綜合治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

于 藍

（山西省陽曲縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 陽曲 030100）

腰椎間盤突出癥以腰部酸困、疼痛，伴臀部及下肢放射性疼痛、感覺異常為主要癥狀，嚴重者壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻痹、大小便失禁、截癱等癥狀［1］。本研究用針刺、小針刀、推拿治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年3月至2021年2月我院治療患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男26例，女14例；年齡33～65歲，平均（52.35±7.09）歲；病程7天～3年，平均（1.12±0.97）年。對照組男29例，女11例；年齡28～65歲，平均（54.23±6.45）歲；病程10天～3年，平均（1.54±0.85）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)［2］。①既往有腰部的急、慢性損傷病史，如外傷、勞損、受涼等。②中青年多發(fā)；③伴有腰痛，并向下放射到臀部及下肢、足部，咳嗽、噴嚏等可引起腹壓增加的動作均可加重疼痛；④脊柱有生理畸形，如側(cè)彎；⑤伴或不伴下肢感覺異常，肌肉萎縮。⑥直腿抬高試驗及加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱；⑦X線顯示腰椎生理曲度改變，或伴有椎間孔狹窄，骨質(zhì)增生等異常影像，CT檢查可明確椎間盤突出的部位及嚴重程度。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡28～65歲；③意識清晰；④患者及其家屬自愿參加此次臨床研究并簽署知情同意書；⑤治療前VAS≥3分，病程大于等于7天。

排除標準：①既往有腰椎手術(shù)史或腰椎病情嚴重有手術(shù)指征；②伴有嚴重腰椎疾病，如椎管狹窄、腰椎滑脫、骨折等；③伴有嚴重的心、腦、肝腎、造血系統(tǒng)疾病；④妊娠、哺乳期；⑤感染性或傳染性疾??；⑥皮膚疾病，如施針處皮膚破潰、膿腫等。

2 治療方法

兩組均用小針刀治療。腰背部、患側(cè)下肢，觸摸條索狀物及硬結(jié)部位作為施術(shù)部位。患者俯臥位，施術(shù)部位常規(guī)消毒，用一次性小針刀順著縱軸方向垂直進針，緊貼骨面，施以切割剝離等手法，每個部位松解3刀為宜，術(shù)閉貼創(chuàng)可貼。

觀察組加用針刺治療。取L2～L5雙夾脊、環(huán)跳（患）、委中（患），患者取俯臥位，施針處常規(guī)消毒，使用一次性毫針（1.5寸）直刺腰夾脊，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針60min。一次性毫針（3寸）直刺環(huán)跳，經(jīng)提插等手法操作后以患肢出現(xiàn)觸電樣感覺為佳，施術(shù)3次為宜。一次性毫針（2寸）針刺委中，施以飛法，以患肢出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺為效。每日1次。

兩組均治療14天，分別于第1天和第8天給予小針刀治療，同時每次治療后進行整脊推拿，給予滾法、按揉法、撥揉法、按壓法、拍擊法以舒筋，俯臥扳肩法、俯臥扳腿法、腰部斜扳法、牽引按壓法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、牽引抖動法、滾腰牽腿法以理筋整復(fù)。治療后忌食辛辣、海鮮、蔥、姜、蒜、醋等，勿洗澡。

3 觀察指標

視覺模擬評分（VAS）［3］：0表示無痛，10表示劇痛，評估疼痛程度。

腰部功能障礙評分（ODI）［4］：從10個方面評估腰部功能活動，有疼痛強度、提物、坐立位等。分數(shù)越高表示腰部功能活動越好。

腰椎活動度的評定［5］：對腰椎前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的活動度進行評估。

用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

按《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。顯效：臨床癥狀全部消失，直腿抬高及加強試驗陰性，能正常工作、生活。有效：臨床癥狀明顯改善，直腿抬高70°以上，但部分日?；顒尤允芟蕖o效：臨床癥狀無改變，甚則加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS、ODI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS、ODI評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后VAS、ODI評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS ODI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 7.39±1.25 3.75±2.26*26.79±2.58 8.15±1.74*觀察組 40 7.58±1.31 1.14±1.18*△ 27.88±3.27 4.73±1.87*△t 0.583 2.483 0.826 3.574 P 0.512 0.012 0.472 0.000

兩組治療前后腰椎活動度比較見表3。

表3 兩組治療前后腰椎活動度比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后腰椎活動度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 40 42.55±9.76 46.78±9.54*觀察組 40 43.62±7.48 52.21±5.43*△t 0.168 2.025 P 0.814 0.041

6 討 論

腰椎間盤突出癥主要是在內(nèi)外因共同作用下導(dǎo)致腰部椎間盤纖維環(huán)部分或全部 破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓等而引起的，與腰椎間盤退行性改變及外力作用密切相關(guān)［1］。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”范疇。主要病機為腰脊部經(jīng)筋、經(jīng)脈不通或失榮。外因主要是風寒濕等病邪客于經(jīng)絡(luò)、經(jīng)氣阻滯，或腰部扭傷、瘀血阻絡(luò)致痛，內(nèi)因主要是素體稟賦不足、或年老精血虧虛等損傷腎氣、經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)溫煦。

針刺夾脊穴不僅可行氣活血，祛邪舒筋通絡(luò)，還能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)反射來作用于病變的靶器官和靶細胞，使受損的神經(jīng)功能得以恢復(fù)，生理狀態(tài)得以調(diào)節(jié)［6］?！端目傃ǜ琛诽岢觥把澄星蟆?，委中為足太陽膀胱經(jīng)之合穴，合治內(nèi)腑，腰背部疾病均可選取［7］。由于其疼痛多沿足少陽經(jīng)循行路線出現(xiàn)放射，故選取環(huán)跳以疏通經(jīng)脈閉阻不通之氣血。針刺環(huán)跳、委中可刺激神經(jīng)根，神經(jīng)鞘膜出現(xiàn)應(yīng)激性逃避反應(yīng)，進而改變突出的椎間盤與受壓神經(jīng)根的關(guān)系，分解與修復(fù)黏連組織， 改善微循環(huán)，發(fā)揮其止痛、消炎、減壓、松解等作用［8］。

《靈樞.刺節(jié)真邪》曰：“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！保?］其中明確指出如果腰部的肌肉、韌帶、神經(jīng)等組織受損后未得到及時有效的治療，機體在自我修復(fù)過程中會形成疤痕、粘連、攣縮等病理產(chǎn)物，即筋結(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血阻滯不通。運用小針刀直達筋結(jié)處，刺激病灶，剝離粘連，疏通阻滯，使氣血得暢，瘢痕得除、痙解痛止，軟組織力學(xué)動態(tài)平衡得以恢復(fù)［10］。

針刺聯(lián)合小針刀治療的基礎(chǔ)上，再配以推拿治療，可調(diào)整椎間盤與神經(jīng)根的位置，松解神經(jīng)根粘連，使部分突出的椎間盤回納，效果增倍。