撳針結合持續被動運動治療早期粘連性囊膜炎臨床觀察

宋軍杰，李為明，李芳玲

（湖南省臨湘市中醫醫院，湖南 臨湘 414300）

粘連性囊膜炎又稱凍結肩，是肩周炎中常見類型。主要特征是無先天性肩關節紊亂的情況下，出現肩部疼痛，肩部關節僵硬及肩部主動、被動活動受限等［1］。普通人群發病率為3%～5%，而糖尿病患者高達20%［2］。目前，凍結肩的治療以物理療法為主，其中又以針灸治療占主導地位［3］。撳針治療頸椎病、關節炎、帶狀皰疹等效果較好［4］。本研究用撳針結合持續被動運動（CPM）治療早期粘連性囊膜炎效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2019年10月至2020年10月臨湘市中醫院就診患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各32例。觀察組男13例，女19例；年齡36～61歲，平均（49.7±8.5）歲；病程5天～6個月，平均（3.9±1.1）個月；左肩13例，右肩19例。對照組男14例，女18例；年齡39～63歲，平均（51.2±9.4）歲；病程7天～5個月，平均（3.7±0.8）個月，左肩12例，右肩20例。兩組性別、年齡、病程及患病部位等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷標準參照2012年中華中醫藥學會發布的《肩關節周圍炎》［5］，中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（97版）》［6］；②年齡35～65歲；③單側受累，有明顯疼痛癥狀并伴有肩關節活動障礙；④前1周未使用抗炎鎮痛藥物及針灸、康復治療；⑤患者知情同意。

排除標準：①不符合納入標準；②頸源性肩周炎，肩袖損傷，或伴有骨折、脫位、關節結核等骨質破壞；③合并嚴重的系統性疾病或精神病；④畏懼針灸或對塞來昔布過敏；⑤妊娠或哺乳期。

2 治療方法

對照組用塞來昔布膠囊和CPM治療。①塞來昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC生產，批號1900312）0.2g，日2次；②持續被動運動：患者取坐位或仰臥位，醫者一手將患側肩關節進行固定，另一手將患側肘關節拖住，然后對患側肩關節進行前屈、后伸、外展的被動運動，于患者疼痛可耐受的活動終末位置停留5～10s，每個方向操作10次，日1次。

觀察組用撳針和CPM治療。①撳針：取患側肩前、肩髃、肩髎、肩貞、肩井、大椎、曲池、外關、合谷、條口、阿是穴等穴位，按局部和遠端配穴原則分為2組（A組為肩髃、肩貞、肩井、曲池、合谷、阿是穴1-2個，B組為肩前、肩髎、大椎、外關、條口、阿是穴1～2個），兩組穴位隔日交替使用。患者取坐位或健側臥位，A組穴位常規消毒，取出適宜長度的撳針，撕下密封紙，刺入相應的穴位，按壓使其黏附固定。留針1天后取出撳針，取B組穴位治療，留針期間每4h按壓1次，時間約1min，每日3次，刺激程度以患者耐受為準；②CPM：操作同對照組。

兩組均6天為一療程，治療2個療程，第1個療程結束后休息1天再進行第2個療程。

3 觀察指標

VAS評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）［7］評定肩部疼痛程度，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，評分越高表示肩部疼痛程度越嚴重。

肩關節活動度（ROM）：采用關節角度尺測量患者外展、前屈、后伸活動度。分別測量3次，取平均值。活動度越大表示肩關節活動功能越好。

日常生活活動能力：采用日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）［8］評分評價生活質量，包括進食、洗澡、修飾、穿著、上廁所5個方面，每項為0、5、10分3個等級，共50分，分數越高表示生活質量越好。

用SPSS21.0統計軟件進行分析。計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則（97版）》［6］制定。臨床痊愈：癥狀全部消失，受累肩關節活動范圍恢復正常。顯效：癥狀緩解明顯，受累肩關節活動范圍改善顯著。有效：癥狀基本緩解，受累肩關節活動范圍部分改善。無效：癥狀及受累肩關節活動范圍均沒有改善。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 32 6.3±1.5 2.2±0.6*△對照組 32 6.1±1.2 3.4±0.9*

兩組治療前后ROM比較見表2。

表2 兩組治療前后ROM比較 （°，±s）

表2 兩組治療前后ROM比較 （°，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療后外展 前屈 后伸 外展 前屈 后伸觀察組 32 73.7±7.2 47.1±5.5 18.4±3.3 123.6±8.4①② 121.8±9.2①② 35.2±2.6①②對照組 32 72.1±7.9 46.4±4.8 19.2±4.1 108.5±8.7① 93.4±8.5① 26.7±3.9①組別 例 治療前

兩組治療前后ADL評分比較見表3。

表3 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 32 23.6±3.9 36.1±4.8*△對照組 32 24.3±4.1 31.9±4.3

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

本病好發于40～60歲的中老年人，其發病機制尚未十分明確，主要有炎癥反應機制、纖維化機制、神經源性炎癥機制和內分泌機制四種學說［9］。本病屬中醫“痹證”、“肩痹”、“五十肩”等范疇。為感受風寒、跌撲閃搓、勞累過度，長期側臥等原因導致肩部經絡痹阻，氣血不通而成肩痹。肩痛日久，氣運不暢，血運不通，氣血凝滯，局部筋脈、肌肉粘連，最終導致關節僵硬，活動受限。所以，治療當以理氣活血、疏通經絡為主。

《素問·痹論》載：“衛者，水谷之悍氣也……，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。”指出衛氣與痹證的發生密切相關，而淺刺法通過刺激皮部，激發機體衛氣，使其暢達全身，發揮祛除外邪，活血通絡的作用。《素問·離合真邪論》云“靜以久留，以氣至為故”，《靈樞·九針十二原》曰“刺之要，氣至而有效”，強調了留針是為得氣，而得氣是取效的關鍵。關于留針時間與臨床療效的關聯，王天識等［10］通過對比針刺20min與針刺40min對肩周炎疼痛程度、肩關節功能的影響，結果發現針刺40min效果更好。還有學者研究［11］表明針刺可刺激人體產生內源性嗎啡肽等鎮痛物質，提高痛閾。撳針是一種新型皮內針，而皮內針療法是淺刺法和留針法的演變發展［12］。撳針將微型針具埋置在皮下或皮內，給予微弱且長時間的持續刺激，達到激發經氣、祛除邪氣、活血止痛的目的。相對于常規針刺，撳針為動態留針，期間不受患者運動影響，還能通過按壓穴位加強刺激，累積效應，從而更好的發揮治療作用。此外，撳針還避免了反復針刺帶來的痛苦，患者的依從性更高。肩前、肩髃、肩髎、肩貞、肩井、大椎、阿是穴等均位于肩部周圍，有疏通經絡、理氣活血之用，是治療肩部疾患的常用穴，配合遠端的曲池、外關、合谷、條口，共奏祛風散寒、除濕通絡、活血止痛之功。研究指出［13］，撳針可有效控制局部痛點的疼痛物質堆積，干預病變組織的體液分泌，對于閉性損傷其消腫、止痛作用明顯。CPM是常用的運動療法，已廣泛用于骨科疾病的康復治療，通過作用溫和以及時間持續的牽拉受累關節周圍組織，可改善血液供應，減輕疼痛癥狀，修復受損組織，恢復肌肉收縮力，提高關節活動度［14］。

撳針結合CPM治療早期凍結肩可協同發揮鎮痛消炎、松解粘連、改善功能的功效，產生疊加效應。