局部皮瓣修復術與皮下縫合在耳前瘺管切除術中的應用效果對比

梁文濤,葉 輝,李文志,姚 敏,葉偉偉

（福建省廈門市海滄醫院，福建 廈門，361000）

耳前瘺管是常見的先天性畸形疾病[1]，多為單側發病，發病率約為1.3%[2]。該病由胚胎時期耳廓鰓弓小丘樣結節融合不良、鰓溝封閉不全所致[3]。耳前瘺管一般無癥狀，但極易發生感染，造成局部搔癢和白色分泌物溢出，嚴重影響其正常工作和生活，甚至會導致焦慮、抑郁等心理疾病。耳前瘺管的治療主要以手術切除為主[4]，雖然取得了不錯的臨床效果，但在創口的處理上，傳統的間斷縫合方式常常留下較明顯的瘢痕，不能滿足患者及家屬對美觀度的需求。因此近年來皮下縫合和局部皮瓣修復術逐漸應用在耳前瘺管切除術的創口處理中，并在減少色素沉著、提高美觀度方面得到了很高的評價[5]。本研究旨在比較局部皮瓣修復術與皮下縫合在耳前瘺管切除術中的應用效果，為創面處理提供臨床數據參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年1月至2021年7月診治的耳前瘺管患者87例，按照治療方法分為兩組，對照組44例、試驗組43例。對照組中男25例，女19例；年齡為（11～29）歲，平均年齡為（20.16±3.14）歲；均為單耳發病，左耳28例，右耳16例。試驗組中男23例，女20例；年齡為（11～28）歲，平均年齡為（19.87±3.02）歲；均為單耳發病，左耳27例，右耳16例。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），可以進行組間比較。

1.2 納入標準

（1）符合我國耳前瘺管的診斷標準[6]；（2）無活動性炎癥反應、凝血功能障礙、手術區皮膚腫瘤等手術禁忌證患者；（3）經過我院倫理委員會審核批準，受試者及其家屬自愿參與此項研究及遵守研究規定，積極配合相關檢查、手術方式及術后處理，并進行知情同意書的書面簽訂。

1.3 排除標準

（1）對抗生素過敏患者；（2）既往發作浸潤或膿腫區已超過竇區外者[7]；（3）合并嚴重的心腦血管、消化、神經肌肉等其他系統疾病患者；（4）合并妊娠患者；（5）不能配合手術相關檢查或其他原因不能合作者；（6）拒絕隨訪、數據獲取不完整患者。

1.4 手術方法

術前3～5天對兩組患者給予相同的抗生素等常規藥物治療，保持瘺口清潔，預防術后感染。14歲以下兒童患者或特別要求者行全麻手術，必要時加用2%的利多卡因局部注射進行麻醉補充；其余患者均采用局部麻醉。

對照組，即皮下縫合具體操作方法：囑患者取平臥位，術耳向上，采用5%的碘附以手術部位為中心進行常規皮膚消毒，消毒后鋪無菌巾，建立起良好的手術視野。先從耳前感染區域附近和耳輪腳瘺口周圍以梭形切口切開，切口深度至筋膜層，找到瘺管進行分離，注意將瘺口用手術鉗夾上，避免周邊相關組織被其分泌物感染。將瘺管完整地切除，對感染灶內的瘢痕和炎性肉芽組織進行徹底仔細的清除。清除徹底后用雙極電凝進行止血，同時注意查看有無殘余的瘺管等組織，確定沒有殘余組織后再進行皮下縫合，縫合一層，使用可吸收縫線，縫合需做到無明顯張力、皮膚切緣對位良好的效果，確認無誤后用主要成分為α-氰基丙烯酸正丁酯（N-BCA）的醫用膠對手術創口進行最后的粘合處理，粘合時應控制醫用膠水的用量，防止用量過多導致其滲入術腔。

試驗組，即局部皮瓣修復術具體操作方法：取對照組相同的手術方法，在對感染灶內的瘢痕和炎性肉芽組織進行徹底仔細的清除后，將皮瓣邊緣線沿標好的切口線切開，從切口的邊緣順著筋膜向病灶切除，切記勿傷基底的血管。根據皮膚缺損位置、面積大小設計切除皮瓣并轉移至病灶區域，放置完畢后，由外向內在皮瓣遠離病灶的外側先進行減張縫合，以推進皮瓣到缺損側，再繼續向內推進皮瓣，把皮膚與皮瓣縫合良好，將缺損關閉。然后沖洗手術腔，沖洗液選擇過氧化氫及抗生素液，最后進行切口的縫合。

術后兩組患者均對手術部位進行加壓包扎1～2天，同時給予阿莫西林、左氧氟沙星等抗生素口服5～7天，防止發生術后感染、發熱等并發癥。一旦發生，要及時查明感染及發熱原因，給予抗感染、降溫等有效對癥治療。同時囑咐患者注意保證手術部位及周圍皮膚的清潔干燥，定時檢查包扎部位的敷料有無滲血及滲血量的大小，如非術后正常滲血及時反應，對切口進行消毒、藥物涂抹并重新包扎，必要時考慮重新縫合。

1.5 觀察指標

（1）手術前后兩組患者的疼痛視覺模擬[8]（VAS）評分、舒適狀況量表[8]（GCQ）評分。

（2）手術前后兩組患者的焦慮自評量表[9]（SAS）評分、抑郁自評量表[10]（SDS）評分。

（3）兩組患者的膿腫消失時間、住院時間。

（4）兩組患者的術后并發癥。并發癥發生率=（并發癥發生例數/總例數）×100%。

（5）術后半年內兩組患者的耳前瘺管復發率。復發率=（復發例數/總例數）×100%。

1.6 統計學方法

使用統計學軟件SPSS25.0對數據進行處理分析，定量資料采用()表示、組間比較采用t檢驗；定性資料采用n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛感、舒適度

將兩組間患者疼痛感、舒適度進行對比，二者術前的疼痛感、舒適度幾乎沒有差別（P＞0.05）；二者術后的疼痛感顯著降低、舒適度顯著升高，且試驗組較對照組變化程度更大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間患者VAS 評分、GCQ 評分的變化（，分）

表1 兩組間患者VAS 評分、GCQ 評分的變化（，分）

注：同術前比，*P ＜0.05；同術后對照組比，#P ＜0.05。

2.2 焦慮、抑郁

將兩組間患者焦慮、抑郁水平進行對比，二者術前的焦慮、抑郁水平幾乎沒有差別（P＞0.05）；二者術后的焦慮、抑郁水平顯著降低，且試驗組較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組間患者焦慮、抑郁水平的變化（，分）

表2 兩組間患者焦慮、抑郁水平的變化（，分）

注：同術前比，*P ＜0.05；同術后對照組比，#P ＜0.05。

2.3 膿腫消失時間、住院時間

術后將兩組間患者膿腫消失時間、住院時間進行對比，試驗組較對照組更低（P＜0.05），見表3。

2.4 并發癥

試驗組較對照組略低，但差異在統計學上無意義（χ2=0.07，P＞0.05），見表3。

表3 兩組間患者膿腫消失時間、住院時間的對比（，d）

表3 兩組間患者膿腫消失時間、住院時間的對比（，d）

注：同對照組比，#P ＜0.05。

2.5 復發術后半年內，對照組中出現耳前瘺管復發8例，

復發率為18.18%（8/44）；試驗組中出現耳前瘺管復發1例，復發率為2.33%（1/43），試驗組復發率顯著低于對照組（χ2=5.90，P＜0.05）,見表4。

表4 兩組間患者并發癥發生情況的對比[例(%)]

3 討論

先天性耳前瘺管即先天性耳前竇道，是常見的先天性外耳畸形[11]，由胚胎發育期形成耳廓的組織發育不全，尤其是第1、2鰓弓小丘樣結節融合不良引起的[12]。多數耳前瘺管患者一般無癥狀，但在免疫力較低或生活衛生方式不恰當時會出現感染，典型臨床表現為瘺口附近皮膚瘙癢、紅腫、疼痛等，但若未得到及時診治，病情遷延會造成膿腫[13]，對患者正常生活及工作造成很大影響，因此如何對其進行有效的治療一直是臨床醫師關注的重點。

目前先天性耳前瘺管感染患者主要以外科手術治療為主，常見的有膿腫切開引流術及耳前瘺管切除術，雖然都取得了不錯的臨床效果，但膿腫切開引流術存在治療周期長，換藥頻率高等不足[14]，整體應用價值有待考量。耳前瘺管切除術可根據手術方式的特點結合患者的臨床特征選擇不同的手術路徑[15]，將手術治療個體化，效果顯著，在治療周期、減少復發率上有一定的優勢，因而近年來在臨床上得到了較多的應用。

耳前瘺管切除術的創面處理直接影響到術后美觀度。在術中創面的處理上出現了皮下縫合及局部皮瓣修復術等新型手術創口處理方式。本研究便是基于此，比較局部皮瓣修復術與皮下縫合在耳前瘺管切除術中的應用效果。結果顯示，治療前，兩組間患者的疼痛感、舒適度、焦慮、抑郁水平無明顯差異；手術后，兩組間患者的疼痛感、焦慮、抑郁水平均降低，且試驗組顯著低于對照組（P＜0.05），舒適度均升高，且試驗組顯著高于對照組（P＜0.05）這與楊娜等[7]及劉政等[16]的研究結果一致，即在創口的處理上，采用皮瓣修復術的患者疼痛感更低，舒適度更高，且在外觀和色澤上能取得更好的美觀度，減少了患者的瘢痕和痛苦，增強患者對自我外觀形象的認同感的自信心，從而緩解患者的焦慮、抑郁情緒。術后膿腫消失時間、住院時間的比較，試驗組顯著低于對照組（P＜0.05），郭英[17]及楊娜等[7]的研究結果一致，即采用皮瓣修復術的患者創口愈合所需時間更短，健康恢復更快，住院總時間更少。并發癥發生率的比較，試驗組較對照組略低，但差異在統計學上沒有意義（P＞0.05）；復發率的比較，試驗組顯著低于對照組（P＜0.05），這與楊娜等[7]的研究結果一致，即采用皮瓣修復術處理創口的患者并發癥發生更少，術后復發率更低。

在對這兩種創口處理方案進行臨床實踐的過程中，我們對術中的重難點及術后并發癥的防止有了較深刻的體會，并進行了討論和總結，以便為相關臨床研究提供一定的參考。對于手術重難點總結如下：在瘺管的處理上，當瘺管和耳輪腳軟骨有粘連且十分緊密不可分離時，可對耳輪腳軟骨進行部分切除，防止瘺管殘余誘發感染。在醫用膠的使用上，應仔細斟酌用量，先少量涂抹，防止過多的醫用膠向手術腔滲入，造成患者吸收困難，阻礙傷口愈合，并可據患者瘺管情況在粘合時留出空隙，以便滲出液排出。在皮瓣的設計制作上，應參照瘺管和感染灶的位置決定皮瓣的具體形態，取瓣遵循隱蔽美觀的原則。在創口包扎上，應選擇加壓包扎，用以減少滲出，避免術腔積液。

在并發癥預防方面，主要通過手術前后給予抗生素口服或靜滴，術后對患者飲食進行調整，囑患者保持手術部位及周圍皮膚的清潔干燥等途徑進行預防。在并發癥處理方面，切口滲血者，需先評估滲血量，若屬于術后正常滲血則可先不處理繼續觀察，若滲血量過大則查明滲血原因，對切口皮膚消毒和藥物涂抹后重新包扎，必要時重新縫合。發熱者，需查明發熱原因并持續體溫監測，并給予根據患者檢查結果進行物理或藥物降溫。切口感染者，查明感染原因并根據感染程度給予消毒、清創、抗菌藥物涂抹等對癥處理。

綜上所述，相比于皮下縫合，局部皮瓣修復術處理創口能更好地改善患者不良情緒，促進健康恢復，在耳前瘺管切除術中的整體應用效果更好。