敘事護理對乙型肝炎性肝硬化患者心理狀況及護理滿意度的影響

韓芳芳，趙 聰，朱榮文，申麗香

(河南省人民醫院 河南鄭州450000)

乙型肝炎性肝硬化是臨床上消化系統常見的疾病，由于乙型肝炎病毒對正常的肝細胞產生破壞，導致肝臟在常年侵襲下演變成肝硬化[1]。肝硬化患者早期癥狀不明顯，但大多數來院就診患者的病情多至中晚期階段，且患者生活質量水平相對較低[2]。這類患者易產生焦慮、抑郁，生活質量較低。在該背景下，有學者提出了敘事護理，該措施以患者個人當前的心態作為著手點，為患者提供臨床照護的新思路[3]。敘事護理由具備敘事能力的臨床護士作為干預者，向患者開展基于人文關懷視角為依托的照護舉措。在干預過程中，護士對患者當前所經歷的生理痛楚與心理不適進行全方位回應，并體察其當前的心境感受與內在照護訴求，為其提供共情、生機的臨床照護內容。由于該項護理措施尚未在臨床上獲得全方位推廣與普及，尚缺乏一定的數據支撐，故本研究旨在通過隨機、對照的科研思路，以進一步分析敘事護理對乙型肝炎性肝硬化患者所產生的干預效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年1月1日我院收治的乙型肝炎性肝硬化患者84例作為研究對象。納入標準：①患者經肝臟B超、相關血生化檢查，確診為乙型肝炎性肝硬化，診斷依據參照由人民衛生出版社第7版《內科學》教材中關于該病診斷標準；②聽力、視力能力正常者；③意識清晰者；④心臟、腎臟、肺臟等重要器官功能正常者。排除標準：①合并嚴重的凝血功能異常者；②伴有惡病質者；③存在經治療后仍難以逆轉的肝腎功能異常者；④伴有惡病質者。采用隨機數字表法分為研究組和對照組各42例。對照組男18例、女24例，年齡20～63(38.5±11.4)歲；研究組男20例、女22例，年齡22～65(39.8±12.1)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。護士以通俗易懂的語言告知患者有關乙型肝炎性肝硬化發生、發展、預后、轉歸等方面的知識性架構；護士安撫患者情緒，使其以相對平和的心態面對疾??；監測患者生命體征，一旦發現異常，及時對癥處理；指導家屬飲食上為患者多提供富含維生素、優質蛋白的食物；告知患者有關藥物的藥理機制、可能出現的不良反應。

1.2.2 研究組 開展敘事護理，具體措施如下。①由護士長作為發起人，組建干預小組團隊。團隊成員共計3名，均具備護士執業資格證書。護士長對敘事護理的理論知識、實操技能展開培訓，培訓時間為8個學時，雙項培訓各占4個學時。待完成培訓后，護士長作為發起人，集中召集所有組員共同閱讀《護士人文修養與溝通技能》，借此來培養和規范護士的敘事能力、表達能力。待完成上述流程后，由護士長對各成員開展理論、技能培訓，只有雙項考核均達標者，方可步入后續臨床實操干預；若有1項考核不達標者，則需再次接受培訓，以糾正成員的薄弱環節，進而提升其敘事能力。②構建新入院患者(家屬)訪談敘事評價登記表。自患者入院后，由主治醫生與護士共同協作，針對患者及家屬來院就診的內在動機展開訪談。登記表包括患者受教育層次、既往史、對病情的整體認識情況、興趣愛好等，為后續的護理干預做好充分準備。③日常健康指導。護士根據患者的病情特征對其開展交互性對話溝通，與患者之間搭建和諧的護患信任關系，并為后續的敘事照護提供前提保障。④首次傾聽性敘事。護士與患者之間開展交互性面對面對話，對患者敘事內容予以耐心傾聽，每次30 min，每周開展2次。在開展敘事時，護士要注意維護患者的自尊心，保護其個人隱私，做到在獨立的空間內以躺臥、播放音樂方式來使其放松心情。在身心均獲得放松后，護士對患者進行全方位誘導，讓其追憶既往經歷過的生活性事件，追憶順序則按照時間先后順序由遠及近。護士鼓勵患者將內心最真實的訴求、想法進行傾訴，而在對方交談進程中勿干擾且打斷其對話。護士作為干預進程中的溝通者、陪護者，全程注意用詞真誠且面帶親切感。當患者結束敘事后，護士對患者的訴說內容進行全方位評估，通過書面的形式進行全方位整理，再借助反復思考、敘事的形式將患者的心理狀況進行呈現，并剖析患者當前所存在的問題，從中查找出減輕患者焦慮、抑郁的措施，并在此基礎上擬訂相應的解決舉措。⑤二次情感對話敘事。護士再次誘導患者開展敘事，通過傾聽、回應等形式，讓患者步入敘事狀態中。通過對首次敘事內容的多維度思考，并以此為契機來整合具體的解決措施，及時回應患者當前感到困惑的難題，并引導個體產生精神情感層面的共鳴，以此進入患者的精神情感世界，并構建戰勝疾病的信心，亦使消極情緒得以緩解。⑥小組研討。每周四召開敘事小組研討會，由護士長作為主持人，并對本周所查找到的照護問題進行梳理，經全體成員共同商討后提出解決措施，從中查找出不足，并逐步優化照護方案以及擬訂更優化的敘事措施。⑦個案分享。對敘事護理成功的案例展開多元化分享，在逐步學習與改進的過程中，使患者的內心趨向于平和，亦能提升患者、護士對有關疾病的敘事能力，使雙方均有較強的參與感。

1.3 觀察指標 ①干預前后采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價兩組當前的心理狀況。②以自制的護理滿意度問卷作為工具，對兩組在出院當天所感知到的護理服務展開評價。問卷實施封閉式選項，分別為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

敘事護理是精神情感關懷的拓展與延伸，而臨床患者在接受規范化照護與治療的同時，更是需要精神情感層面的雙重關懷[4]。乙型肝炎性肝硬化患者呈現出明顯的負性心態，易出現激惹、入睡困難等一系列身心問題，甚至還會直接影響個體T淋巴細胞的免疫水平，導致人體免疫能力低下，進一步加重患者病情，使患者病情步入惡性循環狀態之中[5]。敘事護理將全新的人文關懷理念應用于護理中，使患者在醫院就診階段能享受到生理、心理、社會及精神情感層面的舒適化感知[6]。另外，敘事護理能深入了解患者當前的身心狀況，從患者自身出發，有效減輕其焦慮、抑郁情緒[7]。敘事護理除了要求護士掌握基礎性理論知識要點外，還要求護士具備豐富且全面的照護知識，使患者在享受護理服務的同時亦能感受到人文關懷的溫度[8]。在住院階段，通過敘事護理的介入，能使患者感受到自己被他人關心、關注、尊重，使個體的消極情緒得以緩解，并強化個體的自我歸屬感以及戰勝疾病的自信心[9]。而敘事護理是護士對患者的一種態度，即通過溫情管理方式，走入患者內心世界，使其感受到戰勝疾病的力量[10]。為直觀地凸顯出敘事護理應用于乙型肝炎性肝硬化患者所產生的臨床效果，本研究比較了兩組焦慮、抑郁情況，結果顯示，干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。表明敘事護理可減輕患者焦慮、抑郁情緒。

部分患者因自身患有乙型肝炎，導致家人、朋友疏遠自己，無法有效獲得親友的關愛，持續存在負性情緒。故患者易產生治療抵觸情緒，治療期間其滿意度有所下降[11]。在開展敘事護理過程中，護士借助傾聽、回饋等動作與患者開展基于情感層面的對話，并逐步進入患者的內心，與其產生精神情感層面的共鳴。護士更多的是重視患者在生理層面的感知與內在訴求，且能調動自身強化臨床照護服務的內在意識。通過了解患者履歷，以疏導患者內心最真實的消極情感，使其感受到人文關懷的魅力。敘事護理還能激發患者對疾病的全新認知，并以此為契機推進更多層面的思考，從中挖掘出潛在力量，有利于病情向著良性方向發展與轉歸。借助敘事對話的逐步推進，能幫助護士更加全面地了解患者信息，也能讓患者更深刻地享受到前沿的人文關懷照護措施，進而實現護患雙重效益，減輕護患矛盾。當前，敘事護理已在多種疾病護理中取得了相對廣泛的應用。有文獻指出，敘事護理能有效促進個體血壓控制，且能引導個體構建相對積極且向上的樂觀心態[12]。也有文獻表明，敘事護理能使患者在認知層面發生改變，并使其從心理維度上獲得支持[13]。而本研究結果顯示，研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。表明敘事護理可提高患者的護理滿意度。

綜上所述，將敘事護理應用于乙型肝炎性肝硬化患者中，可減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高其護理滿意度。