中國肝癌多學科綜合治療專家共識

中國抗癌協會肝癌專業委員會

1 背景

肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，嚴重威脅我國人民的生命和健康[1]。根據世界衛生組織(WHO)估算，2018年全球肝癌新發病例約為84.1萬例，我國肝癌發病人數占全球病例的46.7%[2-3]。不同于西方國家和地區，我國肝癌患者多數存在乙型肝炎病毒感染和由此引起的肝硬化背景，且大多數患者在診斷時已屬中晚期，病情復雜，預后差，目前我國肝癌患者5年總體生存率不足15%[4]。近年來肝癌的外科治療、介入治療、藥物治療、放射治療等均取得了顯著的進步，但單一的治療方法已出現“天花板效應”，難以進一步大幅度提高療效，亟需聯合和應用多學科治療方法來提高療效。隨著靶向藥物、免疫檢查點抑制劑在肝癌治療中不斷取得突破，系統性藥物治療對肝癌各種傳統的局部治療手段及其聯合治療模式產生了巨大影響。肝癌綜合治療新策略的涌現，也要求不同學科的醫務工作者必須熟悉和掌握肝癌綜合診療的新動態、新模式。

自2011年以來，原衛生部組織全國專家編寫并發布了《原發性肝癌診療規范》，并及時根據國內外肝癌領域的研究進展，分別于2017年、2019年[5]對該規范進行了更新。此外，國內多個學術機構和團體也相繼編寫了多部肝癌診療相關指南或共識[6-8]，這些規范、指南或共識對我國原發性肝癌的規范化診治和綜合治療模式的推廣發揮了積極的作用。然而，這些規范、指南或共識往往更側重從單一治療角度展開闡述，對于診療路徑中各分期推薦的不同治療方法如何選擇最佳適應人群未做具體闡釋，對于何種情況的患者更需要多學科聯合治療，以及如何組織和開展多學科綜合治療敘述較少，難以為臨床尤其是基層醫院提供簡便和全面的指導。

基于以上狀況，中國抗癌協會肝癌專業委員會組織全國肝癌領域不同專業的知名專家共同撰寫了《中國肝癌多學科綜合治療專家共識》(以下簡稱本共識)，本共識在《原發性肝癌診療規范(2019年版)》的基本框架下，旨在整合其他共識、指南在肝癌聯合治療策略中的最新進展，重點在于如何建立多學科診療團隊(multidisciplinary team，MDT)和對不同分期肝癌如何開展多學科綜合治療操作進行細化、更新和補充，為臨床一線提供一部更全面、實操性強、符合中國國情的肝癌多學科綜合治療共識。期望本共識的推廣應用能夠對規范我國肝癌診療的臨床行為、保障醫療質量和醫療安全、優化醫療資源發揮積極的推動作用。

2 肝癌多學科診療團隊的構建

2.1 建立肝癌MDT的必要性

惡性腫瘤的MDT模式已成為腫瘤治療的國際標準，不少國家將MDT模式作為醫院醫療體系的重要組成部分。我國不少腫瘤醫院也將MDT模式作為醫療常規，列入醫療制度和醫療質量管理體系中。建立肝癌MDT是執行肝癌多學科綜合治療的根本保證。由于以下原因，相對于其他惡性腫瘤，肝癌的治療更加需要MDT模式。

2.1.1 肝癌本身的復雜性 在我國，大部分肝癌患者經歷了由慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病直至肝癌的長期發展過程，這也是一個多因素參與、多步驟協同的復雜過程。肝癌起病隱匿、癥狀體征不典型、早期診斷率低、病情進展迅速。肝炎、肝硬化背景下的多中心起源，血供豐富、易形成癌栓并引起轉移和腫瘤高度異質性等惡性生物學行為，造成大部分患者就診時已失去早期根治機會。除腫瘤因素外，肝炎和肝硬化程度、肝功能代償情況和門靜脈高壓癥等因素也限制了肝癌臨床治療方法的選擇，進而影響療效。面對肝癌復雜的致病因素、不典型的臨床特征、高度惡性的生物學行為、慢性肝損傷和肝硬化的疾病背景以及眾多的預后影響因素，簡單化的單一治療手段顯然難以滿足進一步提升肝癌臨床治療效果的需求，不斷探索肝癌的最佳治療方案和策略顯得尤為迫切。

2.1.2 肝癌治療方法的多樣化 目前肝癌常用的臨床治療方法有外科手術(包括肝臟切除和肝臟移植)、血管性介入治療、消融治療[射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)、微波消融(microwave ablation，MWA)等]、靶向治療、免疫治療、生物治療、化療、放療和中醫中藥治療等。不同治療方法存在各自的優勢和缺陷，且適應證有重疊，因此，需要通過MDT模式在多個學科、多種治療方法中選擇最適合患者的個體化治療方案，突破現有肝癌治療的瓶頸，進一步提高肝癌的治療效果。

2.1.3 肝癌治療體制現狀 肝癌的多種治療方法并存分布于不同臨床科室，不同醫院的科室設置和學科重點不盡相同，不同學科掌握的適應證存在偏差，多數醫院尚未能建立有效的不同學科合作渠道和管理模式。目前，能夠收治肝癌患者的臨床科室包括肝膽外科、腫瘤外科、普通外科、移植科、介入放射科、介入超聲科、腫瘤內科、肝病內科、消化內科、傳染科、放療科、生物治療科和中醫科等。肝癌的治療個體差異大，在單一學科獨立治療的模式下，肝癌的總體療效很難達到最佳。

2.1.4 我國肝癌MDT發展現狀 2014年我國第一部肝癌MDT專家共識發表[6-7]，之后《原發性肝癌診療規范(2019年版)》[5]和《中國臨床腫瘤學會(CSCO)原發性肝癌診療指南2020》[8]均對肝癌MDT模式加以強調。但我國各地區間醫療資源和經濟條件差異較大，客觀上造成肝癌MDT仍存在發展不均衡、規范化程度和規模建設滯后等不足。

2.2 肝癌MDT的建立與運行

2.2.1 參加科室、人員組成及運行方式 參加肝癌MDT的科室主要包括：影像診斷科、肝膽外科、介入科、腫瘤內科、放療科、病理科(包括分子病理檢測)、肝病內科等。必要時邀請其他相關學科以及麻醉、營養、護理方面的專家參與。

MDT成員由相關科室具有一定臨床經驗、能夠獨立處理本學科方面的相關問題、了解專業相關前沿知識的人員組成。肝癌MDT應以固定時間、固定地點、固定人員的多學科會診模式進行，會診地點配備教學演示系統。

2.2.2 主要服務對象 難以明確診斷或病情復雜的初診肝癌患者，或經過治療后病情變化、需要更改治療方案的肝癌患者均需進入MDT討論，建議下述患者優先進入MDT討論：規范、指南所推薦的首選治療效果不佳或不適宜執行者；前期治療效果不佳或不能繼續者；需要多學科聯合治療者；潛在可轉化手術病例的階段性評估后；主管醫生認為需要MDT討論的患者。

2.2.3 MDT具體實施流程與運行管理 參加MDT的各科室指定一位臨床秘書負責協調MDT的工作，臨床秘書負責收集擬討論患者的資料并提前發給討論專家。由主管醫生匯報患者的病史和討論目的，影像診斷科專家解讀患者影像學資料；病理科專家解讀患者病理資料，確定臨床分期；各學科專家圍繞患者的治療方案進行討論，形成建議的治療方案，由主管醫生在病歷中做好記錄，并落實患者至相應專科實施治療。MDT應由各醫院醫療行政主管部門和指定的MDT負責人共同管理，建議列入醫院醫療質量管理體系中，定期對MDT開展情況進行總結和改進。基層醫院如因條件所限難以實施MDT，建議通過“醫聯體”或者“遠程醫療”等方式實施。

MDT的建立和MDT會診制度的實施形成了肝癌多學科聯合治療體系，從而避免肝癌單一學科治療的局限性。MDT的運行過程應遵從“三要三不要”原則。三要：要以患者為中心；要以療效為目的；要以循證醫學為依據。三不要：不要以自己一技之長決定患者的治療方案；不要過多的單一治療；不要以經濟利益來決定治療方案。通過MDT為肝癌患者提供多學科一站式的醫療服務，實現“以患者為中心”，提高生存率，改善患者生存質量。

2.3 肝癌多學科綜合治療的原則

肝癌的總體治療目標是延長患者總生存期并最大限度地改善患者的生存質量，肝癌多學科綜合治療的臨床實施需要遵循以下原則。

2.3.1 分期治療的原則 《原發性肝癌診療規范(2019年版)》中國肝癌分期(China liver cancer staging，CNLC)將肝癌分為七個期別[5]。不同分期的患者預后存在差異，應根據肝癌的不同分期來指導臨床選擇合理的治療方案。

2.3.2 局部治療和系統治療并重的原則 手術、消融、血管性介入治療、放療是肝癌常用的局部治療手段[9]，肝癌系統治療包括靶向治療、免疫檢查點抑制劑和化療等。臨床實踐中應綜合考慮局部治療和系統治療方案的合理序貫及聯合。對于合并病毒性肝炎的患者，還需要進行必要的抗病毒和護肝治療。

2.3.3 循證醫學的原則 任何一種治療方法，包括藥物的臨床應用都有其適應證，對肝癌患者的治療決策應建立在循證醫學的基礎上。近年來，肝癌創新藥物的研發如火如荼，建議通過開展規范的臨床研究對肝癌多學科綜合治療的新模式和新方案進行探索，避免“新技術、新方法、新藥物”應用的盲目性。

2.3.4 遵循規范和個體化相結合的原則 遵循指南和規范制訂治療方案，能有機綜合不同學科治療手段的優勢。然而，肝癌異質性強，通過對肝癌患者個體化生物學特性的研究，基于腫瘤異質性差異制訂個體化的治療方案，是肝癌多學科綜合治療未來研究的方向。

2.3.5 兼顧生存率和生存質量的原則 肝癌多學科綜合治療方案的制訂應在最大限度延長患者生存期的同時，盡量改善患者生存質量。晚期肝癌患者需要重視姑息和對癥支持治療，避免過度追求腫瘤治療效果而損害患者生存質量。在治療過程中，還要關注并積極處理治療帶來的不良反應，改善患者的耐受性。

2.3.6 中西醫結合的原則 中醫中藥有助于改善患者癥狀，緩解其他治療的不良反應，改善患者生存質量，是肝癌多學科綜合治療的重要組成部分。

3 各臨床分期肝細胞癌的多學科綜合治療

《原發性肝癌診療規范(2019年版)》中CNLC包括CNLC Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期。該方案結合了中國國情及實踐積累，依據患者一般情況、肝腫瘤情況及肝功能情況制定(圖1)。與巴塞羅那分期等相比，CNLC更加細化、所提供的治療策略及選擇的先后順序不同，充分體現了肝癌多學科綜合治療方案的多樣化。本共識提出以CNLC為基礎的肝癌MDT治療推薦，為執行規范和系統的肝癌多學科綜合治療提供有效的科學指引。

注：HCC為肝細胞癌；PS為體力活動狀態；CNLC為中國肝癌分期；TACE為經肝動脈化療栓塞；FOLFOX4為氟尿嘧啶、奧沙利鉑、亞葉酸鈣；UCSF為美國加州大學舊金山分校。

3.1 CNLC Ⅰa期肝癌

3.1.1 CNLC Ⅰa期的定義 體力活動狀態(performance status，PS)評分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B級，單個腫瘤、直徑≤5 cm，無血管侵犯和肝外轉移。

3.1.2 規范治療推薦 手術切除、消融治療、肝移植。

3.1.3 治療選擇

(1)手術切除：無明顯禁忌證的CNLC Ⅰa期肝癌患者均應考慮手術切除作為其治療選擇[10-11]；特別是以下情況應作為首選，①外周型肝癌；②腫瘤直徑≥3 cm。

(2)消融治療：對于不選擇手術切除的CNLC Ⅰa期肝癌患者，如果符合消融條件，可考慮行消融治療[12-13]。對于中央型小肝癌、腫瘤直徑≤2 cm、等待肝移植時的橋接治療等可優先選擇[14-16]。

(3)肝移植：不宜手術切除，且消融治療預計療效不佳的CNLC Ⅰa期肝癌患者，建議肝移植。

3.1.4 CNLC Ⅰa期肝癌的MDT治療推薦 (1)CNLC Ⅰa期肝癌患者手術切除后不推薦常規的術后輔助治療。(2)腫瘤直徑≥3 cm的CNLC Ⅰa期肝癌患者行消融治療時，建議采取經肝動脈化療栓塞(transarterial chemoembolization，TACE)聯合消融治療[17]，或者瘤內無水酒精注射聯合RFA/MWA的方法。(3)二次消融不完全的CNLC Ⅰa期肝癌患者，挽救治療建議：手術切除、肝移植、立體定向放療[18]。

3.2 CNLC Ⅰb期肝癌

3.2.1 CNLC Ⅰb期的定義 PS評分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B級，單個腫瘤、直徑>5 cm，或2～3個腫瘤、最大直徑≤3 cm，無血管侵犯和肝外轉移。

3.2.2 規范治療推薦 手術切除、TACE、消融或聯合TACE、肝移植。

3.2.3 治療選擇

(1)手術切除：肝功能Child-Pugh A級、吲哚菁綠15 min內滯留率(indocyanine green retention rate at 15 minutes，ICG-R15)<30%的CNLC Ⅰb期肝癌患者首選手術切除。特別是以下情況，①單發腫瘤，周圍界限清楚或有假包膜形成，剩余肝臟體積須占標準肝臟體積的40%以上(肝硬化患者)或30%以上(無肝硬化患者)；②多發性腫瘤，腫瘤數目<3個，且局限于肝臟一段或一葉。

(2)TACE：不選擇手術切除的CNLC Ⅰb期肝癌患者可采用TACE治療，但需經MDT會診，必要時重新考慮手術切除或者聯合消融治療[19]。

(3)消融治療：對于不選擇手術切除的2～3個腫瘤、最大直徑≤3 cm的CNLC Ⅰb期肝癌患者可行消融治療；單個腫瘤、直徑≤7 cm的CNLC Ⅰb期肝癌患者可行TACE聯合消融治療[17,20]。

(4)肝移植：對于2～3個腫瘤、最大直徑≤3 cm、肝功能Child-Pugh B級的CNLC Ⅰb期肝癌患者，可考慮肝移植。

3.2.4 CNLC Ⅰb期肝癌的MDT治療推薦 (1)CNLC Ⅰb期肝癌患者，手術切除后存在高危復發因素，如微血管侵襲(microvascular invasion，MVI)者推薦術后行1～2次輔助性TACE或肝動脈灌注化療(hepatic arterial infusion chemotherapy，HAIC)[21-22]。(2)CNLC Ⅰb期肝癌患者，腫瘤未局限在同一段或同側半肝者，可手術切除結合術中局部消融治療。(3)因余肝不足不適合手術的CNLC Ⅰb期肝癌患者，推薦行聯合肝臟分隔和門靜脈結扎的二步肝切除術(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS)[23]或先行TACE、HAIC、門靜脈栓塞轉化治療后再評估手術的可行性。(4)CNLC Ⅰb期肝癌、2～3個腫瘤、直徑≤3 cm不接受手術患者，推薦局部消融，根據消融情況再考慮補充TACE或放療。(5)CNLC Ⅰb期肝癌、單個腫瘤直徑>5 cm，不宜手術切除或不接受手術患者，推薦TACE/HAIC聯合局部消融或放療[17,20,24]。(6)肝移植適用于CNLC Ⅰb期肝癌或其他治療效果不佳的挽救性治療。

3.3 CNLC Ⅱa期肝癌

3.3.1 CNLC Ⅱa期的定義 PS評分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B級，2～3個腫瘤、最大直徑>3 cm，無血管侵犯和肝外轉移。

3.3.2 規范治療推薦 手術切除、TACE，或聯合消融、肝移植。

3.3.3 治療選擇

(1)手術切除：無明顯禁忌證的CNLC Ⅱa期肝癌患者均應考慮手術切除作為其治療選擇[25-26]；特別是以下情況應作為首選，①外周型肝癌；②腫瘤直徑≥5 cm。

(2)TACE：對于不選擇手術切除的CNLC Ⅱa期肝癌患者可行TACE治療，當腫瘤最大直徑≤7 cm時可聯合消融治療[17]。

(3)肝移植：不宜或不選擇手術切除，且TACE或聯合消融治療效果不佳的CNLC Ⅱa期肝癌患者，特別是肝功能Child-Pugh B級者，可選擇肝移植。

3.3.4 CNLC Ⅱa期肝癌的MDT治療推薦 (1)CNLC Ⅱa期肝癌患者存在術后高危復發因素，包括：腫瘤直徑>5 cm和/或有MVI者推薦手術切除后行1～2次TACE/HAIC術后輔助治療[22,27-28]。(2)CNLC Ⅱa期肝癌腫瘤相對分散，腫瘤未局限在同一段或同側半肝者，推薦手術切除聯合局部消融治療[29]。(3)CNLC Ⅱa期肝癌肝腫瘤巨大且剩余肝臟體積較小而不可切除者，推薦行ALPPS、TACE/HAIC等治療，爭取轉化后再行手術治療[30]。(4)CNLC Ⅱa期肝癌不選擇手術治療者，推薦采取TACE/HAIC聯合局部消融、放療或系統治療。

3.4 CNLC Ⅱb期肝癌

3.4.1 CNLC Ⅱb期的定義 PS評分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B級，腫瘤數目≥4個、腫瘤直徑不論，無血管侵犯和肝外轉移。

3.4.2 規范治療推薦 TACE、手術切除、系統治療。

3.4.3 治療選擇

(1)TACE：目前TACE被公認為不能手術切除的中晚期肝癌最常用治療方法[5,31]，最近有研究發現與TACE相比，HAIC有更好的生存率和客觀反應率，并能獲得較高的手術切除轉化率，可以考慮選擇。

(2)手術切除：對于CNLC Ⅱb期肝癌患者，多數情況下手術切除療效并不優于TACE等非手術治療。如果腫瘤局限在同一段或同側半肝，或可同時行術中RFA處理切除范圍外的病灶，手術切除可能獲得較其他治療方式更好的效果[25]。因此也推薦手術切除，但需更謹慎地進行術前多學科評估。

(3)系統治療：在CNLC Ⅱb期肝癌中，系統治療可用于不選擇TACE或手術切除的患者。具體系統治療方案詳見3.6.3“系統治療”。

3.4.4 CNLC Ⅱb期肝癌的MDT治療推薦 (1)TACE聯合消融治療：TACE治療后經影像學等評估，在MDT討論的基礎上，可聯合局部消融治療或放療[19,24,32]；部分患者可考慮手術切除。(2)TACE聯合系統治療：MDT評估TACE療效欠佳或不能耐受TACE治療的患者，可以先行系統治療，再根據情況行TACE治療[33]，或TACE術后聯合系統治療。(3)手術切除后輔助治療： CNLC Ⅱb期肝癌患者肝切除術后存在術后高危復發因素，包括腫瘤最大直徑>5 cm和MVI，推薦肝切除術后行1～2次輔助性TACE/HAIC治療[22,27-28]或參加臨床研究。

3.5 CNLC Ⅲa期肝癌

3.5.1 CNLC Ⅲa期的定義 PS評分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B級，腫瘤情況不論，有血管侵犯而無肝外轉移。

3.5.2 規范治療推薦 TACE、系統治療、手術切除、放療。

3.5.3 肝癌合并門靜脈癌栓(portal vein tumor thrombus，PVTT)的分型 推薦將程氏分型[34]作為PVTT的中國分型標準。程氏分型依據PVTT侵犯門靜脈范圍分為：Ⅰ型，癌栓侵犯肝葉或肝段的門靜脈分支；Ⅱ型，癌栓侵犯至門靜脈左支或右支；Ⅲ型，癌栓侵犯至門靜脈主干；Ⅳ型，癌栓侵犯至腸系膜上靜脈。

3.5.4 治療選擇

(1)TACE：因原發病灶多發等不宜/不能行肝切除術的PVTT Ⅰ/Ⅱ型患者可行TACE[35]或者HAIC[36-37]治療；若肝門區側支循環良好，PVTT Ⅲ/Ⅳ型患者亦可選擇TACE或者HAIC治療。

(2)系統治療：系統治療(詳見3.6.3“系統治療”)適用于肝功能Child-Pugh A級的各PVTT分型肝癌患者。系統治療可首選或聯合各種局部治療手段，如手術切除、局部消融、TACE/HAIC、放療等。

(3)手術切除：手術切除可切除肝原發病灶和同時進行門靜脈取栓術以解除梗阻。原發病灶可切除的PVTT Ⅰ/Ⅱ型患者可首選手術切除；原發病灶可切除的PVTT Ⅲ型患者可根據情況選擇手術切除[38-39]。

(4)放療：針對PVTT或原發病灶的放療多采用外放射治療，PVTT也可選擇粒子植入內放射治療[40-41]。

3.5.5 CNLC Ⅲa期肝癌的MDT治療推薦[42-43](1)TACE與其他治療方法聯合應用，如手術切除、放療和系統治療等[44]。(2)系統治療(詳見3.6.3“系統治療”)可作為肝癌合并PVTT患者全程治療的基本方法，并與其他治療方法如肝切除術、TACE、HAIC、放療等聯用[36]。(3)提高手術療效的手段：①術前小劑量放療對部分PVTT Ⅲ型患者可實現PVTT降期，降低術后復發率[45]；②術前和術后行輔助性TACE[46-47]可降低復發率、延長患者生存時間；③術后推薦參加臨床研究，探索有效的治療方法。

3.6 CNLC Ⅲb期肝癌

3.6.1 CNLC Ⅲb期的定義 PS評分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B級，腫瘤情況不論、血管侵犯不論、伴有肝外轉移。

3.6.2 規范治療推薦 系統治療、TACE、放療。

3.6.3 治療選擇

(1)系統治療[5,8]：對于肝功能Child-Pugh A級或較好的B級(≤7分)患者，一線治療推薦索拉非尼；奧沙利鉑為主的系統化療；侖伐替尼；阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗；多納非尼；也可以考慮其他免疫檢查點抑制劑聯合抗血管生成藥物，如信迪利單抗聯合貝伐珠單抗等。二線治療推薦瑞戈非尼；免疫檢查點抑制劑(納武利尤單抗、帕博利珠單抗和卡瑞利珠單抗等)；阿帕替尼。對于肝功能Child-Pugh B級(>7分)患者，推薦最佳支持治療和姑息治療，可選擇性應用具有肝癌適應證的現代中藥制劑或傳統中醫辨證論治。

(2)TACE：對于系統治療后肝外病灶控制良好的患者，針對肝內病灶推薦行TACE治療；對于部分合并肝內血管侵犯的患者，在系統治療的基礎上可以酌情使用HAIC治療[48]。

(3)放療[49]：對于肝癌合并骨轉移、腦轉移、淋巴結轉移、腎上腺轉移、肺寡轉移、腹膜和胸膜轉移等患者，可在系統治療的基礎上聯合外放射治療或粒子植入。

3.6.4 CNLC Ⅲb期肝癌的MDT治療推薦 針對CNLC Ⅲb期肝癌，系統治療需要貫穿治療的全程。在此基礎上，通過MDT討論，聯合適當的局部治療(包括手術切除、局部消融、TACE/HAIC、放療)有利于降低腫瘤負荷，延緩腫瘤進展，緩解癥狀及延長患者生存期。值得重視的是，CNLC Ⅲb期肝癌疾病演進過程復雜，在布局多學科綜合治療的同時需要密切隨訪，及時處理治療相關不良事件和調整治療方案。

3.7 CNLC Ⅳ期肝癌

3.7.1 CNLC Ⅳ期的定義 PS評分0～2分且肝功能Child-Pugh C級，或PS評分3～4分的所有肝癌。

3.7.2 規范治療推薦 對癥支持治療、舒緩療護、肝移植。

3.7.3 治療選擇

(1)對癥支持治療：CNLC Ⅳ期肝癌患者通常合并疼痛、腹脹、黃疸、食欲缺乏、乏力等癥狀，應給予最佳對癥支持治療，包括積極鎮痛、保肝治療、糾正低蛋白血癥、營養支持等[50-52]。

(2)舒緩療護：給予患者心理上的疏導，將消極心理轉化為積極心理，同時采取積極的對癥治療措施，盡可能減輕患者的痛苦，使他們在生命的最后旅程中保有一份安寧和尊嚴。

(3)肝移植：符合美國加州大學舊金山分校(University of California， San Francisco，UCSF)標準的CNLC Ⅳ期肝癌，即單個腫瘤直徑≤6.5 cm；腫瘤數目≤3個，其中最大直徑≤4.5 cm，且腫瘤直徑總和≤8.0 cm；無大血管侵犯者，可推薦肝移植[53]。

3.7.4 CNLC Ⅳ期肝癌的MDT治療推薦 (1)保肝及抗病毒治療：應經過消化內科、感染科等相關專業科室參與的MDT討論，制訂完善的保肝治療方案，合理應用具有抗炎、降酶、抗氧化、解毒、利膽和肝細胞膜修復保護作用的保肝藥物，積極糾正低蛋白血癥并應用利尿劑，改善凝血功能。合并乙型肝炎病毒感染特別是病毒載量高的患者，常需口服核苷(酸)類似物抗病毒治療[54]。(2)對癥支持治療：經過消化內科、感染科、中醫科、疼痛科和營養科參與的MDT討論，制訂對癥支持治療方案。常見有處理腹水、營養支持、疼痛管理、中醫中藥治療等。(3)心理疏導：細心和耐心地照顧患者，指導家屬參與患者的生活護理，給予其精神支持。(4)肝移植：肝移植是肝癌根治性治療手段之一，尤其適用于肝功能失代償、肝功能Child-Pugh C級、腫瘤符合UCSF標準的肝癌患者。

MDT模式是惡性腫瘤治療的總趨勢，我國肝癌的MDT模式正在臨床應用中不斷普及和完善。本共識以《原發性肝癌診療規范(2019年版)》為依據，結合肝癌多學科治療最新進展，尤其是我國學者近年來的臨床實踐成果編寫而成，重點詳述各期別肝癌如何進行多學科綜合治療和如何建立管理肝癌的MDT。希望通過MDT模式的推廣和應用為患者提供高效、全面的綜合治療并獲得最佳療效；通過多學科的共同交流促進各自學科的發展，同時也有利于開展更深入的肝癌臨床與應用基礎研究；MDT的執行過程為臨床一線提供再教育培訓平臺，也有利于規范臨床行為、保障醫療安全。本共識的制定是基于現有的臨床證據，隨著學科的發展和臨床研究的深入開展，共識的內容也將與時俱進，不斷完善更新。

《中國肝癌多學科綜合治療專家共識》編寫專家委員會

名譽主任委員(以姓氏筆畫為序)：

李 強 陳孝平 周 儉 樊 嘉

主任委員：陳敏山

副主任委員(以姓氏筆畫為序)：

文天夫 任正剛 劉連新 劉秀峰 孫惠川 沈 鋒 單 鴻 郭榮平 黃志勇 程樹群

執筆專家(以姓氏筆畫為序)：

丁曉毅 王 征 石 潔 匡 銘 畢新宇 劉秀峰 孫惠川 張 倜 張耀軍 趙 明 莢衛東 賈昌俊 徐 立 郭文治 郭榮平 黃 濤 程樹群

委員(以姓氏筆畫為序)：

丁國善 丁曉毅 馬寬生 王 征 王 葵 王文濤 王立明 王兆海 王志明 王順祥 元云飛 韋 瑋 毛一雷 仇毓東 方世明 方壯偉 尹 濤 尹震宇 左朝暉 石 明 石 潔 盧 倩 代 智 白雪莉 匡 銘 畢新宇 呂國悅 華向東 劉景豐 湯朝暉 孫世杰 孫倍成 李 汛 李 濤 李 濱 李斌奎 楊連粵 吳 泓 應敏剛 宋天強 張 峰 張 倜 張 磊 張一心 張水軍 張必翔 張耀軍 陳擁軍 陳建國 邵江華 周 東 周存才 周偉平 龐 春 趙 明 郝純毅 莢衛東 鐘 林 饒榮生 姚登福 賈長庫 賈昌俊 夏 鋒 徐 立 郭文治 陶 鋒 黃 濤 梁 萍 梁廷波 彭 濤

韓國宏 蔡建強 樊海寧 黎樂群 戴朝六 瞿旭東