鼻咽癌患者心理彈性與自我管理的關(guān)系：逆商和樂商的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)

陶紅梅，于振坤，邳 怡，陳柏伶

(1.鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇鹽城224000；2.東南大學(xué)附屬醫(yī)院)

鼻咽癌是一種發(fā)生在鼻咽部的惡性腫瘤，已成為我國常見的頭頸部腫瘤之一[1]。放療作為鼻咽癌首選治療方法，易造成患者正常組織受損，從而給患者生理上造成極大的負(fù)擔(dān)[2]。此外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，鼻咽癌患者5年生存率雖在60%以上[3]。但由于疾病本身和患者生理變化，治療后患者仍會出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，從而加重患者負(fù)性情緒，最終出現(xiàn)心理障礙，不利于疾病的治療[4]。心理彈性作為一種反映患者心理變化的指標(biāo)之一，是指個體以一種積極心態(tài)應(yīng)對各類問題，心理彈性水平越高的個體，越能有效應(yīng)對生活中各類負(fù)性事件[5]。自我管理是個體為促進(jìn)健康，所采取的一切對自身各項(xiàng)行為進(jìn)行管理的行為[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌患者心理彈性越高，其自我管理效能越好，越有利于疾病的治療與恢復(fù)[7]。逆商也稱逆境商、挫折商，反映個體對逆境的認(rèn)識、控制及解決能力[8]。樂商是指個體樂觀的能力，它反映了個體對負(fù)性事件的樂觀程度[9]。逆商和樂商作為一種積極的心理狀態(tài)，在緩解個體負(fù)性情緒方面發(fā)揮著重要作用，有研究發(fā)現(xiàn)，二者與心理彈性及自我管理密切相關(guān)[10]。目前,越來越多的醫(yī)學(xué)研究者開始關(guān)注惡性腫瘤患者心理彈性與自我管理的關(guān)系[11]。但有關(guān)鼻咽癌患者心理彈性與自我管理的關(guān)系研究尚不足；此外，逆商和樂商在鼻咽癌患者心理彈性和自我管理間的關(guān)系尚不清楚。因此，本研究通過對鼻咽癌患者進(jìn)行心理彈性、自我管理、逆商和樂商水平的調(diào)查，探討逆商和樂商在鼻咽癌患者心理彈性與自我管理間的關(guān)系,以期為鼻咽癌患者的臨床護(hù)理提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣的方法，于2018年1月1日～2019年1月1日選擇鹽城地區(qū)191例鼻咽癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲者；②經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)診斷，確診為鼻咽癌者；③自愿參與并簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并除鼻咽癌外其他惡性腫瘤；②合并心腦血管疾病或其他惡性內(nèi)外科疾病；③存在精神疾病或智力障礙、語言溝通障礙及聽力障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①基本情況調(diào)查問卷：研究小組在查閱文獻(xiàn)以及結(jié)合臨床工作的前提下，自制基本情況調(diào)查問卷，調(diào)查患者的性別、年齡、受教育程度、收入、婚姻等基本情況。②逆商量表(AQ-S)：該量表由李炳全等[8]基于Stoltz PZ編制的The Adversity Response Profile(ARP)修訂而得。量表的Cronbach′s α系數(shù)范圍為0.71～0.75，總Cronbach′s α系數(shù)為0.81。量表包括30個情境、60個條目，分為控制、歸因、延伸和忍耐4個維度。問卷采用likert 5級計分法，其中40個條目為逆境評估，計入總分，另20個條目為順境計分，不計入總分，總分40～200分，得分越高表明逆商越高。③樂商問卷(OQ-Q)：該量表由任俊等[9]根據(jù)樂商理論編制，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91，包括快樂指數(shù)(5個條目)、品味力(3個條目)、消極事件體驗(yàn)力(4個條目)和快樂感染力(6個條目)4個維度，共18個條目。量表采用Likert 4級計分法，低為1分、中等為2分、高為3分、極高為4分，總分0～72分，得分越高表明樂商越高。本研究中，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.85。④心理彈性問卷中文簡化版(CD-RISC)：該量表最初由Conno等[12]于2003年編制，共25個條目，后經(jīng)Campbell-sills等[13]簡化，構(gòu)成了10個條目的CD-RISC簡化版，國內(nèi)學(xué)者王麗等[14]進(jìn)行漢化。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.882，重測信度為0.743。量表采用Likert 6級計分法，其中0分為完全不是這樣、1分為很少這樣、2分為有時這樣、4分為經(jīng)常這樣、5分為幾乎總是這樣，總分0～50分，得分越高表明患者心理彈性越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.722。⑤慢性病患者自我管理行為量表(CDPSB-S)：該量表由斯坦福大學(xué)Lorig等[15]編制，包括運(yùn)動鍛煉(6個條目)、認(rèn)知癥狀管理(6個條目)和與醫(yī)生的溝通(3個條目)3個維度，共15個條目，量表的Cronbach′s α系數(shù)范圍為0.72～0.75。顧嬌嬌等[16]將該量表用于腰椎間盤突出癥患者，發(fā)現(xiàn)量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.663。量表運(yùn)動鍛煉維度是根據(jù)鍛煉時間計分，未運(yùn)動為0分，運(yùn)動時間<30 min/周為1分，運(yùn)動時間30～59 min/周為2分，運(yùn)動時間1～3 h/周為3分，運(yùn)動時間>3 h/周為4分；認(rèn)知癥狀管理和與醫(yī)生的溝通采取Likert 6級計分法計分，0～5分依次代表“從沒有”到“一直”，總分69分，得分越高表明患者自我管理水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 正式調(diào)查前，對參與本研究的護(hù)士進(jìn)行為期1周的問卷調(diào)查培訓(xùn)，同時研究者將所有問卷輸入問卷星。正式調(diào)查時，研究者向每例患者詳細(xì)講解調(diào)查目的和調(diào)查過程，在取得患者知情同意后，研究者通過微信，將問卷星鏈接發(fā)送給患者，患者自行填寫問卷。本研究共發(fā)放問卷205份，收回有效問卷191份，問卷有效回收率為93.17%。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌患者基本情況 本研究共收集有效問卷191份。男112例、女79例，年齡32～77(43.75±9.39)歲、≤40歲35例、41～50歲54例、51～60歲45例、61～70歲39例、>70歲18例；受教育程度：小學(xué)65例，初中或技校62例，高中或中專49例，大專及以上15例；有無宗教信仰：有54例，否137例；是否結(jié)婚：是142例，否49例；有無子女：有138例，無53例；病程0.6～8年、平均1.72(0.75，2.69)年、<1年92例、1～2年59例、3～4年28例、≥5年12例；癌癥分期(TNM)：Ⅰ期79例，Ⅱ期65例，Ⅲ期35例，Ⅳ期12例；是否手術(shù)：是128例，否63例。

2.2 鼻咽癌患者逆商、樂商、心理彈性及自我管理的相關(guān)性分析 本研究中，鼻咽癌患者AQ-S得分為(119.45±19.15)分、OQ-Q得分為(62.36±12.24)分、CD-RISC得分為(30.43±8.40)分、CDPSB-S得分為(54.29±6.35)分。其相關(guān)性分析見表1。

表1 鼻咽癌患者逆商、樂商、心理彈性及自我管理的相關(guān)性分析(r)

2.3 逆商和樂商在心理彈性與自我管理間的中介效應(yīng)

2.3.1 逆商和樂商在心理彈性與自我管理間的中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模型 根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型的建模要求，按照量表的維度歸屬模式建立測量模型，利用AMOS軟件對假設(shè)模型進(jìn)行檢驗(yàn)，最終形成以心理彈性為預(yù)測變量，逆商(W1控制、W2歸因、W3延伸和W4忍耐4個潛變量)和樂商(M1快樂指數(shù)、M2品味力、M3消極事件體驗(yàn)力和M4快樂感染力4個潛變量)為中介變量，自我管理(X1運(yùn)動鍛煉、X2認(rèn)知癥狀管理和X3與醫(yī)生的溝通3個潛變量)為效應(yīng)變量的中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模型。見圖1。

圖1 逆商和樂商在心理彈性與自我管理間的中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模型

2.3.2 逆商和樂商在心理彈性與自我管理間的中介效應(yīng)路徑分析 根據(jù)擬合指數(shù)模型標(biāo)準(zhǔn)：2<χ2/df<3、RMSEA<0.08、TIL>0.90、CFI>0.90、GFI>0.90，模型修正后χ2/df=2.25，RMSEA=0.074，TIL=0.945、CFI=0.923、GFI=0.929，由擬合結(jié)果可得模型路徑達(dá)到良好。結(jié)果顯示，鼻咽癌患者心理彈性和自我管理之間總效應(yīng)為0.79，直接效應(yīng)為0.36；逆商中介效應(yīng)為0.18(95%CI：0.15～0.21)，占22.78%；樂商中介效應(yīng)為0.17(95%CI：0.14～0.20)，占21.52%；樂商與逆商的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為0.08(95%CI：0.05～0.11)，占10.13%，由于各路徑95%CI均不包含0。見表2。

表2 逆商和樂商在心理彈性與自我管理間的中介效應(yīng)路徑分析

3 討論

3.1 鼻咽癌患者逆商、樂商、心理彈性及自我管理處于中等水平 鼻咽癌作為我國常見的頭頸部惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率[17]，嚴(yán)重威脅患者的健康，同時給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)。本研究中，鼻咽癌患者的CD-RISC得分為(30.43±8.40)分，低于我國普通人群心理彈性得分(70.50±13.48)分[18]，但與朱水秀等[19]研究結(jié)果相似，提示鼻咽癌患者心理彈性處于中等水平。放療作為鼻咽癌患者首選治療方法，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如口腔干燥、厭食及吞咽困難等，這些不良反應(yīng)會持續(xù)數(shù)周甚至伴隨患者終生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，給患者帶來不同程度的心理負(fù)擔(dān)[17]。此外，鼻咽癌患者需要多次放療，高昂的治療費(fèi)用給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者心理壓力劇增，最終導(dǎo)致其心理彈性下降。逆商反映個體解決困境的能力，逆商水平越高，表明個體越堅(jiān)強(qiáng)、越自信、越敢于克服生活中的不幸[20]。本研究結(jié)中，鼻咽癌患者AQ-S得分為(119.45±19.15)分，與條目總分比較處于中等水平。惡性腫瘤患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，鼻咽癌患者由于害怕或擔(dān)心疾病惡化或復(fù)發(fā)，長期處于焦慮、抑郁的狀態(tài)，長期遭受不良刺激，導(dǎo)致其對抗逆境的能力降低[21]。此外，放療帶來的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響鼻咽癌患者的睡眠質(zhì)量和日常生活，患者最基本的生理需要得不到滿足，其心理痛苦就會增加，面對生活中的不幸能力就會下降，最終導(dǎo)致其逆商水平下降[22]。樂商作為近年來積極心理學(xué)研究的重點(diǎn)，對個體的生活滿意度和主觀幸福感具有重要作用[23]。本研究中，鼻咽癌患者OQ-Q得分為(62.36±12.24)分，處于中等水平。由于疾病的影響，鼻咽癌患者較易出現(xiàn)抑郁等負(fù)性心理，當(dāng)他們在面對逆境或不愉快的事情時，與健康人相比，往往更容易出現(xiàn)沉默，即使他們有很強(qiáng)的社會支持系統(tǒng)，也不太愿意與家人和朋友分享自己感受[24]。此外，鼻咽癌患者由于長期的放療，皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，同時放療會使患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐和口腔潰瘍，嚴(yán)重影響其進(jìn)食以及正常的社會交往，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，生活滿意度降低，從而導(dǎo)致其樂商水平降低[25]。鼻咽癌患者由于不能忍受放療帶來的痛苦，多數(shù)患者往往會半途而廢甚至放棄治療，從而影響治療效果及預(yù)后。因此，提高鼻咽癌患者自我管理能力格外重要。本研究中，鼻咽癌患者CDPSB-S得分為(54.29±6.35)分，低于陳佩娟等[26]研究結(jié)果，提示鼻咽癌患者自我管理能力處于中等水平。治療結(jié)束后，鼻咽癌患者返回家中進(jìn)行康復(fù)，患者雖然掌握了康復(fù)的相關(guān)知識，但由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，其自我管理效能感下降，從而導(dǎo)致其自我管理能力下降。此外，鼻咽癌患者在疾病及放療不良反應(yīng)影響下，情緒波動較大，從而對疾病的恢復(fù)缺乏動力，出現(xiàn)自我管理能力下降的表現(xiàn)。

3.2 鼻咽癌患者逆商、樂商、心理彈性及自我管理存在相關(guān)性 本研究對鼻咽癌患者的逆商、樂商、心理彈性及自我管理得分進(jìn)行兩兩間的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)其逆商、樂商與心理彈性和自我管理均呈正相關(guān)，同時，鼻咽癌患者心理彈性與自我管理也呈正相關(guān)，與劉倩等[27]研究結(jié)果相似，提示逆商和樂商水平越高的鼻咽癌患者，其心理彈性越強(qiáng)，自我管理能力越高。逆商和樂商反映的是個體以積極態(tài)度面對生活的能力，逆商高的鼻咽癌患者，在面對疾病和治療引起的不良反應(yīng)時，能夠更加堅(jiān)強(qiáng)，更有信心戰(zhàn)勝疾病；樂商高的鼻咽癌患者，更容易看到生活中美好、積極的一面，能較快地從負(fù)性事件中恢復(fù)狀態(tài)。而心理彈性越高的鼻咽癌患者，其對疾病的治療和恢復(fù)更有信心，能主動地查找有關(guān)疾病的治療、康復(fù)信息，同時也能較好地執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑和相關(guān)康復(fù)事宜。反之，鼻咽癌患者的自我管理能力越強(qiáng)，其更能以一種堅(jiān)強(qiáng)樂觀的心態(tài)面對疾病及治療，因此，其心理彈性、逆商及樂商水平更高，心理狀態(tài)更好。

3.3 鼻咽癌患者逆商、樂商在心理彈性與自我管理間起鏈?zhǔn)街薪樾?yīng) 中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，心理彈性對鼻咽癌患者自我管理能力有直接正向預(yù)測作用，逆商和樂商在鼻咽癌患者心理彈性及自我管理之間存在鏈?zhǔn)街薪樾в茫崾拘睦韽椥圆粌H對鼻咽癌患者的自我管理能力具有直接正向預(yù)測作用,還通過逆商和樂商這2個中介變量間接正向預(yù)測自我管理能力。分析原因，一方面，心理彈性在鼻咽癌患者自我管理中發(fā)揮了重要作用，較高的心理彈性水平有利于提高患者的自我管理能力，而心理彈性水平較低的患者，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而對生活失去信心，從而導(dǎo)致其自我管理能力下降[27]；另一方面，逆商和樂商較高的鼻咽癌患者，能以一種更堅(jiān)強(qiáng)、更樂觀的心態(tài)來對待疾病，隨著治療的推進(jìn)，患者逐漸接受事實(shí)，不良情緒也會逐步改善，心理彈性就會更好，進(jìn)一步增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而激勵其進(jìn)行自我管理。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者逆商、樂商、心理彈性及自我管理處于中等水平；逆商、樂商、心理彈性及自我管理間存在正相關(guān)；逆商和樂商是鼻咽癌患者心理彈性及自我管理的中介變量。基于本研究結(jié)果，研究者認(rèn)為在鼻咽癌患者護(hù)理及康復(fù)的過程中，①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)與鼻咽癌患者及其家屬的溝通，及時了解鼻咽癌患者的心理狀況，同時通過發(fā)放指導(dǎo)手冊、隨訪，對鼻咽癌患進(jìn)行充分的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、抑郁，幫助其樹立積極向上的生活態(tài)度，從而提高其逆商和樂商。②護(hù)理人員可通過同伴教育等途徑改變鼻咽癌患者對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其治療信心，使患者從被動接受向主動管理疾病方面轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提高其自我管理能力，促進(jìn)疾病治療與康復(fù)。