醫(yī)護一體化護理模式在布加綜合征介入治療并發(fā)心包填塞患者中的應(yīng)用

喻曉黎，劉亞男，祖茂衡，李 浩

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221002)

布加綜合征(BCS)指由于肝靜脈和(或)肝后段下腔靜脈狹窄或閉塞，導致血流受阻而形成的以門靜脈高壓和下腔靜脈高壓為特點的一系列綜合征[1]。BCS的治療目前首選下腔靜脈及肝靜脈血管成形術(shù)或支架置入為主，介入治療過程中實施醫(yī)護一體化護理模式是近年來臨床新興的護理模式，通過深度化醫(yī)護合作，達到提高護理效果的目的[2]。2018年8月1日～2020年8月1日，我們對179例BCS介入治療患者應(yīng)用醫(yī)護一體化護理模式進行干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我科行BCS介入治療的358例患者為研究對象。納入標準：①患者確診為布加綜合征；②患者均無認知功能障礙；③所有的病例都經(jīng)過DSA造影，診斷明確、無感染癥狀、無藥物過敏史，所有患者都已確認并且簽署知情同意書。將患者隨機分為實驗組和對照組各179例。實驗組男96例、女83例，年齡38～83(53.7±3.5)歲，行下腔靜脈球囊擴張成形術(shù)53例，行肝靜脈球囊擴張成形術(shù)59例，行下腔靜脈支架植入術(shù)67例。對照組男65例、女114例，年齡41～79(48.5±2.9)歲，行下腔靜脈球囊擴張成形術(shù)68例，行肝靜脈球囊擴張成形術(shù)49例，行下腔靜脈支架植入術(shù)62例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項生理指標檢測結(jié)合常規(guī)護理。術(shù)前1 d科室護士前往病房，向患者及家屬介紹本次訪視的目的，如詢問患者基本信息(年齡、家庭等一般情況)，告知患者及家屬術(shù)前準備、麻醉方法及手術(shù)方式、手術(shù)風險等情況。患者進入導管室后詳細告知患者注意事項，做好心理護理，緩解患者緊張及對手術(shù)的恐懼情緒，耐心回答患者及家屬對手術(shù)中存在的各種問題，建立信任、和諧的護患關(guān)系。

1.2.2 實驗組 實施醫(yī)護一體化護理模式。由科室護士長、主管醫(yī)生及科室骨干護士成立醫(yī)護一體化小組，由醫(yī)護人員共同參與手術(shù)方案、可能發(fā)生并發(fā)癥預(yù)案與處理進行討論，制定相關(guān)規(guī)范與標準，定期對小組成員進行培訓和考核。①針對BCS治療中可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，如心包填塞。醫(yī)護一體化措施如下：a.做好患者的心理護理，疏導患者的恐懼情緒，分散其注意力，可以通過言語、動作或行為給予患者鼓勵，加強患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，患者平穩(wěn)的情緒會讓手術(shù)過程更為順利，減少因患者情緒變化帶來的各項生理體征的改變[3]。b.組建醫(yī)護一體化護理小組，醫(yī)生、護士成員相對固定，更方便應(yīng)對患者病情變化，同時可以總結(jié)、交流手術(shù)中存在的問題與需要改進的方向，手術(shù)過程中護理人員與醫(yī)生要配合緊湊，各項操作動作輕而穩(wěn)，可以緩解患者緊張情緒，增加患者的安全感。c.術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，在介入治療過程中，醫(yī)生的注意力主要集中在透視圖像屏上。在醫(yī)生進行破膜穿刺和球囊擴張的過程中，護理人員需要密切觀察血壓、心律、血氧飽和度等各項數(shù)據(jù)，同時觀察心影大小的變化，如果出現(xiàn)心律和血壓顯著變化，需要及時處理。d.進行BCS介入治療中并發(fā)心包填塞應(yīng)急預(yù)案演練，由1名護士模擬患者，通過交流告知醫(yī)生、護士出現(xiàn)心包填塞的某幾項癥狀，通過場景模擬，每名護士分工合作，加強搶救技能配合的熟練度、應(yīng)急能力。在手術(shù)中碰到心包填塞時能臨危不亂，緊密合作。e.醫(yī)護人員共同對患者術(shù)后生活質(zhì)量進行評分、小組間相互交流。針對出現(xiàn)心包填塞中各種有利于患者搶救過程中的優(yōu)化措施進行交流和學習，討論并制定醫(yī)護一體化護理措施及心包填塞搶救標準流程。②具體護理措施如下。a.心理護理：患者在術(shù)前、術(shù)后往往會因為焦慮和對介入治療過程的不了解而產(chǎn)生恐懼，難以入睡，影響患者的休息，為了防止患者出現(xiàn)這樣的情況，而影響其后續(xù)治療效果和護理效果。我們需要對患者進行心理護理，通過溝通交流，可以從患者及家屬口中了解患者目前的心理狀態(tài)，并進行相對應(yīng)的心理護理措施，如播放輕音樂，講解疾病相關(guān)知識，讓患者增強自信心和心理承受力[4]。b.飲食護理：給予患者易消化、低脂、高蛋白飲食，少量多餐，禁煙酒、辛辣、刺激食物[5]。c.術(shù)中護理：介入手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征，及時聽取患者主訴及患者手術(shù)過程中的自身體會，如患者自覺胸悶、心悸、心率快，頭暈等情況，術(shù)中觀察患者面色、表情、意識、頸靜脈是否怒張、有無煩躁，監(jiān)護儀顯示患者血壓下降、心率是否變慢等情況時，需要注意患者可能出現(xiàn)心包填塞等情況，此時應(yīng)立即術(shù)中多普勒超聲檢查，如果超聲顯示心包內(nèi)有液體暗區(qū)，則診斷為心包填塞。應(yīng)立即展開急救，配合醫(yī)生給患者行心包穿刺、建立靜脈通路，擴充血容量，遵醫(yī)囑使用升壓藥等，如出現(xiàn)心搏呼吸驟停的情況，應(yīng)立即心肺復蘇。

1.3 觀察指標 ①比較兩組并發(fā)心包填塞時醫(yī)務(wù)人員急救到位時間(包括所有搶救物品準備)。②比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)實施評估[6]。該量表包括生理功能、軀體功能、情感職能、生理職能、活力、社會功能6個維度。得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生心包填塞時醫(yī)護人員搶救到位時間比較 實驗組搶救到位時間為(2.13±0.37)min，對照組搶救到位時間為(3.28±0.56)min。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-8.77，P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分，

3 討論

臨床上有很多手術(shù)治療過程中會引發(fā)急性心包填塞，有研究發(fā)現(xiàn)，不同類別的疾病或每一種手術(shù)的方法可能會導致患者發(fā)生心包填塞[7]。心包填塞嚴重危及患者生命安全，在介入手術(shù)中我們應(yīng)當以預(yù)防為主，一旦發(fā)現(xiàn)患者面色情況、表情、意識異常，出現(xiàn)頸靜脈怒張、煩躁及監(jiān)護儀顯示患者血壓下降、心率變慢等情況時，提示可能發(fā)生心包填塞，要做到提前發(fā)現(xiàn)、及時搶救。同時患者在手術(shù)過程中的情緒變化、心理狀態(tài)也是我們需要警惕的重點，患者穩(wěn)定的情緒與心理會直接影響介入手術(shù)的進程，手術(shù)過程中需要患者與醫(yī)生、護士配合，如果患者出現(xiàn)情緒波動，護理人員要及時安慰、鼓勵、疏導，幫助患者穩(wěn)定情緒，使手術(shù)能安全、順利地進行。而對手術(shù)過程中并發(fā)心包填塞情況的患者，醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)制定好的醫(yī)護一體化模式有條不紊地對患者進行急救，密切合作，保證搶救的快速進行。

醫(yī)護一體化護理是建立在常規(guī)護理基礎(chǔ)上的一種新型護理模式，BCS介入治療的患者在入院后心態(tài)和生理狀態(tài)均發(fā)生變化，而入院后，突然要適應(yīng)陌生的環(huán)境，更容易產(chǎn)生心理焦慮，而因為對BCS介入治療相關(guān)專業(yè)知識的不了解會讓患者煩躁不安，入院后的生活質(zhì)量會明顯下降。常規(guī)護理模式僅僅滿足基本的醫(yī)療環(huán)境，不能改善患者的心理焦慮和生活質(zhì)量。而在圍術(shù)期，患者的生理和心理會存在較大的波動，這對手術(shù)效果及術(shù)后功能的恢復會產(chǎn)生一定的影響，使患者恢復進度受限。在這種狀況下，我們應(yīng)對患者采取良好的護理服務(wù)來進行輔助。總之，醫(yī)護一體化護理模式是通過強化醫(yī)護人員之間的溝通程度，使配合更為密切，對患者的病情變化進行動態(tài)評估，為患者提供更為專業(yè)、全面的健康指導，使患者更好地接受并落實健康教育[8]。醫(yī)護一體化護理可有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕其心理負擔，緩解患者緊張不安的情緒，提高生活質(zhì)量。相關(guān)研究報道，患者疾病治療效果的好壞與其治療配合度有著一定的關(guān)系[9]。醫(yī)護一體化護理模式與傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系格局不同，是將患者、護士、主治醫(yī)生三者集于一體，強化他們之間的溝通、交流，將護理與治療相結(jié)合，提高患者的治療配合度，促進患者機體早日康復[10]。本研究結(jié)果顯示，實驗組并發(fā)心包填塞時醫(yī)務(wù)人員急救到位時間短于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，實驗組SF-36中生理功能、軀體功能、情感職能、生理職能、活力、社會功能評分均高于對照組(P<0.05)，在一體化護理模式下，醫(yī)護相互配合，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及病情，為其制定不同的護理方案，讓患者的適應(yīng)感得到最大程度的提升，減輕其生理痛苦，促使患者克服心理障礙，讓其以更加積極的心態(tài)面對治療、面對自身的疾病[11]。

綜上所述，建立專業(yè)的醫(yī)療護理團隊，并根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的護理模式，在手術(shù)中實時掌握患者的情緒狀態(tài)、心理、生理及病情變化，給予針對性護理，不僅能讓手術(shù)過程更安全，還能縮短對并發(fā)心包填塞患者搶救到位時間，降低了手術(shù)風險，減少了醫(yī)患矛盾，降低了患者的就醫(yī)成本，提高其生活質(zhì)量，具有較高的經(jīng)濟效益。因此，在BCS介入治療并發(fā)心包填塞患者中采用醫(yī)護一體化護理模式效果顯著，值得臨床推廣。