中藥結合IPL 治療顏面再發性皮炎57 例臨床觀察

趙 暉，李曉霞，陳 華

（廈門市中醫院醫療美容科，福建 廈門，361009）

顏面再發性皮炎是一種常見的發生于面部的輕度紅斑鱗屑性皮膚病，屬于中醫學的“吹花癬”、“桃花癬”范疇，多見于女性。其病因復雜，可能與化妝品、溫熱、光線刺激、塵埃和花粉等外源性接觸性致敏原或刺激物有關[1]。因其常具有瘙癢、灼熱感，且反復發作、遷延不愈，十分影響美觀，甚至造成一定程度的心理障礙，如焦慮、抑郁等，嚴重影響生活質量[2][3]。筆者采用中藥內服外治，結合IPL修復皮膚屏障，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均為2014.7-2020.6廈門市中醫院皮膚美容科門診的就診患者，按隨機數字表法分為對照組、中藥治療組、三組。對照組19例中，男3例，女16例；年齡18-51歲，平均（26.48±4.19）歲；病程3個月-11年，平均（2.45±1.82）年。中藥治療組19例中，男5例，女14例；年齡20-54歲，平均（27.69±5.39）歲；病程1.5個月-10年，平均（3.79±2.90）年。中藥治療組19例中，男3例，女16例；年齡17-52歲，平均（27.69±5.39）歲；病程2個月-9年，平均（3.34±2.51）年。比較性別、年齡、病程，三組患者無顯著性差異。

1.2 納入標準

①符合《臨床皮膚病學》[1]診斷標準：初起于眼瞼周圍，漸次擴展至頰部、耳前，有時累及顏面全部，發生輕度局限性紅斑、細小糠狀鱗屑，自覺瘙癢；有的可輕度腫脹，但絕不發生丘疹、水皰，亦無浸潤和苔蘚化；反復發作可有色素沉著。②簽署知情同意書，遵醫囑，能按時復診治療者。

1.3 排除標準

①激素依賴性皮炎及玫瑰痤瘡者；②合并面部濕疹、銀屑病等影響觀察面部皮膚的患者；

③妊娠、哺乳期女性；④嚴重器質性疾病、精神病患者；⑤不能按時復診者。

1.4 治療方法

對照組給予硼酸氧化鋅軟膏（廈門市中醫院院內制劑，閩藥制字H04202008，30g/盒，含硼酸5.0%，氧化鋅7.5%），外涂患處，一日兩次；依巴斯汀片（思金，杭州澳醫保靈藥業有限公司，國藥準字H20040503，10mg/片），口服，每次10mg，每晚一次。7日為一療程。

中藥治療組采用中藥內服外用治療。內服丹參銀翹散合土槐飲加減，基本方：當歸9g、川芎9g、生地15g、赤芍15g、丹參15g、金銀花10g、連翹15g、薄荷9g、土茯苓30g、槐花30g、白鮮皮15g、炒蒺藜15g、甘草9g，水煎內服，日1劑，煎2遍，分2次服用。外用金銀花15g、野菊花15g、白鮮皮10g、黃柏20g、馬齒莧30g、益母草15g，蒼術10g，煎湯外洗，日1劑，每日1-2次，每次10-15分鐘。7日為一療程。

中藥結合IPL 治療組急性期治療同中藥治療組，炎癥完全緩解后開始進行IPL 治療（科醫人M22光子多功能智能平臺，波長590nm-1200nm 或640nm-1200nm，脈沖方式3個同步脈沖，脈寬4.0-4.5ms，脈沖間隔30-35ms，能量12-15J/cm2），4周一次，6-10次。

三組均參考過敏原實驗室檢測結果及日常觀察可能的過敏原，避免再次接觸；防曬；不接觸化妝品及護膚品；使用10%甘油溶液保濕；清淡飲食。

1.5 療效評定標準

連續治療2個療程后評定臨床療效。痊愈：全部皮疹和臨床癥狀消失，無新皮疹出現；顯效：皮疹消退85%以上，臨床癥狀明顯減輕，無新皮疹出現；有效：皮疹消退60%以上，臨床癥狀部分減輕；無效：皮疹無明顯消退，臨床癥狀未改善[4]。總有效率＝（痊愈例數顯效例數有效例數）／總例數×100%。對未治愈的患者持續治療至癥狀完全緩解，計算總療程。

1.6 臨床評分

經2周治療后比較治療前后臨床評分。采用4級評分法[5]（0＝無，1＝輕度，2＝中度，3＝重度），客觀體征分別為紅斑、鱗屑、腫脹及皮損總面積，主觀癥狀為瘙癢、疼痛、灼熱、干燥緊繃感。具體見表1。

表1 臨床評分標準

1.7 復發情況及不良反應觀察

隨訪18個月，計算復發率。觀察治療中使用內服或外用藥物是否發生過敏反應及是否影響肝腎功能。

1.8 統計學方法

應用SPSS 23.0統計軟件進行統計。計量數據用均值±標準誤(）表示，計量資料符合正態分布的采用方差分析，不符合正態分布的采用秩和檢驗，療效評定采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 三組總療效比較

中藥治療組、中藥結合IPL 治療組與對照組相比療效均有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 三組臨床效果比較

2.2 三組臨床評分比較

三組治療后臨床評分均與治療前臨床評分相比有顯著性差異（P＜0.05）。三組間比較治療前臨床評分無顯著性差異（P＞0.05），治療后臨床評分中藥治療組與對照組、中藥結合IPL 治療組與對照組均有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 三組臨床評分比較

2.3 三組總療程、復發率比較

中藥治療組、中藥結合IPL 治療組與對照組相比療程均有顯著性差異（P＜0.05），中藥治療組與中藥結合IPL 治療組相比療程無顯著性差異（P＞0.05）；中藥結合IPL 治療組與對照組相比復發率有顯著性差異，見表4。

表4 三組總療程、復發率比較

三組均未發生不良反應。

3 討論

該病病情多反復，春秋季節易復發，年輕女性為主要易感人群。現代醫學多采用口服抗過敏藥，外用保濕劑，臨床療效可，然而易復發。對于顏面再發性皮炎患者，常見過敏原檢測有助于患者在生活中遠離致敏原，對防止和減少顏面再發性皮炎的反復發生具有十分積極的意義[6]。臨床發現，戶塵螨、粉塵螨陽性率最高，其次為花粉、霉菌、合金類等，與相關研究結果一致[7]。螨類、花粉、霉菌等生活中難以完全避免，采用中藥內服可在一定程度上改善免疫系統功能，有效預防再發。臨床中常觀察到，堅持中藥內服至身體調和狀態，隨訪期內即使暴露于過敏原中，皮損范圍很小，臨床癥狀也十分輕微。

《外科證治全書》云：“吹花癬，生于面上如錢，瘙癢抓之如白屑，發于春月，故俗名桃花癬，婦女多有之。”頭為諸陽之首而易化熱，又有“傷于風者，上先受之”，外感風邪，內有郁熱，蘊結于頭面則顏面易生紅斑、脫屑、腫脹，自覺緊繃、干燥。根據外感風邪、內有郁熱的病機，同時結合閩南地區多濕熱的地域特點，確立養血活血涼血祛風、除濕解毒的治療原則。內服中藥為朱進忠、趙炳南二老的瘙癢性皮膚病經驗方丹參銀翹散合土槐飲加減，切中病機，直搗要害。隨證加減，皮膚紅斑、灼熱感明顯者加地骨皮、紫草；皮膚干燥甚者加黃精、白芍；瘙癢甚加蒼耳子、地膚子；油膩、鱗屑者加焦山楂、苦參。

外用中藥金銀花、野菊花、馬齒莧疏散風熱、清熱解毒；防風祛風解毒；白鮮皮、黃柏清利濕熱、燥濕止癢；益母草可清熱解毒，活血化瘀，消濕，潤膚祛皺增白；蒼術燥濕健脾，祛風散寒，駐顏潤膚，其中含大量的維生素A 樣物質，對上皮組織的生長、增生和分化有重要調節作用，能夠維持皮膚和黏膜的正常功能和結構的完整，改進皮膚鎖水功能，增強皮膚的新陳代謝，保護表皮層[8]。全方共奏清熱解毒、祛風止癢、潤膚保濕之功效，標本兼治，迅速改善皮膚炎癥狀態、增強皮膚屏障功能。本研究兩治療組采用中藥內服外治，總療效及治療后臨床評分改善均顯著優于對照組，且能有效縮短總療程。

皮膚屏障受損與顏面再發性皮炎的反復發作互為因果。強脈沖光（IPL）是一種復合光，臨床可有效改善皮膚色素、毛細血管擴張和皮膚的質地。臨床應用發現，皮膚屏障功能受損的皮膚，應用正常或較高能量的IPL 治療，會增加經皮失水量，從而加重皮炎、干燥等癥狀，只有較低能量、多次治療（8-10次以上），才能溫和、有效的修復皮膚屏障功能。研究表明，使用較低能量、較長波長的IPL 可抑制炎性反應、增加表皮厚度、增加膠原蛋白含量[9]，達到修復皮膚的作用[10]。對長期炎癥導致的面部皮膚潮紅、毛細血管擴張、干燥粗糙的外觀也能同時得到改善。本研究中中藥結合IPL 治療組療效及復發率均顯著優于對照組，與IPL 重建皮膚屏障功能有直接關系。

顏面再發性皮炎病因復雜，與外界環境密切相關。雖然過敏原檢測陰性通常提示該變應原與本病無關，陽性提示可能有意義，但是積極尋找可能的變應原并使患者今后日常生活和工作中避免再接觸，仍是防治的關鍵所在[11]。同時配合中藥內服外治，緩解炎癥、增強體質，結合安全有效的IPL 治療進一步修復皮膚屏障功能，可更好的預防顏面再發性皮炎復發。