氣道管理在急診科心肺復蘇患者維持治療中的應用

閻金玉,蔣洪彬,陳 紅

(1.天津醫科大學總醫院 天津市300052;2.天津醫科大學眼科醫院)

心肺復蘇作為呼吸心搏驟停患者重要的搶救措施，可促進患者自主呼吸與自主循環的恢復[1]。在心肺復蘇與維持治療中，氣管插管是重要組成部分[2]。由于急救氣管插管難度較高，氣管插管操作技術不佳可能造成反復操作失敗，延誤搶救時機，對患者的心肺復蘇與生命安全造成影響。然而，目前心肺復蘇患者維持治療中仍存在氣道干燥、吸痰困難等情況[3]。合理優質的護理對心肺復蘇早期氣道的有效、準確建立具有積極作用。但是，目前臨床關于氣道管理對心肺復蘇患者維持治療效果是否具有促進作用相關研究較少。基于此，2012年1月1日～2020年5月1日,我們將氣道管理應用于150例急診科心肺復蘇患者維持治療中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院接受維持治療的急診科心肺復蘇患者300例作為研究對象。納入標準：①符合《心肺復蘇2011中國專家共識》[4]中心搏驟停診斷標準者；②心電圖檢查示心電機械分離或心室撲動、顫動者；③心搏驟停時間<10 min者。排除標準：①心肺復蘇后存活時間<24 h者；②心搏驟停前已有心源性休克或心臟衰竭者；③心搏驟停前有室間隔穿孔或心臟破裂者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并肝、腎、肺等器官功能障礙者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各150例。觀察組男85例、女65例，年齡22～58(42.54±5.37)歲；體質量指數(BMI)18.42～24.47(22.34±0.98)。對照組男83例、女67例，年齡22～60(42.66±5.51)歲；BMI 18.12～24.69(22.28±0.89)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，患者與家屬均知情且自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，干預1個月。①急救護理。保持患者平臥位，若出現舌后墜，立即給予患者口咽通氣管暢通氣道，避免其發生窒息。②監測生命體征。密切觀察和監測患者血壓、心率等，對患者的心電監護與腦部復蘇引起重視；在心肺復蘇完成后對患者額頭、頸部等部位進行濕敷。③用藥護理。嚴格遵醫囑指導患者用藥，監督患者是否按時、按量用藥，記錄患者病情，為醫生提供參考；按照醫囑對患者生活作息、飲食進行合理的安排。④環境維護。保持室溫穩定，控制在18～20 ℃。⑤健康教育及心理護理。對患者及家屬進行健康教育，指導患者及家屬了解治療目的、方案等，以獲取其較高的配合度；疏導患者及家屬不安、緊張等，積極與患者家屬進行溝通，穩定心理狀態。⑥康復護理。輔助患者調整體位，以舒適為宜，幫助患者翻身、叩背等，保持患者呼吸道暢通，同時借助低壓氣囊給予吸氧、吸痰。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予氣道管理干預，干預1個月。具體措施如下。①固定氣管導管。及時清理，保持患者面部清潔；及時檢查，避免膠布脫落造成導管脫出。對氣管切開的患者保證插管和門齒間的距離，尤其是氣管切開后的幾天中，應密切關注導管的固定，避免滑出造成再次插管困難。②濕化氣道。采用氣管內滴注、霧化加濕、蒸汽加濕對氣道進行濕化。a.氣管內滴注。將糜蛋白酶4000 U、慶大霉素16萬U、生理鹽水250 ml配制成濕化劑，直接滴注于氣管內。對痰液黏稠者可采用間斷注入的方式，每小時注入濕化劑1～2 ml。或者采用推注泵注入的方式進行，調節推注泵的滴速，將濕化劑帶入患者氣道。b.霧化加濕。將糜蛋白酶4000 U、慶大霉素8萬U、生理鹽水20 ml加入呼吸機霧化器中，通過射流原理使霧滴形成，直徑2～10 μm，當霧滴隨呼吸進入氣道可起到濕化作用。c.蒸汽加濕。定時于呼吸機濕化器中加入蒸餾水，并將溫度控制在32～36 ℃。③氣囊護理。根據患者氣管內徑具體情況靈活調整充氣量，保證氣囊正常充氣程度，避免漏氣。若有疑似漏氣或充盈度不足情況發生時，先抽出氣囊內原有氣體，再重新注入新的氣體。每日對氣囊進行放氣，每次20～30 min，1～2次/d。放氣前適當增加氧濃度與潮氣量，對鼻咽、口腔分泌物進行充分消除并檢查，避免分泌物誤吸入氣道，以誘發感染或導致突然死亡。放氣時需要醫生在場，以防發生意外。④氣道分泌物清理。規范吸痰操作，吸痰前應給予患者吸純氧3 min。嚴格執行無菌操作，將吸痰管插入時關閉吸引器。同時，通過手指控制吸引器與吸痰管接頭處。若插管遇阻力時，吸痰管稍后撤，避免氣道完全被吸痰管阻塞。吸痰管退出時，將其左右旋轉。吸痰管退出后觀察管壁，根據痰液的黏稠度進行濕化。選擇吸痰管時注意尺寸，防止吸痰管過細導致吸痰時間延長或吸痰不暢。

1.3 觀察指標 ①搶救及后續情況相關指標：統計搶救、插管、入住ICU時間。②血氣指標：干預前、干預1個月后采用血氣分析儀(美國IL公司，GEMPrimer 3000型)檢測兩組動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。③不良反應發生情況：包括胃脹(消化道鋇餐透視)、反流誤吸(胃蛋白酶試驗)、喉痙攣(輕喉鏡檢查)。④護理滿意度：采用自制問卷評估兩組護理滿意度，問卷Cronbach′s α系數為0.832，包括舒適度、環境滿意度等10個問題，每個問題10分，滿分100分，≥80分為滿意，61～79分為一般滿意，≤60分為不滿意。滿意度(%)=(滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后搶救、插管、入住ICU時間比較 見表1。

表1 兩組干預前后搶救、插管、入住ICU時間比較

2.2 兩組干預前后血氣指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后血氣指標比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較 見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表3 兩組不良反應發生情況比較

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

心搏驟停情況危急，需及時采取心肺復蘇，以恢復患者的生命活動[5]。心肺復蘇患者的搶救和維持治療技術，對護理人員提出了較高的要求，要求護理人員不僅需掌握心肺復蘇技巧，且能夠及時處理各種突發情況[6]。

目前，心肺復蘇患者仍存在氣道干燥、吸痰困難等情況，對患者的搶救及后續的維持治療均產生一定影響[7]。因此，加強對心肺復蘇患者的氣道管理較為重要。氣道管理通過固定氣管導管、濕化氣道、氣囊護理、清除氣道分泌物等，保持氣道呼吸通暢，促進氣管插管的成功，避免吸痰不足、氣道干燥等造成插管的困難[8]。同時，氣道管理可避免多次插管，縮短氣管插管所需時間，有利于爭取搶救時間，從而促進患者恢復，早日離開ICU病房[9]。本研究結果顯示，觀察組搶救時間、插管時間、入住ICU時間均短于對照組(P<0.05，P<0.01)。表明氣道管理有利于縮短急診科心肺復蘇患者的搶救時間、插管時間、入住ICU時間。心肺復蘇患者建立人工氣道后，由于人工氣道無自然加濕功能，未經濕化的氣體也可進入氣道，減少氣道黏膜表面的水分，導致纖毛活動能力降低，增加氣道感染、氣道出血風險。氣道管理通過濕化措施，增加氣道內的濕度，有利于維持呼吸道纖毛運動，可達到稀釋痰液、緩解痙攣、減輕炎癥的作用[10]。做好氣囊的護理，有利于保證潮氣量、氣道通氣量，可減少呼吸做功和改善氧合，從而加強對氣道分泌物的清理，有利于氣管插管的順利進行和氣道通氣狀態的改善[11]。

此外，本研究還顯示，干預1個月后，觀察組PaO2高于對照組(P<0.05)，PaCO2低于對照組(P<0.01)。表明氣道管理有利于改善心肺復蘇患者血氣指標。PaO2的水平低下主要由于呼吸功能狀態不佳，通氣不足，造成殘氣量減少，因而吸入氣體氧分壓較低；PaCO2反映酸堿平衡中的呼吸因素，其水平異常升高意味著通氣功能障礙。而氣道管理的濕化措施、氣囊護理促進了呼吸功能的改善，從而有利于血氣指標的恢復。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。表明氣道管理可降低心肺復蘇患者不良反應發生率。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。表明氣道管理有利于提升急診科心肺復蘇患者維持治療中對護理人員的滿意度。對部分氣管切開的患者，氣管切開后竇道還未形成，若導管滑出可能會造成再次插入的困難。

綜上所述，在急診科心肺復蘇患者維持治療中應用氣道管理，可縮短插管時間，爭取搶救時間，促進患者恢復，且有利于改善患者的血氣指標和減少不良情況的發生，從而提升患者的護理滿意度。