光照射治療等均是主要治療方法，其中藍(lán)光照射治療因具有療效確切、操作方便等優(yōu)勢，成為治療首選[1]。藍(lán)光照射治療可有效降低新生兒黃疸患兒膽紅素水平，減輕對神經(jīng)系統(tǒng)的損害，提高患兒生存率[2]。但因家長對新生兒往往有正向期待，一旦確診為新生兒膽紅素需住院治療，對家長來說無疑會產(chǎn)生巨大精神刺激，加之新生兒父母缺乏對疾病認(rèn)知，過度擔(dān)憂新生兒安危，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等，不僅影響家長自身身心健康，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生[3]。因此，探尋新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長負(fù)性情感的可能影響因素十分必要。有研究顯示，住院新生兒父母不良情緒可能受父母受教育程度、對疾病了解程度、患兒病情狀況等因素影響[4]。此外，另有研究發(fā)現(xiàn)，家庭親密度、適應(yīng)性、經(jīng)濟狀況等也可能會在一定程度上誘發(fā)住院新生兒父母不良情緒[5]。新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長的負(fù)性情感受到多種因素共同影響，但目前關(guān)于此類研究較少，基于此，本研究旨在觀察新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長的負(fù)性情感狀況，并分析家長負(fù)性情緒可能的影響因素，旨在為未來黃疸家長負(fù)性情緒的早期評估與干預(yù)計劃制定提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2017年1月1日～2018年12月31日完成治療及隨訪的300例黃疸照射治療恢復(fù)期新生兒臨床資料(包括家長相關(guān)資料)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《美國兒科學(xué)會最新新生兒黃疸診療指南》[6]中新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血常規(guī)、肝功能、顱腦CT等檢查確診；且均于我院接受照射治療的恢復(fù)期新生兒；②患兒家屬對本次研究資料采集、閱覽知情且同意；③所有患兒臨床資料、影像學(xué)資料均完整；④每例新生兒均選擇1名家長配合研究；⑤均為足月新生兒，且2.5 kg≤出生體重≤4.0 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性器官發(fā)育異常患兒；②伴有感染性疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形患兒；③家中有重大負(fù)性事件發(fā)生；④合并先天性心臟病患兒；⑤合并肺透明膜病、吸入性肺炎或胃腸道先天畸形等患兒。本組男169例、女131例；日齡6～24(17.20±4.23)d；出生體重2.6～3.7(3.08±0.46)kg；出生后1 min新生兒評分7～10(8.89±1.02)分；血清總膽紅素水平254～318(290.20±22.23)μmol/L；其中剖宮產(chǎn)61例、自然分娩239例；300名家長中隨機抽取父母中的1名進(jìn)行調(diào)查，最終抽取父親124名，母親176名；年齡21～33(26.58±3.16)歲；體重44.8～81.6(62.36±5.78)kg。本研究符合倫理學(xué)相關(guān)規(guī)定。

1.2 方法

1.2.1 家長負(fù)性情緒評估 參照醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[7]評估患兒恢復(fù)期家長負(fù)性情感(焦慮、抑郁)狀況，該量表共包括共計14個條目，其中7個條目為焦慮評定，7個條目為抑郁評定；每個條目分為0～3分，滿分0～42分；以8分作為臨界值判斷患兒家長負(fù)性情緒，0～7分為無抑郁或焦慮，≥8分為存在抑郁或焦慮。

1.2.2 調(diào)查方法 設(shè)計臨床資料調(diào)查問卷，收集患兒臨床相關(guān)資料。①患兒基本信息：主要包括新生兒黃疸病情程度(輕度、中度)、居住地(城市、鄉(xiāng)村)、是否為獨生子女等；②患兒家長基本信息：家長性格特點(內(nèi)向保守、外向開朗)、家長受教育程度(初中及以下、高中或中專、大專及以上)、家長對疾病了解程度不高、家長職業(yè)(事業(yè)單位、工人或農(nóng)民、無業(yè)或其他)、與家人關(guān)系(融洽、一般、較差)；③家庭狀況：家庭經(jīng)濟狀況(根據(jù)家庭年收入判斷，家庭年收入<2萬元為經(jīng)濟較差)、社會支持狀態(tài)(總分≤22分為社會支持低等水平、23～44分為中等水平、45～66分為高等水平)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；將經(jīng)單因素檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納為自變量賦值，將新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長是否存在負(fù)性情感作為因變量，經(jīng)多項Logistic回歸分析檢驗找出誘發(fā)患兒家長負(fù)性情感可能的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長的負(fù)性情感狀況 197名家長存在不同程度負(fù)性情緒，占65.67%；103名家長無負(fù)性情緒，占34.33%。

2.2 新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長負(fù)性情感的影響因素單因素分析 見表1。

表1 新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長負(fù)性情感影響因素單因素分析

2.3 新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長負(fù)性情感影響因素多因素分析 將經(jīng)單因素分析證實為可能的影響因素納為自變量，并對其賦值(自變量賦值表見表2)。將新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長是否存在負(fù)性情感作為因變量(1=有負(fù)性情感；0=無負(fù)性情感)，經(jīng)多項Logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示，新生兒黃疸病情程度較嚴(yán)重、居住在農(nóng)村、家長性格內(nèi)向保守、家長受教育程度低下、家庭經(jīng)濟較差、社會支持狀態(tài)不足均可能是新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長負(fù)性情感的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

3 討論

膽紅素代謝異常是新生兒黃疸發(fā)生發(fā)展的根源，藍(lán)光照射治療因具有操作簡單、價格低廉、效果確切等優(yōu)點，已成為新生兒黃疸主要治療手段之一，該項技術(shù)可有效降低患兒血清總膽紅素水平，緩解臨床癥狀，效果確切[8]。但近年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長可能因?qū)膊×私獬潭鹊?、花費大、擔(dān)心遺留后遺癥等，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等，不僅給家長自身心理造成一定傷害，也可能影響醫(yī)患溝通，不利于家長及時配合醫(yī)生解決住院新生兒治療過程中出現(xiàn)的問題[9]。

表2 自變量賦值表

表3 新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長負(fù)性情感的影響因素多因素分析

尋求誘發(fā)新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長負(fù)性情感發(fā)生的可能影響因素至關(guān)重要，對臨床制定合理干預(yù)方案具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，新生兒黃疸病情嚴(yán)重程度、居住地、家長性格特點及家長受教育程度均可能是新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長負(fù)性情感的影響因素(P<0.05)。分析其原因為：①病情。新生兒黃疸病情程度越重，家長越擔(dān)憂患兒的預(yù)后，擔(dān)心即便是經(jīng)系統(tǒng)性的治療患兒在出院后仍可能遺留后遺癥或影響小兒未來生長發(fā)育，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等；此外，患兒病情越重，醫(yī)療費用相對增加，導(dǎo)致家長心理壓力不斷增大，進(jìn)而出現(xiàn)負(fù)性情感[10]。對此，建議臨床應(yīng)根據(jù)新生兒黃疸病情程度，給予患兒家長適當(dāng)健康教育，向其介紹以往治療成功案例，以提高家長對本次治療信心，緩解緊張、焦慮等。②居住地。居住地在農(nóng)村的家長焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較城市高，這可能與農(nóng)村家庭收入普遍不高，且家長受教育程度相對較低、獲取醫(yī)學(xué)知識渠道較少等因素有關(guān)[11]。故對于居住地在農(nóng)村的新生兒黃疸的家長，臨床應(yīng)重點給予家長人文關(guān)懷，根據(jù)家長受教育程度，采取個性化方式向其介紹疾病相關(guān)知識，最大限度減輕家長焦慮、抑郁等。③性格。性格內(nèi)向保守的家長不善于與人交往，常常把內(nèi)心情緒及想法隱藏于心，缺乏與醫(yī)護(hù)人員及家庭成員之間有效溝通，故較容易產(chǎn)生負(fù)性情緒[12]。故對性格內(nèi)向的新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長，應(yīng)隨時關(guān)注家長的情緒變化，積極主動與家長溝通交流，告知患兒病情、治療相關(guān)注意事項，以減輕家長負(fù)性情緒。此外，受教育程度較低的家長對疾病了解程度不夠，在面對患兒生病這一應(yīng)激事件時，難以適從，易產(chǎn)生負(fù)性情緒。但也有研究顯示，受教育程度高的家長易對患兒預(yù)后考慮較多，思想負(fù)擔(dān)過重，也易發(fā)生焦慮情況[13]?？梢?，受教育程度對住院患兒家長負(fù)性情緒的影響還需臨床加大樣本量進(jìn)一步證實。

本研究還發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟較差、社會支持低下等家庭狀況也可能是新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長負(fù)性情感發(fā)生的影響因素。分析其原因可能為，家庭經(jīng)濟較差的患兒家長，經(jīng)濟能力相對較弱，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較大，治療過程中家長對費用過分擔(dān)憂，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等[14]。雖然臨床無法改變患者經(jīng)濟收入問題，但對經(jīng)濟能力較低的患兒家長，護(hù)理人員應(yīng)積極與家長溝通交流，告知其治療費用的大體情況，鼓勵家長多與家庭成員溝通交流，共同解決經(jīng)濟方面問題。社會支持是個體通過自身的社會聯(lián)系所獲得的一種可減少心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解心理緊張狀態(tài)的支持力量，主要包括家人、親朋好友、同事、社區(qū)等在物質(zhì)或精神上提供的支持[15]。社會支持水平較高的家長對疾病不確定感低，這將正面影響家長面對應(yīng)激事件時的應(yīng)對方式、適應(yīng)能力，故而較其他社會支持水平低下的家長負(fù)性情緒更輕微。醫(yī)護(hù)人員是家長社會支持來源之一，故建議醫(yī)護(hù)工作者在日常工作中應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)支持作用，積極主動與家長溝通交流，了解其需求，并給予相應(yīng)的幫助與支持，減輕家長的不良情緒。但因本研究屬于回顧性分析，獲得的病歷資料可能與實際情況存在差異，結(jié)果可能有一定偏差，故結(jié)果的真實性、可靠性還需在未來展開大樣本、前瞻性的研究加以證實。

綜上所述，新生兒黃疸病情程度較重、居住在農(nóng)村、家長性格內(nèi)向保守、家長受教育程度低下、家庭經(jīng)濟較差、社會支持力度不足均可能會影響照射治療恢復(fù)期家長負(fù)性情感，加重這種負(fù)性情感程度，針對上述因素應(yīng)引起臨床重視，重點關(guān)注并給予其相應(yīng)的針對性護(hù)理干預(yù)，對減輕家長負(fù)性情緒有一定積極意義，也是提高照射治療配合度的關(guān)鍵。