基于時效性激勵理論指導的延續性護理在老年牙周病患者中的應用

黃秋妍，劉秀梅，劉歡歡

(佛山科學技術學院附屬口腔醫院·佛山市口腔醫院 廣東佛山528000)

近年來，隨著人們飲食結構改變、老齡化程度加深，牙周病成為影響口腔健康的重要因素[1-2]。牙周病病因多樣如菌斑、食物嵌塞等，早期表現為炎癥反應，隨著病情加重逐漸表現為牙周膜擴展、牙周炎、牙齒脫落、咬合不利等情況，影響患者生活質量[3]。大多數老年患者對該病缺乏正確的認識、治療依從性較差，故在治療過程中除對癥治療外，護理服務質量亟待提高。基于時效性激勵指導的延續性護理是依據患者的個體化狀態，通過時效性激勵措施實現從醫院到家庭的延續護理過程，為患者后續康復提供不間斷、動態調整的專業護理干預措施[4-5]。2019年9月1日～2020年4月30日，我們對35例老年牙周病患者采取基于時效性激勵理論指導的延續性護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年4月30日收治的70例老年牙周病患者作為研究對象。納入標準：①參考牙周病的診斷標準[6]，牙齦周圍存在不同程度出血、紅腫、糜爛癥狀，牙齦帶深度探診≥5 mm，2個非相鄰牙位出現≥3 mm的臨面附著喪失即可確診為牙周病者；②年齡≥65歲；③能夠獨立完成評估問卷者；④本研究經倫理委員會批準，患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并傳染性疾病者；②牙頜者；③合并肝、腎等重要器官功能障礙者；④近3個月內服用抗生素藥物者；⑤合并精神系統疾病、溝通困難者；⑥近1年內進行牙周治療者。將2019年1月1日～8月31日收治的35例老年牙周病患者作為對照組，男17例、女18例，年齡 65～84(73.41±3.57)歲；病程3個月～4年，平均(1.28±0.49)年。將2019年9月1日～2020年4月30日收治的35例老年牙周病患者作為觀察組，男19例、女16例，年齡66～87(73.88±3.63)歲；病程4個月～3年，平均(1.12±0.32)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，如進行口頭健康教育管理、飲食方式、生活護理等；糾正患者不良生活習慣，引導觀看宣傳視頻，提升患者對牙周病的了解程度，利用電話提醒復診。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于時效性激勵理論指導的延續性護理干預，具體內容如下。①成立健康教育小組：組建以口腔科護士長為組長，2名以上口腔科主治醫生為輔導員，其余護士為組員的健康教育小組。②分析現存問題：通過組內討論查找當前工作中的主要問題并解決，要求每名成員提出2個自認為最需要解決的問題，通過組內投票的形式選出公認亟待解決的問題，根據問題展開討論分析，制定對策。經過投票統計，在老年牙周炎患者護理過程中最主要的2個問題為：a.護理人員健康教育不足。體現在健康教育策略單一，未能和患者進行有效溝通，老年患者因為記憶減退等原因，對新知識的接受速度較慢，口頭健康教育的實際效果不佳，未能提高患者的治療積極性。b.心理關懷缺乏。牙周疾病會影響患者日常生活，加上需要時常復診，老年患者心理和生理均承受一定壓力，在常規護理過程缺乏對內心需求的關懷，不利于患者完成治療。③基于時效性激勵理論指導的延續性護理。a.健康教育：根據患者受教育程度、對疾病的了解程度進行個體化的健康教育，給予一對一的健康教育；根據患者受教育程度不同分為不同的微信交流群，每周在群內推送2次健康教育視頻；在患者入院接受治療時，向其發放宣傳圖冊，讓患者及家屬對牙周病的危害程度有初步了解，并解釋在治療過程中可能出現的并發癥及相應解決辦法；利用換位思考的方式，切身感受患者表達的情緒，適當予以安慰、鼓勵，達到共情的目的。b.情感激勵措施：患者由于牙周疾病影響日常飲食，易出現心緒不寧、煩躁等不良情緒，因此需加強與患者的溝通，調節心理狀態，鼓勵其積極配合治療；對積極配合治療患者給予肯定，同時告知家屬給予更多陪伴，鼓勵其配合醫護人員治療。c.榜樣激勵：每個月組織牙周病患者進行交流會，邀請自護能力強、已經康復者現身說法，激發現有患者治療積極性。d.目標激勵：協助患者制定目標如戒煙戒酒，堅持食物多樣化，保證脂肪攝入量低于30 g；堅持散步、慢跑等輕體力運動，30 min/次，3次/周；保持6 h以上的睡眠時間。通過制定以上目標，加強醫患交流，同時幫助患者養成良好、健康、積極的生活習慣。④隨訪：主要通過門診面對面交流、微信、電話等方式，對患者隨訪觀察并提示定期復診。兩組均護理干預7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 牙周指標 于護理前和護理1個月后進行牙周指標評價，牙周指標包括牙齦指數(GI)：采用0～3分表示，健康牙齦記0分，分數越高表示牙齦出血情況越嚴重。菌斑指數(PLI)：采用0～3分表示，無菌斑記為0分，分數越高，牙菌斑越嚴重。附著喪失(CAL)：通過測量袋底到釉牙骨質界的距離。牙周袋深度(PD)：通過測定牙齒與牙齦溝深度進行評價。

1.3.2 遵醫行為 于護理1個月后，采用遵醫行為問卷，從飲食控制、服藥、定期復查、適當運動4個方面評估兩組遵醫行為，每個維度25分，評分≥20分記為依從性良好。

1.3.3 心理狀態 于兩組護理前和護理后1個月后，采用漢密頓抑郁自評量表(HAMD)[7]、漢密頓焦慮自評量表(HAMA)[8]評估兩組心理狀態。HAMD共17項，每項0～4分，總分<7分為正常、7～17分為輕度抑郁、18～24分為中度抑郁、>24為重度抑郁。HAMA共14項，每項0～4分，1～6分為輕度焦慮、7～14分為中度焦慮、≥15分為重度焦慮。

1.3.4 護理滿意度 于護理后，采用自制護理滿意度調查量表，包括癥狀緩解、健康教育、護理操作、激勵管理4個方面，每項滿分100分，分值越高表明護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組護理前后牙周指標比較 見表1。

表1 兩組護理前后牙周指標比較

2.2 兩組遵醫行為比較 見表2。

表2 兩組遵醫行為比較

2.3 兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

大多數牙周疾病是由于菌斑、咬合創傷等局部因素，引發營養不均、內分泌失調共同作用的結果，臨床表現為牙齦紅腫、出血、咀嚼不利等，對患者牙齦危害很大[9-10]。既往對牙周病患者的護理研究，圍繞心理干預、家庭醫生護理、綜合護理等方面，取得一定成效[11-13]。但很少有研究針對老年牙周病患者展開，而老年患者治療依從性普遍較差，更易出現煩悶、抑郁等不良情緒。

王云文等[14]研究指出，延續性護理可以將專業的護理過程延伸至患者出院后，幫助老年冠心病患者提高自我管理能力，改善心功能。楊洋等[15]報道，基于時效性激勵理論指導下的延續性護理可以充分考慮患者生理、心理需求，應用于急性心梗患者的術后護理中療效顯著。本研究選擇65歲以上的老年患者為研究對象，通過情感、榜樣、目標激勵聯合心理疏導、健康教育的方式，對牙周病患者實施基于時效性激勵理論指導的延續性護理方案，提高患者治療依從性。

本研究結果顯示，護理后觀察組遵醫行為高于對照組(P<0.01，P<0.05)。說明基于時效性激勵理論指導的延續性護理可以提高老年牙周病患者的治療依從性，與護理過程中添加的情感、榜樣、目標激勵密不可分，幫助患者樹立治療信心，緩解不良情緒，養成良好的生活習慣，有利于疾病的恢復。兩組護理后GI、CAL、PD、PLI均優于護理前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.05)，說明基于時效性激勵理論指導的延續性護理可以有效改善患者牙周出血、菌斑等情況，這是因為醫護人員規律、定時推送健康知識外加各種激勵方式，幫助患者及家屬對牙周病有全面的認識，加快疾病恢復。本研究結果顯示，護理后觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)，驗證了基于時效性激勵理論指導的延續性護理干預能夠幫助患者克服不良情緒，提高其治療配合度。護理后觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.01，P<0.05)，說明基于時效性激勵理論指導的延續性護理不僅能改善臨床癥狀，還能通過心理、生活激勵等護理干預，幫助患者克服不良情緒，在各方面取得滿意的護理結果。

綜上所述，基于時效性激勵指導的延續性護理，有利于改善老年牙周病患者牙周指標，提高患者治療依從性，改善不良情緒和提高護理滿意度。