動機訪談式健康教育對行PCI的急性冠狀動脈綜合征患者的影響

宋凱麗，劉 惠，薛愛英

(山東大學第二醫院 山東濟南250033)

急性冠狀動脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化后斑塊破裂或糜爛及血管內皮損傷，產生完全或不完全閉塞性血栓，導致冠狀動脈管腔狹窄或堵塞，從而引發急性心肌缺血缺氧壞死的臨床綜合征，主要包括不穩定心絞痛、ST段抬高型心肌梗死及非ST段抬高型心肌梗死，嚴重危及患者的生命健康[1-3]。目前，臨床多采取經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的方法，PCI雖然可快速打通閉塞或堵塞血管，但是PCI術后存在較高的并發癥風險[4-5]。有研究表明，PCI術后患者出現支架再狹窄的發生率為15%～20%[6]。因此，PCI術后開展積極有效的護理措施干預，提高患者對疾病的認知和自我效能，對提升患者術后的自我管理能力和滿意率極為重要。動機性訪談又稱動機增加，是與患者積極互動的一種方式，通過溝通，改變患者的行為動機，引導患者行為改變[7-8]。近年來，動機式訪談逐漸被應用于慢性病管理中，并取得一定的效果。因此，本研究嘗試將動機訪談式健康教育用于行PCI的急性冠狀動脈綜合征患者中，主要觀察比較患者自我管理能力、自我效能及護理滿意度的變化，旨在為患者制定有效的健康教育方案提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年1月31日收治的160例行PCI的急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象。納入標準：①符合急性冠狀動脈綜合征診斷標準者；②在我院進行PCI者；③意識清晰且具備正常的視聽、言語及理解能力，患者能正常交流，認知功能良好，依從性較高，能配合治療和護理者；④無家族史或個人異常出血史者；⑤無手術禁忌者；⑥患者及家屬均自愿參與該研究，經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并有嚴重的心力衰竭、心源性休克及多器官功能障礙者；②手術不耐受者；③有凝血功能障礙者；④意識不清不能配合者；⑤合并有出血性疾病或出血傾向者；⑥有精神異常或心理障礙者；⑦中途轉院或臨床資料不齊全者；⑧同時參與其他項目研究者。根據納入、排出標準，排除4例未能完成本次研究的患者，最終納入156例。將2017年1月1日～2018年6月30日收治的78例患者作為對照組，男42例、女36例，年齡48～86(58.69±6.81)歲。將2018年7月1日～2020年1月31日收治的78例患者作為觀察組，男40例、女38例，年齡50～85(59.34±6.68)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規健康教育。主要內容為給患者和家屬提供健康手冊，講解術后抗凝、抗血小板及他汀類藥物的使用方法、作用，講解擅自更改或停藥的危害和遵醫行為的重要性；常規指導患者日常生活注意事項，包括飲食、運動、生活作息等方面；定期回訪患者，采用電話回訪或網絡回訪，囑其定期復診，幫助患者和家屬及時答疑解惑。

1.2.2 觀察組 在常規健康教育基礎上給予動機訪談式健康教育，安排專業護士制訂具體的訪談干預計劃和提綱，進行一對一訪談。訪談時間每次20～30 min，干預期間共進行2～3次訪談。主要分為3個階段：第1階段獲取信任，傾聽患者主訴，了解患者的飲食、運動、配合醫療等習慣；提供心理干預，排解患者心理壓力，建立信任關系，根據行為轉變階段定義評估。第2階段引導轉變，引導性健康教育，說明正確健康認知的重要性；鼓勵患者表達，為患者提供支持，增強其自我效能。 第3階段評判改進，給予鼓勵，讓患者講述自我感受；堅持實施自我管理，總結問題及時調整。具體內容包括：①入院時收集患者一般資料，初步評估患者病情，包括基礎疾病、營養風險、血栓風險、心理狀況、社會支持、疼痛狀況等。建立疾病管理檔案，并根據評估結果為患者制定符合其個體差異化的疾病管理方案。②準確登記患者和家屬的聯系方式，建立微信群等。③術前由專科護士進行疾病知識的講解教育和圍術期健康教育，指導患者學會疼痛自我評估，協助患者完成術前決策。專科護士負責協助患者完成術前各項適應性訓練，預防性使用抗生素等。由心理咨詢師指導患者進行自我放松訓練，如聽音樂、閉目冥想、閱讀等。④舉行集體講座會談，進行同伴教育，加強心理支持。⑤術后實施針對性健康教育，包括早期下床活動、營養指導、預防血栓、自我防護等，在微信群中分享健康宣傳圖文內容及音頻資料。⑥進行出院前評估，確保患者具備出院條件，并協助其辦理出院。⑦制定長期居家康復計劃，內容包括患者、家庭及社會3個層面，具體分為短期計劃和長期計劃，短期計劃包括遵醫囑服藥、功能鍛煉、健康飲食及中心靜脈導管的自我護理；長期計劃包括自我管理下的日常生活、心態健康程度、定期復查復診、自我病情監測等[4]。⑧定期組織和邀請患者參加疾病相關知識健康教育活動，充分利用同伴教育支持方式，開展各類有益身心的活動，增強患者康復信心。出院后3個月內動態評估疾病康復水平和進展，為患者實施精神和情感支持，及時為患者答疑解惑，并及時調整康復計劃，并對高風險患者提供專業心理系統支持。

1.3 觀察指標 ①自我管理能力：采取冠心病自我管理能力量表對兩組干預前后的自我管理能力情況進行比較，該量表包括7個維度、27個條目，采取0～4分5級評分法，總分值為0～108分，得分越高表明自我管理能力越高。②自我效能：采用由Schwarzer編寫的自我效能量表對患者干預前后的自我效能進行評估，內容包括情緒壓抑、疲勞、藥物作用、疼痛、就診次數5方面，每項最高10分，最低1分，計算方式(總分=所有項分數相加)，分值與自我效能正相關。③護理滿意度：采用自行設計的滿意度調查問卷統計患者對護理的滿意度，護理滿意度調查總分100分，按等級分為非常不滿意、不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意，滿意度(%)=(基本滿意例數+滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后冠心病自我管理能力量表總分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后自我效能量表評分比較 見表2。

表1 兩組干預前后冠心病自我管理能力量表總分比較(分，

2.3 兩組患者對護理滿意度比較 見表3。

表2 兩組干預前后自我效能量表評分比較(分，

表3 兩組患者對護理滿意度比較

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是世界公認的急性心血管疾病，其病死率占據心血管疾病的第一位，是造成人類死亡的主要原因之一[6]。急性冠狀動脈綜合征發作時臨床主要表現為胸口發悶、胸痛、胸口有壓榨感等，涉及范圍可延伸至兩臂、頸肩部、背部等區域，引發心臟破裂、心律失常、心力衰竭甚至是猝死等嚴重后果[6]。PCI因具有創傷性小、見效快及效果確切等優勢，現已被臨床廣泛應用于治療冠心病[9]。但由于PCI僅為一種姑息性治療手段，雖能在一定程度上緩解疾病癥狀，但并不能達到完全根治的目的，因而尋求切實有效的干預手段，提高患者自我效能及自我管理能力，對提高PCI患者生活質量和滿意度尤為重要[10-12]。

本研究中，對照組采用傳統健康教育，單純灌輸相關知識無法長期有效提高患者認知，患者自我效能及自我管理能力有限。而采用動機訪談式健康教育是通過訪談者與被訪談者合作的方式進行健康教育，訪談者運用訪談技巧幫助被訪談者自主選擇，制訂具體目標和行為改變計劃，促使被訪談者完成自我管理任務，觀察組將動機訪談式的健康教育應用于行PCI的急性冠狀動脈綜合征患者的護理中，通過獲取信任、引導轉變、評判改進3個階段，促進了患者的自我管理能力和自我效能的提升。本研究結果顯示，干預后，觀察組冠心病自我管理能力量表總分、自我效能量表各方面得分和總分高于對照組(P<0.05，P<0.01)；觀察組患者對護理的滿意度高于對照組(P<0.05)。表明將動機訪談式的健康教育應用于行PCI的急性冠狀動脈綜合征患者的護理中，能夠提高患者的自我管理能力，增加對疾病相關知識的認知程度，提高自我效能，進而提高患者對護理的滿意度。有研究表明，急性冠狀動脈綜合征的發病與吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、糖尿病及運動少等不健康行為密切相關[13-15]。因此，加強行PCI的急性冠狀動脈綜合征患者的自我管理能力，具有積極意義。

綜上所述，對行PCI的急性冠狀動脈綜合征患者采用動機訪談式健康教育，能提高患者自我管理能力及自我效能，改善病情，同時提高患者對護理的滿意度，臨床效果顯著，是一種行之有效的健康教育方式，值得臨床推廣。