反向股骨遠端微創內固定系統結合中藥治療股骨粗隆間粉碎性骨折臨床觀察

趙志剛

（河南省西華縣中醫院骨科，河南 西華 466600）

股骨粗隆間粉碎性骨折多由外界暴力作用所致，骨折會對髖部功能造成不良影響，致髖部內翻畸形，甚至引發下肢外旋畸形，且長期臥床休息，影響關節功能恢復［1-2］。微創內固定系統（LISS）有較好治療效果［3-4］。本研究用反向股骨遠端LISS結合中藥治療粉碎性ITF效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共144例，均為我院2017年1月至2019年10月骨科門診收治患者，按隨機數字表法分兩組各72例。對照組男41例，女31例；年齡55～76歲，平均（65.43±4.92）歲；交通事故傷、高空墜落傷、摔傷分別為32例、20例、20例；AO分型為A231例，A341例。觀察組男43例，女29例；年齡56～75歲，平均（66.65±4.88）歲；交通事故傷、高空墜落傷、摔傷分別為33例、21例、18例；AO分型為A234例，A338例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①股骨粗隆間骨折，且屬粉碎性；②非陳舊性骨折；③意識清楚，可正常交流；④簽署知情同意書。

排除標準：①開放性骨折；②合并軟骨或神經血管損傷；③存在髖部骨折史或髖關節炎；④肝、腎等重要臟器功能障礙。

2 治療方法

兩組均手術前6h內禁食，予抗生素靜滴（術前1d和術前30min內）。均行硬膜外麻醉，取仰臥位，墊高下肢、側髖部，常規消毒，同時使用護膚膜、無菌巾。

對照組用DHS內固定治療。膝關節屈曲30°，做一縱行切口（髖關節外側），使得大粗隆、骨折斷段充分顯露，骨折復位后，放入DHS（于股骨上端外側）。

觀察組用反向股骨遠端LISS結合中藥治療。①LISS方法：做一縱行切口（髖關節外側，長6～10cm），切口自大粗隆上方（2cm處）向下延伸，使股外側肌、股骨大粗隆得以顯露，剝離肌肉附著點，股外側肌纖維分離進入，暴露充分粗隆下皮質、粗隆間與股骨頸基底部，沿切口在股骨近端推出隧道。對下肢予以牽引，外展內旋髖關節，使骨折部位得到最大限度復位。臨時固定（克氏針），將適宜的LISS鋼板倒置后，自股骨干以及股外側肌間插入（由近至遠），使股骨頸前側皮質與瞄準套筒保持平行，向股骨頸鉆孔，導針打入，使用螺釘固定鋼板，將克氏針予以拔除。清洗切口、止血，置引流管，切口縫合。②中藥：炙甘草6g，黃芪28g，當歸6g，黨參14g，丹參6g，赤芍9g，熟地黃10g，桃仁9g，骨碎補10g，紅花9g。日1劑，煎汁400mL，早晚分服，連服2周。

3 觀察指標

術后Harris評分。以ELISA法檢測血清IL-6、TNF-α及IL-10指標。

用SPSS24.0軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［5］

優為90～100分，良為80～89分，可為70～79分，差為70分以下。

5 治療結果

兩組治療后Harris評分比較見表1。

表1 兩組治療后Harris評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療后Harris評分比較 （分，±s ）

組別 例 Harris評分對照組 72 91.88±2.63觀察組 72 92.07±2.05 t 0.484 P 0.630

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組手術指標比較見表3。

表3 兩組手術指標比較 （±s ）

表3 兩組手術指標比較 （±s ）

組別 例 手術用時（min）切口長度（cm）出血量（mL）對照組 72 90.07±8.65 15.86±1.31 447.26±49.78觀察組 72 73.56±8.97 8.02±1.35 174.22±50.14 t 11.242 35.364 32.791 P 0.000 0.000 0.000

兩組術前術后血清IL-6、TNF-α及IL-10水平比較見表4。

表4 兩組術前術后血清IL-6、TNF-α及IL-10水平比較 （pg/mL，±s）

表4 兩組術前術后血清IL-6、TNF-α及IL-10水平比較 （pg/mL，±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組術后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 IL-6 TNF-α IL-10對照組 72 術前 20.87±5.21 18.50±5.36 22.85±5.06術后 15.59±4.46* 10.28±4.03* 27.12±3.20*觀察組 72 術前 20.30±4.23 18.55±5.32 22.63±4.79術后 10.03±3.09*△ 5.02±3.27*△ 32.35±3.12*△

兩組術后情況比較見表5。

表5 兩組術后情況比較 例（%）

骨折平均愈合時間觀察組（10.52±1.12）周，對照組（10.88±1.20）周。

6 討 論

粉碎性ITF患者多伴有骨質疏松情況，且隨著年齡增長，其各項機體功能均有所下降，增大了臨床治療難度［6］。目前治療該類型骨折的方法較多（空心釘、多枚斯氏針、股骨近端鋼板和DHS等）。前兩者因其內固定不牢固，一般用于不完全性股骨粗隆間骨折。股骨近端鋼板由于釘板間角度不固定，對于股骨粗隆間粉碎性骨折則固定不穩，容易導致髖內翻、螺釘松動［7］。DHS對穩定型骨折效果理想，對不穩定型骨折效果不理想［8］。原因是僅對一側皮質進行固定，若內側皮質不連續，應力較易集中于內側皮質上，使其壓縮，易發生畸形愈合［9］。且多數老年患者存在骨質疏松，從而降低了釘板與骨界面接觸的穩定性，難以發揮DHS動力加壓的優勢，且還會出現股骨距塌陷、股骨頸短縮等的可能，導致某些并發癥（如髖內翻等）的出現［10-11］。LISS由多枚螺釘固定，成角穩定性好，微創特征彰顯，對疏松性骨質的穩定性增大，且固定后減小骨骼損傷及周邊組織損傷，對骨痂的成長更加有益。術后結合中藥治療，可起到活血、消腫、止痛、強筋壯骨等作用，預后更佳。中藥方中當歸、黃芪、赤芍、黨參，活血化瘀、補益精血，熟地黃、骨碎補補腎陽、強筋骨。藥理證實，骨碎補可促進骨細胞生長，并對破骨細胞產生抑制作用［12］。紅花、丹參、桃仁有散瘀止痛、活血通經。炙甘草鎮痛、益氣復脈，調和諸藥。全方有活血、消腫、止痛，強筋壯骨。

TNF-α可促進骨吸收，并可抑制骨基質膠原合成。有研究顯示［13］，TNF-α對骨質疏松患者的痛敏反應有介導作用。IL-6可對骨重建產生抑制作用，IL-10可抑制破骨細胞的產生。反向股骨遠端LISS結合中藥治療股骨粗隆間粉碎性骨折效果更好。