歸脾熟眠湯聯(lián)合針刺治療心脾兩虛型失眠臨床觀察

鄭向佩

（河南省郟縣中醫(yī)院門診部，河南 郟縣 467100）

失眠可降低機(jī)體免疫功能，誘發(fā)器官紊亂，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量［1］。中醫(yī)認(rèn)為，失眠多因心脾兩虛、神無所藏之舍、浮游外則不寐，加之氣血虧虛，心不得安，致使難以入眠，故治療應(yīng)以補(bǔ)益氣血、安定心神為主［2］。本研究用歸脾熟眠湯聯(lián)合針刺治療心脾兩虛型失眠效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共122例，均為我院2019年1月至2021年1月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各61例。對照組男34例，女27例；年齡24～58歲，平均（39.65±6.04）歲；病程2～33個月，平均（16.25±5.82）個月。觀察組男31例，女30例；年齡25～57歲，平均（37.42±5.57）歲；病程3～35個月，平均（14.82±5.34）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。多夢易醒、頭暈?zāi)垦?、心悸健忘、腹脹便溏、舌淡苔薄白，簽署知情同意書?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性失眠，近2周內(nèi)服用過影響藥物嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全，凝血功能異常，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予針刺治療。取百會、足三里、四神聰、照海、三陰交、申脈、心俞、安眠、脾俞，取坐位，行常規(guī)酒精消毒，用0.35mm×40mm毫針平刺百會、四神聰12.5～20mm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；剩余穴位直刺20～30mm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針40 min，日1次。

觀察組加用歸脾熟眠湯。黃芪15g，遠(yuǎn)志15g，五味子25g，當(dāng)歸20g，夜交藤30g，白術(shù)15g，炒酸棗仁30g，合歡花20g，北柴胡15g，香附15g。水煎至500mL，分早晚2次溫水送服。

兩組均以7天為一療程，共4個療程。

3 觀察指標(biāo)

睡眠質(zhì)量、失眠程度、心理壓力。匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quali-ty index，PSQI），包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間等7個維度，18個條目，總分0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。失眠嚴(yán)重指數(shù)（Insomnia Severity Index，ISI），包括7個條目，每個條目0～4分，總分0～28分，分值越高表示失眠越嚴(yán)重。癥狀自評量表（The Self—Report Symptom Inventory，Symptom Check—List90，SCL-90），包括感覺、思維、情感、意識、人際關(guān)系、偏執(zhí)等共10個維度，90個條目，每個條目1～5分，總分90～450分，分值越高表示心理狀態(tài)越差。

多導(dǎo)睡眠圖［睡眠潛伏期（Sleep latency，SL）、覺醒次數(shù)（Arousal Times，AT）、總睡眠時間（Total sleep time，TST）］。進(jìn)入室溫18～22℃、遮光、安靜的單人屏蔽睡眠室，使用全數(shù)字多導(dǎo)睡眠檢測系統(tǒng)實(shí)施監(jiān)測，將電極放置于耳后乳突處，21：00至22：00開始，連續(xù)監(jiān)測9 h，得出SL、AT、TST。SL自記錄開始至出現(xiàn)睡眠1期特征腦電時間。

不良反應(yīng)，惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉。

用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常，夜間睡眠時間大于等于6h，不易驚醒，醒后精神狀態(tài)良好。顯效：睡眠時間較治療前增加3～5 h，睡眠深度明顯增加，醒后疲憊感明顯改善。有效：睡眠時間較治療前增加1～2 h，睡眠深度稍有增加，醒后精神狀態(tài)一般。無效：睡眠時間、睡眠深度、精神狀態(tài)無明顯改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后睡眠質(zhì)量、失眠程度、心理壓力比較見表2。

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量、失眠程度、心理壓力比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量、失眠程度、心理壓力比較 （分，±s ）

組別 例 PSQI ISI SCL-90治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 61 16.59±3.28 5.21±1.02 23.16±4.48 10.08±2.15 256.38±50.17 108.24±19.64對照組 61 15.37±2.94 9.57±1.64 22.83±4.29 16.34±3.59 248.29±45.26 175.64±35.29 t 1.864 17.719 0.416 11.684 0.935 13.034 P 0.065 ＜0.001 0.679 ＜0.001 0.352 ＜0.001

兩組治療前后多導(dǎo)睡眠圖比較見表3。

表3 兩組治療前后多導(dǎo)睡眠圖比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后多導(dǎo)睡眠圖比較 （分，±s ）

組別 例 SL（min） AT（次） TST（min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 61 39.58±6.87 23.46±4.18 11.58±3.07 4.39±1.24 234.42±37.24 351.27±70.82對照組 61 37.49±6.34 30.15±5.42 10.95±2.76 7.95±1.76 240.08±40.22 308.64±58.69 t 1.746 7.634 1.192 12.915 0.807 3.620 P 0.083 ＜0.001 0.236 ＜0.001 0.422 ＜0.001

觀察組惡心嘔吐1例，食欲不振2例，腹瀉3例；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.84%，對照組3.28%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.140，P=0.144）。

6 討 論

失眠多因睡眠功能紊亂、精神障礙等因素所引發(fā)的疾病，若長期無有效治療易降低機(jī)體免疫力，降低患者精神狀態(tài)。既往臨床西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物治療，雖具良好即時療效，但多數(shù)患者用藥后均存在不同程度耐藥性，長期服用亦可產(chǎn)生不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，心脾兩虛、肝腎不足、心虛膽怯本病病因，加之脾失健運(yùn)、氣血運(yùn)化不足，未能奉養(yǎng)心神，致使心神不安、夜不能寐。研究表明，針刺可降低交感神經(jīng)過度興奮，亦能調(diào)節(jié)失眠外其他癥狀，同時結(jié)合中藥湯劑服用，可增加治療效果［5］。百會穴、四神聰穴醒神健脾、清利頭目，足三里穴、三陰交穴平肝解郁、健脾益腎，照海穴調(diào)和陰陽，安眠穴助眠安神，心俞穴、脾俞穴調(diào)節(jié)心脾兩臟之氣。諸穴位共用，可達(dá)平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神之效。歸脾熟眠湯中黃芪補(bǔ)氣固表，遠(yuǎn)志安神益智，五味子益氣生津，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，夜交藤養(yǎng)心安神，白術(shù)健脾益氣，炒酸棗仁安神寧心，合歡花解郁安神，北柴胡透表瀉熱，香附理氣解郁。諸藥合用，共奏解郁安神、健脾益氣之效［6］。藥理研究表明，黃芪可抗疲勞、鎮(zhèn)靜。白術(shù)可通過提高血液淀粉酶活性，調(diào)節(jié)胃腸帶功能，促進(jìn)腸壁吸收。夜交藤可降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性［7］。

歸脾熟眠湯聯(lián)合針刺治療心脾兩虛型失眠可提高睡眠質(zhì)量，減輕失眠嚴(yán)重程度，緩解患者心理壓力，改善多導(dǎo)睡眠圖水平，療效較好，安全性高。