醒腦開竅針聯合化瘀通脈湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓臨床觀察

梁釋如

（河南省柘城中醫院腦病科，河南 柘城 476200）

痙攣性癱瘓是腦卒中后常見后遺癥，以患肢肌張力增高、肌肉痙攣，并伴運動障礙為主要表現，常影響患者運動功能恢復，降低生存質量［1］。目前，多用神經內科藥物及康復訓練治療，但達不到理想的腦卒中效果［2］。本研究用化瘀通脈湯聯合醒腦開竅針治療后痙攣性癱瘓取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共138例，均為2018年4月至2020年6月我院收治患者，隨機分為兩組各69例，對照組男39例，女30例；年齡49～78歲，平均（61.52±4.22）歲；腦梗死50例，腦出血19例；Ashworth分級（MAS）Ⅱ級38例，Ⅲ級31例。觀察組男40例，女29例；年齡50～79歲，平均（61.45±4.78）歲。腦梗死52例，腦出血17例；MAS分級Ⅱ級39例，Ⅲ級30例。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國各類主要腦血管病診斷要點（2019）》中的腦卒中診斷標準［3］，且經CT或（和）MRI檢查確診。發病后并發痙攣性癱瘓，患肢肌張力不同程度增高，半身肢體運動障礙，出現病理反射，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，無肌萎縮和肌束震顫；中醫辨證為氣虛血瘀型。為首次發生腦卒中，病程15天～6個月，生命體征平穩，神志意識清楚，MAS分級Ⅱ～Ⅲ級。

排除標準：伴有心肝腎功能嚴重障礙、造血系統及代謝系統障礙，短暫性腦缺血發作，針刺部位存在炎癥、破潰等皮膚疾病，近期接受其他肌松藥、鎮靜劑、肉毒素等影響研究結果的藥物治療，既往因骨折、嚴重關節炎等影響肢體運動，外傷性腦損傷、腦腫瘤、脊髓病變等病因所致的痙攣性癱瘓，存在精神疾病、意識障礙、不能配合研究治療，對研究用藥存在嚴重藥物不良反應。

2 治療方法

兩組均進行常規康復治療，包括保持關節活動度、良肢擺放、靜態牽拉痙攣肌肉等。給予化瘀通脈湯。鹿角片、懷牛膝、黃芪、玄參、生地黃各20g，豨薟草、鉤藤、伸筋草、丹參各15g，川芎、地龍、白芍、當歸各10g，全蝎3g。日1劑，加水800mL，大火煮沸，文火煎至200mL，分早晚溫服。

觀察組加用醒腦開竅針治療。用華佗牌一次性無菌針灸針（0.35mm×40mm）。主穴取內關、印堂、百會、三陰交，輔穴取患側委中、極泉、尺澤，上肢癱瘓加患側肩髃、八邪、合谷，下肢癱瘓加患側陽陵泉、丘墟透照海。針刺，用捻轉瀉法，得氣后留針30min，每日針刺1次。

兩組均4周為一療程，共治療1個療程。

3 觀察指標

患肢痙攣程度、運動功能障礙程度、生活質量；采用FlexComp Infiniti表面肌電分析系統，記錄患側上下肢屈曲、伸展最大等長收縮時的肱二頭肌、股直肌的積分肌電值（iEMG），測3次取最大值。

采用改良Ashworth量表（MAS）評估肢體痙攣程度，按痙攣程度分為0～5分，得分越高提示肌張力越高。采用簡式Fugl-Meyer評分法（FMA）評估運動功能障礙程度，上肢33個項目（66分），下肢17個項目（34分），總分100分，得分越高提示肢體運動功能越好。采用《歐洲五維健康量表（EQ-5D）》評定生活質量，分為兩部分，第一部分為近期健康狀況（EQ-5D指數），包含行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛/不適、焦慮/抑郁，每個項目按無困難、有些困難、極度困難，分別計分1分、2分、3分，總分5～15分，得分越高提示生活質量越差。

用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據MAS及生活自理能力評估療效。顯效：MAS評分降低2級以上或肌力恢復至正常，生活基本自理。有效：MAS評分降低1級不足2級，生活需要幫助。無效：MAS評分無明顯改變，甚至加重，生活依賴明顯或完全依賴。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后評定指標比較見表2。

表2 兩組治療前后評定指標比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后評定指標比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MAS FMA EQ-5D治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 69 2.73±0.41 1.22±0.17* 43.82±3.43 70.15±3.22* 12.34±2.87 7.49±0.72*對照組 69 2.77±0.45 1.69±0.24* 43.56±3.39 63.82±3.47* 12.41±2.65 8.85±0.73*t 0.546 13.274 0.448 11.107 0.149 11.018 P 0.586 0.000 0.655 0.000 0.882 0.000

兩組患側上下肢表面肌電檢測iEMG比較見表3。

表3 兩組患側上下肢表面肌電檢測iEMG比較 （±s ）

表3 兩組患側上下肢表面肌電檢測iEMG比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 肱二頭肌 股直肌治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 69 194.25±31.18 127.45±20.85*386.33±45.76 277.34±39.96*對照組 69 193.54±32.07 149.31±22.65*385.47±44.87 335.27±35.68*t 0.132 5.898 0.112 8.983 P 0.895 0.000 0.911 0.000

6 討 論

有80%以上腦卒中患者存在肌張力異常增高現象，異常增高的肌張力在促進運動產生的同時，還會使癱瘓肢體出現痙攣癥狀，繼而影響腦卒中患者運動功能恢復，使癱瘓肢體難以建立正常運動模式［4］。腦卒中后痙攣性癱瘓發生機制與神經元損傷后運動神經興奮性增強、運動神經元突觸傳入興奮性增高等因素有關，因此多用神經內科藥物及康復訓練治療，但仍有部分患者達不到理想的效果。

腦卒中后痙攣性癱瘓多因肝腎陰虛，氣血虧虛，血瘀痹阻經脈，使筋脈失養所致，因此治療應以補氣養血、活血祛瘀為法［5］。化瘀通脈湯方中黃芪補氣固表、養血通絡，懷牛膝補肝益腎、活血祛瘀、強健筋骨，當歸補血活血，生地黃、玄參能養陰生津、滋陰降火、清熱涼血，白芍平抑肝陽、養血調經，川芎活血行氣、溫通經絡、活血祛瘀，鹿角片補腎陽、益精血、強筋骨、行血消腫，丹參、地龍活血祛瘀、通絡活絡、涼血消癰，鉤藤清熱平肝，豨薟草、伸筋草能舒筋活絡，全蝎息風鎮痙、通絡止痛。諸藥配伍，共奏養血活血、祛瘀通絡、補氣益氣之效。藥理研究證實，全方可保護腦缺血再灌注后的神經元，改善中樞性和末梢性筋系攣急及所致的運動障礙，松弛平滑肌，降低肌張力；還可降低血栓長度，改善細胞變性能力，降低纖維蛋白原水平，降低血液黏度，調節血流流變學，并可通過多途徑抑制自身免疫反應，減輕炎癥反應［6］。

醒腦開竅針所取印堂穴為經外奇穴，針刺可推動督脈氣血運行；百會穴是督脈重要穴位，督脈歸屬于腦，針刺后可刺激督脈氣血蒸升；內關穴是手厥陰心包經的常用腧穴之一，針刺后有助于增強心肌收縮能力，以改善全身供血；三陰交是三陰經脈交匯之處，對肝腎脾三臟有調節作用，有助于健脾和胃，調補肝腎，行氣活血，疏經通絡。四穴共為主穴，共奏醒腦開竅之效，以醒元神，調臟腑。同時，配以患側委中、極泉、尺澤，使經絡疏通，竅道通暢。研究證實，針刺上述腧穴，可改善血管壁通透性，改善血液流動學及血液流變學，對腦功能有調節作用，且可促進局部血液循環，利于局部炎癥吸收，并有助于降低過高的肌張力，促進局部周圍組織新陳代謝，增加伸群肌力量，改善肌肉痙攣癥狀［7］。

醒腦開竅針聯合化瘀通脈湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓可改善患肢痙攣狀態及神經肌肉活動，以促進患肢運動功能恢復，提高生活質量。