同伴互助情感支持對(duì)初次連續(xù)性腎臟替代治療患者的影響

胡璐璐，馬 菲，牛洪艷，劉金鳳

(常州市第一人民醫(yī)院 江蘇常州213000)

連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是腎功能不全患者有效的治療方案，而大多數(shù)腎功能不全患者因生理層面的不適及對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的擔(dān)憂，其內(nèi)心會(huì)出現(xiàn)抵觸情緒甚至中斷治療[1]。由于CRRT屬于長(zhǎng)周期治療方案，甚至伴隨終生，因此，提高患者應(yīng)對(duì)疾病的內(nèi)在積極性及治療動(dòng)機(jī)，成為護(hù)理領(lǐng)域研究的重點(diǎn)[2]。對(duì)接受CRRT患者而言，在院外階段獲得及時(shí)且專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)與院外的照護(hù)銜接是真實(shí)的內(nèi)在訴求，也是保證患者逐步內(nèi)化及鞏固醫(yī)療知識(shí)體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。該項(xiàng)護(hù)理方案相對(duì)較前沿，對(duì)患者及護(hù)士專業(yè)能力要求較高，故尚未在臨床上獲得廣泛推廣與普及[4]。2018年1月1日～2020年1月1日，我們對(duì)收治的60例初次CRRT患者實(shí)施同伴互助情感支持方案，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例初次CRRT患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腎臟B超結(jié)合血生化指標(biāo)檢查，再輔以軀體癥狀與體征，確診為腎功能不全者；②心、肝、腎臟等實(shí)質(zhì)性器官功能正常者；③聽力、視力功能正常，能獨(dú)立完成有關(guān)問卷或量表的測(cè)評(píng)工作者；④能接受3個(gè)月及以上隨訪者；⑤患者或家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③伴有原發(fā)性或繼發(fā)性精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各60例，研究組男26例、女34例，年齡36.0～81.0歲；受教育程度：小學(xué)4例，初中15例，高中38例，大學(xué)3例；對(duì)照組男35例、女25例，年齡42.0～78.0歲；受教育程度：小學(xué)2例，初中18例，高中34例，大學(xué)6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)士向患者發(fā)放紙質(zhì)版健康教育材料，內(nèi)容涉及膳食營(yíng)養(yǎng)管理、休息方式、運(yùn)動(dòng)形式、藥物管理、心態(tài)管理、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等；對(duì)患者開展定期隨訪性管理如門診隨訪、電話隨訪等，并讓患者每日記錄自我健康管理日記。

1.2.2 研究組 實(shí)施同伴互助情感支持干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下。①互助同伴選拔與培訓(xùn)：堅(jiān)持自愿的原則，對(duì)參與同伴互助支持患友進(jìn)行組隊(duì)，組隊(duì)原則為：接受過一定程度的教育，具備良好的言語(yǔ)表達(dá)能力，熱心公益活動(dòng)；在群體中具備良好的信服力與影響力；具備一定的生活自理能力，且有精力參與到互助同伴管理進(jìn)程中；雙方承諾為對(duì)方的隱私情況進(jìn)行保密。對(duì)篩選入組的患友同伴開展為期8 h的培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋同伴互助支持的基本內(nèi)涵、同伴互助支持的框架性內(nèi)容、同伴互助支持的成功案例；告知雙方共情表達(dá)的技巧；講授有關(guān)連續(xù)性血液透析治療的基本知識(shí)體系。當(dāng)培訓(xùn)后，對(duì)互助患友雙方開展理論與實(shí)操技能考核，只有雙項(xiàng)考核結(jié)果均達(dá)標(biāo)者，方可步入后續(xù)護(hù)理流程；若一方考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)者，需再次開展培訓(xùn)直至成績(jī)達(dá)標(biāo)為止。②互助同伴的情感支持措施：由護(hù)士作為群主，將組隊(duì)成功的患友同伴拉入微信群中，引導(dǎo)同伴之間將每日日常生活情況以流水賬的形式進(jìn)行匯總，每人10 min；護(hù)士對(duì)每例患者匯報(bào)情況展開評(píng)價(jià)。借助QQ群、微信群等工具，通過線上交流形式，與患者開展座談會(huì)、入戶邀請(qǐng)、視頻指導(dǎo)、研討會(huì)、角色扮演等多元化形式介入情感支持。在每次線上交流時(shí)，分別給每例患友10 min分享自己昨日倍感愉悅的生活性事件，而另1例患友針對(duì)分享的愉悅事件進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。每周固定時(shí)間召開1次線下座談會(huì)，該座談會(huì)選擇在環(huán)境相對(duì)幽默的空間開展，借助動(dòng)機(jī)性訪談的形式，引導(dǎo)患友之間分享本周內(nèi)積極的健康行為，并發(fā)給雙方1本記事本與1支黑筆，讓其將有關(guān)要點(diǎn)予以記錄。待完成文字記錄后，要求雙方分別將文字內(nèi)容念給對(duì)方聽，保證對(duì)積極、健康行為方式有更深層次的理解與內(nèi)化。為豐富患友之間的互動(dòng)情感，以雙方共同喜愛的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為依托，制訂散步、球類活動(dòng)、棋牌、旅游等項(xiàng)目，并每隔2周邀請(qǐng)患友共同到戶外開展活動(dòng)。每次線下會(huì)面均由護(hù)士主持，并對(duì)2例患友之間的情感默契予以點(diǎn)評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由專人負(fù)責(zé)健康檔案的建立，并對(duì)患者開展為期4周隨訪，每周隨訪頻次1次。①于干預(yù)前、干預(yù)后第4周末，采用社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)兩組社會(huì)支持程度展開評(píng)價(jià)。該量表包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，共10項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目實(shí)施0～4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法，總分為0～40分。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.814，重測(cè)信度為0.791。②于干預(yù)前干預(yù)后第4周末，采用一般自我效能量表對(duì)兩組自我管理能力展開評(píng)價(jià)。該量表涉及正面情感態(tài)度、壓力緩解能力、自我決策水平3個(gè)方面，總計(jì)28項(xiàng)條目。每項(xiàng)條目實(shí)施0～4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法，總分為0～112分。若所得分值越高，說明患者自我管理能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach′ s α系數(shù)為0.792，重測(cè)信度為0.801。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較(分，

3 討論

由于CRRT治療方案對(duì)人體存在一定程度的有創(chuàng)性，使患者易出現(xiàn)生理與心理層面的應(yīng)激反應(yīng)[5]。CRRT患者對(duì)該項(xiàng)治療方案的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備有所欠缺，導(dǎo)致院外自我管理能力不佳，進(jìn)而降低生活質(zhì)量[6]。該項(xiàng)護(hù)理方案能激發(fā)個(gè)體自我潛力，完善認(rèn)知架構(gòu)，使患友之間相互獲得精神安撫及情感協(xié)同的效果，對(duì)患者自我管理意識(shí)的塑造起正向作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組社會(huì)支持評(píng)分評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。表明同伴互助情感支持方案能提高行初次CRRT患者的社會(huì)支持力度。由于大多數(shù)CRRT患者出院后接受的健康指導(dǎo)相對(duì)較少，使其在認(rèn)知層面有所欠缺，導(dǎo)致無(wú)法主動(dòng)應(yīng)對(duì)院外生活[8]。加之家屬無(wú)法正確督導(dǎo)患者踐行正確的自我照護(hù)行為，使院外的照護(hù)氛圍無(wú)法獲得有效構(gòu)建[9]。從傳統(tǒng)層面扭轉(zhuǎn)患者認(rèn)知體系及糾正錯(cuò)誤的意識(shí)形態(tài)，能提高患者參與疾病管理的內(nèi)在動(dòng)機(jī)[10]。而患友作為同伴形式介入，使患者獲得一定程度的社會(huì)支持，通過雙方相互督導(dǎo)幫助患者建立良好的遵醫(yī)行為[11]。在認(rèn)知指導(dǎo)層面，以同伴互助的形式介入，幫助雙方對(duì)治療方案及注意事宜產(chǎn)生深入了解，使彼此之間圍繞共同認(rèn)知話題展開更高層次的對(duì)話[12]。同伴互助模式幫助患友雙方共同學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)，而且使雙方在互助進(jìn)程中及時(shí)察覺對(duì)方消極情緒及抵觸行為，并借助正面力量疏導(dǎo)的形式，強(qiáng)化患者面對(duì)疾病自信心[13]。當(dāng)患者受到患友的互助性支持后，對(duì)當(dāng)前的消極行為展開全方位思考，使病情向健康、積極的方向發(fā)展[14]。患友同伴的彼此互助，能強(qiáng)化患者日常溝通頻次及思考能力，并主動(dòng)尋求社會(huì)力量支持與介入，對(duì)調(diào)動(dòng)社會(huì)資源及提高社會(huì)功能起推動(dòng)作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組自我效能評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)；且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。表明該項(xiàng)干預(yù)方案能提高患者自我管理能力。由于同伴互助模式的介入，能改善患者負(fù)性情感狀況，從患友積極處世態(tài)度中獲得正面能量支持[15]。患者精神情感狀況與當(dāng)前的健康行為呈現(xiàn)一定關(guān)聯(lián)性，當(dāng)情緒趨于平穩(wěn)后，使患者從容地踐行正確的健康行為方式來(lái)管理疾病。患友能重塑患者的主體角色，當(dāng)患友通過督導(dǎo)對(duì)方對(duì)醫(yī)療信息程度掌握，融入一定的管理手段，能使患者更有計(jì)劃性且規(guī)范性地處理自我管理事宜。當(dāng)患者強(qiáng)化自我管理能力后，能調(diào)動(dòng)參與疾病管理的執(zhí)行能力。

綜上所述，將同類型疾病患友組建成對(duì)，引入情感互助支持方案，具有相對(duì)便捷、安全、可行的優(yōu)勢(shì)。患者將組隊(duì)的患友視為自己榜樣，從中感知對(duì)方優(yōu)點(diǎn)并加以內(nèi)化，利于自身健康管理模式的搭建。另外，通過雙方情感互助支持，能幫助雙方均維系積極、樂觀的心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的積極性。當(dāng)患友之間彼此分享自身相同或者類似的生活經(jīng)歷時(shí)，利于形成相對(duì)和諧的溝通氛圍，對(duì)重塑健康行為方式起積極作用。