胰島素泵師管理工作模式在2型糖尿病患者中的應用

莫璀瑛，周 燕，盧筱華

(1.佛山市第一人民醫院 廣東佛山528000;2.暨南大學附屬第一醫院)

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，遺傳因素、環境影響為其常見致病原因，多以“三多一少”癥狀為主要臨床表現[1]。胰島素泵是一種通過與機體的連接裝置向體內持續釋放胰島素的儀器，使患者的血糖在較短時間內達到控制標準或接近控制標準，達到強化治療的目的[2]。胰島素泵主要在內分泌科應用，均需要專業的護士進行操作。若胰島素泵在非內分泌專科中應用，由于患者自身沒有糖尿病管理方面的知識儲備，而醫護人員也缺少胰島素泵設備的相關知識，那么該設備在使用過程中就會有一些安全問題出現[3]。為使胰島素泵療法能夠在臨床使用更加正確、規范，《中國胰島素泵治療護理管理規范》首次提出“胰島素泵師”的概念[4]。胰島素泵師(簡稱泵師)是經過專業培訓、考核認證之后，能獨立進行使用和管理胰島素泵的專業醫護人員。有研究報道提出，為更加有效地管理胰島素泵，建議增加泵師、非內分泌科胰島素泵聯絡護士的崗位。2018年12月1日～2019年8月1日，我們對50例2型糖尿病患者給予泵師管理工作模式，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年8月1日我院收治的2型糖尿病患者100例作為研究對象。納入標準：①均符合1999年WHO糖尿病診斷標準；②均分布于消化科、特需診療中心、血液科、泌尿外科、骨科、肝外科、胃腸外科、婦科、燒傷科；③采用美敦力的胰島素泵，賴脯胰島素治療，羅氏卓越型血糖儀進行血糖監測者；④患者均知情同意。排除嚴重并發癥者。將2017年1月1日～10月1日住院2型糖尿病患者50例作為對照組，男31例，女19例；年齡20～83(58.0±14.6)歲；病程0.5～31.0(8.83±6.75)年；非手術科室19例，圍手術科室31例。將2018年12月1日～2019年8月1日住院2型糖尿病患者50例作為觀察組，男30例、女20例；年齡 26～83(55.3±15.4)歲；病程0.5～30.0(8.41±7.20)年；非手術科室16例，圍手術科室34例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規內分泌科會診。內分泌科的會診醫生負責對全院糖尿病患者會診，主要通過會診單來推斷患者體內血糖的狀況。會診醫生對餐前確定使用大劑量或基礎量胰島素后，再由內分泌科的護士對胰島素泵進行組裝，對餐前大劑量注射由患者所在科室的護士來操作，當出現異常情況時，聯系內分泌科，一般由患者所在科室的護士或醫生聯系，當內分泌科的人員接到電話后，會及時聯系會診醫生，最后由會診醫生會處理所有存在的問題。

1.2.2 觀察組 采用泵師管理工作模式，具體措施如下。①成立院內胰島素泵治療管理小組。由泵師、內分泌科會診醫生、非內分泌科主管醫生、聯絡護士、責任護士組成。科室有2位取得認證的泵師。②專業培訓。由泵師到安裝胰島素泵的科室進行胰島素泵相關知識的培訓。包括胰島素泵各按鍵的功能、工作原理、模式、暫停操作方法、大劑量注射、識別報警的內容、低血糖處理等。③實施團隊護理。非內分泌科人員會對內分泌科的醫生進行會診的邀請，待內分泌科的醫生會診結束后，會對胰島素泵作出安裝決定，再由非內分泌科的糖尿病聯絡人員發出護理會診，邀請泵師會診，泵師攜泵、相關用物，給予自制的大劑量注射簡易操作流程圖、胰島素泵使用溫馨提示卡、自制《胰島素泵巡視記錄表》進行安裝胰島素泵，并向患者交代使用胰島素泵期間的相關注意事項，建立1份胰島素泵使用檔案，包括患者的一般資料、專科檢查項目、每天血糖登記表、胰島素泵運轉情況等表格，還要登記胰島素泵的編號、使用起止時間、初始基礎率、餐前大劑量等信息。患者所在科室責任護士負責三餐前大劑量輸注。固定每天上午巡泵1次，由1名內分泌科會診醫生和2名泵師交替共同巡泵，了解患者血糖情況、健康教育知識掌握情況、泵的運行情況(如檢查基礎量及三餐前追加量是否正確、剩余藥量、電量)等，對存在的問題進行處理，并及時將有關信息反饋給內分泌科醫生。 每日9:00外出巡泵之前，泵師向內分泌科會診醫生逐一匯報科外接受胰島素泵治療患者的血糖、有無低血糖、進食情況，內分泌科會診醫生根據患者情況給予治療意見，如有胰島素劑量調整，泵師會及時將胰島素劑量調整意見反饋給患者管床醫生。泵師根據《胰島素泵巡視記錄表》，檢查胰島素泵的運行、報警情況；檢查患者穿刺皮膚有無痛、熱、腫、紅等癥狀出現；輸注管路有無脫出、打折的情況；設備內電池電量、剩余胰島素是否充足；核查餐前胰島素是否按時按量注射；基礎率的設置是否與醫囑相符；患者次日是否有核磁共振、手術等特殊檢查治療項目，并完成胰島素泵的相關記錄。于患者出院前、撤泵當日科外主管醫護人員與內分泌科醫護人員進行1次探討，主要針對帶泵患者的血糖情況進行探討,同時還要制定患者的血糖控制方案。④全方位具體管理。對胰島素泵的相關知識進行系統培訓，培訓對象是科室每位護士，具體內容包括：低血糖處理、各按鍵功能、識別報警內容、工作原理、大劑量注射，暫停操作方法、模式等內容；對患者使用胰島素后的反應、血糖的評估也有相關規定，若患者血糖數值≥16.7 mmol/L，則說明患者血糖過高，若患者血糖數值≤3.9 mmol/L，則說明患者血糖過低，出現以上兩種情況都應及時通知內分泌科主管會診的內分泌科醫生；每天核對每餐大劑量輸注、報警情況，確保無誤。有問題可通過電話、微信與泵師交流，晚上如遇緊急情況，即由內分泌科二值護士解決；每天泵師在巡泵過程中發現問題，及時告知糖尿病聯絡護士，聯絡護士及時在科室微信群傳達，引起注意；于胰島素泵病區建立檔案，記錄治療期間患者出現的問題，這些檔案由聯絡護士負責監管，患者治療結束檔案交泵師保管。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組血糖管理效果：即治療后空腹血糖(FBG)、餐前血糖(PMBG)、餐后2 h血糖水平(2 hPBG)、血糖達標時間、帶泵治療時間。血糖達標標準[5]：FBG或PMBG:6～8 mmol/L，2 hPBG或不能進食時任意時點血糖水平6～8 mmol/L。低血糖：血糖<3.9 mmol/L為低血糖。②觀察比較兩組使用胰島素泵出現的意外事件：治療過程中出現的意外事件進行相關整理、記錄，治療期間會出現的意外事件主要包括：泵出現報警(可能是按鍵錯誤、無輸注或低電量等導致)、非計劃性拔泵、管路脫出、三餐前大劑量輸注出現異常(可能是注射劑量錯誤或漏注射引起)、局部皮膚硬結、局部皮膚感染。

2 結果

2.1 兩組使用胰島素泵后血糖管理效果比較 見表1。

表1 兩組使用胰島素泵后血糖管理效果比較

2.2 兩組使用胰島素泵意外事件發生情況比較 見表2。

表2 兩組使用胰島素泵意外事件發生情況比較

3 討論

胰島素泵師為主導對非內分泌科使用胰島素泵患者進行規范化管理，優化了臨床護理工作流程,縮短了血糖達標時間。對非內分泌科使用胰島素泵患者進行規范化管理由經過專業培訓、考核認證的泵師負責設置。按照《中國胰島素泵治療護理管理規范》提到泵師的準入制度進行院內泵師的選拔。泵師要求：本科學歷及以上，在內分泌專科工作≥5年，醫院聘任主管護師及以上職稱，具有糖尿病教育者資格認證及糖尿病專科的護士，應靈活的掌握有關糖尿病健康教育、巡泵流程、巡泵注意事項、置泵操作知識以及胰島素泵相關的理論知識，同時還應該熟悉胰島素泵在各國應用的最新情況[3]。因此,泵師的職責，主要包括負責對胰島素泵的安裝、胰島素泵的巡查、胰島素泵的建檔、胰島素泵的保管、及時對胰島素泵出現的報警問題進行處理、相關培訓與考核(針對非專科護士)、相關的健康教育(針對帶泵患者或者家屬)。負責收集每位科外安裝胰島素泵患者的資料并保管。每天由內分泌科會診醫生和泵師共同巡泵，了解患者血糖情況，在患者發生血糖變化時，與所在科室醫護人員溝通，及時調整治療方案。本研究結果顯示，觀察組達標日FBG、2 h PBG優于對照組(P<0.05)；觀察組血糖達標時間、帶泵時間低于對照組(P<0.01)。表明泵師管理工作模式可改善非內分泌科患者的血糖水平，使血糖達標時間減少為2.1 d，這與有關血糖達標時間的研究報道[6-8]結果相同。

本研究結果顯示，兩組使用胰島素意外事件發生情況比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明泵師管理工作模式可有效降低胰島素泵意外事件發生率，保障患者安全。究其原因，由內分泌醫生為主導的胰島素泵管理模式轉換為以泵師為主導的新的管理模式，泵師會根據胰島素泵的巡視表格，每天按時、主動對來自各個科室的胰島素泵開展巡查工作并做好相關的記錄，內容包括：設備出現的報警情況、查看糖尿病患者穿刺皮膚有無痛、熱、紅、腫癥狀出現，設備的輸注管路有無脫出、打折情況出現，設備內電池電量、剩余胰島素是否充足，核查餐前胰島素是否按時按量注射，基礎率的設置是否與醫囑相符。如此便可對患者進行系統的管理，同時還可清楚的知道不同帶泵患者的實際情況，還盡快的處理設備出現的一些常見問題，如胰島素余量不足、堵管、電池電量不足等常見問題，這樣就能保證胰島素泵的正常使用以及該設備的安全性，同時降低突發低血糖或高血糖的風險率。

綜上所述，泵師管理工作模式對糖尿病患者進行制度化的管理模式，可改善非內分泌科患者的血糖水平，使血糖達標時間減少為2.1 d，同時還可降低意外事件的發生率，為患者應用胰島素泵提供更安全的保障。