益氣活血解郁湯聯合針刺治療缺血性中風后抑郁癥臨床研究

張偉璇，林永斌

（廣東省潮州市第三人民醫院精神科，廣東 潮州 521021）

缺血性中風性抑郁癥也被稱作腦卒中后抑郁癥（PSD），為腦血管疾病引起的精神障礙。我院用中藥聯合針刺治療PSD取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2019年2月至2020年4月在我院就診患者，分為兩組各20例。中醫組男12例，女8例；年齡42～78歲，平均（65.49±6.25）歲；平均病程（2.21±1.04）年。西醫組男11例，女9例；年齡41～77歲，平均（63.48±5.17）歲；平均病程（2.34±1.01）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合PSD的臨床中醫與西醫診斷標準，首發PSD，臨床癥狀包括頭暈、嘆氣、氣虛乏力、抑郁愁悶、悲觀厭世、失眠多夢等，符合血瘀肝郁者的辨證分型，精神正常，能用正常語言表達自己，依從性高。

排除標準；孕婦與哺乳期，合并肝、腎、心等器官功能疾病，接受過抗抑郁劑，14天內出現發熱、炎癥等。

2 治療方法

西醫組用氟西汀（國藥準字J20130010，PATHEON FRANCE）20mg，每日1次，口服。每個療程21天，持續治療42天。

中醫組用益氣活血解郁湯。黃芪30g，雞血藤25g，郁金15g，當歸15g，牛膝15g，茯苓15g，丹參15g，桑枝10g，川芎10g，白術10g，柴胡10g，陳皮10g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，白芍10g，炙甘草6g。1日1劑，水煎400mL，分2次服用。同時用針刺治療。取足三里、大椎、肝俞、百會、神門、心俞，用規格為0.30mm×25mm，0.30mm×40mm的一次性無菌針灸針（津藥管械字20032270003，天津東方醫療用品有限公司），75%酒精消毒，足三里和大椎直刺0.8寸，肝俞、心俞、百會、神門斜刺0.8寸，留針0.5h，每隔15min，行針1次。每7天治療3次，持續28天。

3 觀察指標

用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和神經功能缺損（NIHSS）對抑郁以及神經功能缺損程度進行評估。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

HAMD減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。抑郁情緒徹底消失，HAMD減分率超過75%，NIHSS評分降低超過90%為痊愈。抑郁情緒顯著緩解，HAMD減分率在51%～75%，且NIHSS評分在45%～90%為顯效。抑郁情緒部分緩解，HAMD減分率在25%～50%，且NIHSS評分減少小于45%為有效。抑郁情緒沒有任何改變，反而有加重趨勢，HAMD減分率小于25%，且NIHSS評分無變化為無效。

5 治療結果

兩組治療前后HAMD評分與NIHSS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分與NIHSS評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后HAMD評分與NIHSS評分比較 （分，±s ）

NIHSS評分治療前 治療后28d 治療后56d 治療前 治療后28d 治療后56d中醫組 20 25.84±4.19 16.49±3.16 9.21±2.18 11.02±2.18 6.16±1.65 2.94±0.94西醫組 20 26.18±4.25 20.19±2.98 14.74±2.47 10.94±2.22 8.95±1.76 6.74±1.24 t 0.256 6.598 7.481 0.841 5.126 7.021 P 0.648 0.000 0.000 0.079 0.000 0.000組別 例 HAMD評分

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

氟西汀屬于SSRIs類藥物，其在對5-HT受體以及NE回吸收進行阻斷的同時，可提升間隙中5-HT濃度以及突觸中NE濃度，達到抗抑郁效果。但SSRIs類藥物容易影響視覺、呼吸系統、胃腸道系統、睡眠等。

益氣活血解郁湯方中黃芪補中益氣，雞血藤補血補氣，郁金理氣化瘀，當歸養血調肝，牛膝活血化瘀，茯苓平肝潛陽，丹參清心安神，桑枝生津利水，川芎活血行氣，白術燥濕健脾，柴胡疏散郁熱，陳皮燥濕化痰，桃仁潤燥通便，紅花除濕祛腫，地龍通經活絡，白芍平抑肝陽，炙甘草益氣復脈。針刺能夠濡養心肝、調節陰陽與脾胃、調暢氣血、健脾益氣、清肝熱、降沖逆、疏肝解郁，增強去甲腎上腺素功能。中藥配合針刺可開竅醒神、通徑活瘀、健脾養胃、清宣郁熱，抗抑郁的同時能夠提升免疫力。

中藥與針刺合用能有效改善抑郁情緒，使神經功能缺損得到較大程度修復，且安全性好。