圖片式體位解釋法對手術室患者體位配合程度及并發癥的影響

林青 陳元芝 古秀清

手術體位安置是術前準備工作中極其重要的一項，是指患者在手術或麻醉時采取何種體位，主要由患者的姿勢、體位輔助用具的使用、手術床的調整三部分完成[1-2]。大多手術患者術前都會想要得到“我應該做什么”的信息，而手術體位的安置則是其中較為重要的指導工作。正確合理的手術體位需要最大限度的提高患者的舒適度和安全性，還需要充分暴露手術視野，同時還不能夠對患者的呼吸、循環功能產生負面影響，最重要的是要避免神經、血管損傷、壓力性損傷、肌肉損傷等由于體位不當所致的并發癥[3-5]。王秀宇等[6]研究手術體位擺放不當，會在壓迫、牽拉和過度限制的作用下，導致患者產生各種并發癥，增加手術風險，增大患者術后恢復難度。因此，在術前訪視時，手術體位介紹是必不可少的工作，但是患者的文化程度、理解能力各不相同，手術室護士的語言表達能力也有一定差異，因此訪視效果也因人而異。基于此，本研究以180例手術患者為研究對象，將常見手術體位制作成圖片，探討圖片式體位解釋法對手術室患者體位配合程度及相關并發癥的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院2018年1—10月收治的外科手術患者180例為研究對象，按照患者性別、年齡、體重、科室來源、手術體位及文化程度組間均衡可比的原則，分為對照組和觀察組，每組90例。觀察組男45例，女45例；平均年齡49.13±5.41歲。對照組男47例，女43例；平均年齡48.86±5.29歲。納入條件：擇期手術患者；首次手術患者；術前皮膚狀況良好；有一定認知能力；臨床資料完整；簽署研究知情同意書。排除條件：既往有手術史；急診手術患者；既往有精神病史；存在認知障礙、心理障礙、語言障礙、聽力障礙；嚴重視力障礙；明確表示不愿參與研究者。

1.2 手術體位指導方法

1.2.1 對照組 術前常規進行訪視，除常規訪視內容外，由術前訪視護士向患者講解一遍手術體位如何擺放，患者入手術室后也只用語言進行體位指導。

1.2.2 觀察組 使用圖片式體位解釋法對患者進行體位指導，具體如下。

（1）圖片制作：確定水平仰臥位、頸仰伸位、上肢外展仰臥位、一般側臥位、腦部手術側臥位、俯臥位、膀胱截石位、半坐臥位等常見手術體位的標準，由手術室護士模擬患者，擺好各種標準手術體位后用相機全方位拍攝然后制作成圖片，圖片旁邊附上該體位擺放的流程圖，下方輔以文字說明，標注好該體位名稱，擺放要點及注意事項等，圖片中需詳細標注各體位中頭部和肢體旋轉方向、旋轉角度、墊高高度，需要使用的體位輔助用具等，最后做成一張A4紙大小的解釋圖。

（2）術前訪視：術前1 天由手術室護士對患者進行術前訪視，了解患者既往史、過敏史、用藥史，告知患者手術名稱、手術大致時間、麻醉方式等情況，對于骨科和神經外科患者了解其是否有被動體位，了解患者有無皮膚受壓狀況。手術護士攜帶手術體位圖片解釋卡，向患者展示其手術時應擺放的體位。首先向患者展示圖片，讓患者說出對該圖片的理解，并提出自己的疑問，然后手術護士用通俗易懂的語言糾正患者的錯誤理解，解答患者的疑問，補充其他注意事項，尤其要向患者解釋各肢體擺放位置和旋轉方向的目的，同時向患者介紹各種體位墊、體位架、固定帶等輔助物品對于保護患者安全，預防各種體位不當相關并發癥的作用。最后指導患者在病床上練習1次，護士對其錯誤位置進行調整，同時結合患者體型對該體位可能發生的風險因素進行評估，最后將手術體位圖片解釋卡留給患者，以供患者進行練習，告知患者在第2天手術時攜帶該手術體位圖片解釋卡。此外，還應告知患者手術體位對降低手術風險、促使手術順利進行的積極意義，以促使患者術前主動練習，提高其配合能力。

（3）患者進入手術室：患者進入手術室再次觀看圖片，同時手術護士運用圖片再次向患者講解軀體和四肢擺放的方向、角度、高度等，并告知患者該種擺放方式的目的，讓患者認識到體位擺放每一要點都對手術安全和術后恢復有重要影響，避免患者由于不能忍受手術體位帶來的不適而私自調整各肢體擺放的位置、角度。

1.3 觀察指標

1.3.1 擺放體位所需時間 在患者進入手術室后記錄其從體位擺放開始到擺放完好的時長。

1.3.2 體位配合程度 將患者體位配合程度分為3種。完全配合：患者無需手術室護士指導或協助，能獨立擺放好手術和麻醉所需體位；部分配合：患者對體位如何擺放有疑惑，需要手術室護士指導或協助才能擺放準確；不能配合：患者完全不能擺放出手術體位，全靠手術室護士被動擺放。

1.3.3 體位舒適度 按照李克特5級評分調查患者體位舒適度，分級為非常舒適、舒適、一般、不舒適和非常不舒適，調查舒適度為非常舒適和舒適兩個選項患者所占比例。

1.3.4 手術體位相關并發癥 包括：周圍神經損傷（腓總神經、橈神經、臂叢神經）、血管受壓（橈動脈、腘動脈）、擠壓傷（髂、骶、髖、足跟等部位）、呼吸受阻、腰背痛等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體位擺放時間比較

觀察組患者擺放體位所需時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者體位擺放時間比較 （min）

2.2 兩組患者體位配合程度比較

觀察組患者手術體位配合程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者體位舒適度比較

觀察組患者體位舒適度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者相關并發癥發生情況比較

觀察組手術體位相關并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者體位配合程度比較

表3 兩組患者體位舒適度比較

表4 兩組患者相關并發癥發生情況比較

3 討論

手術體位安置作為術前重要的準備工作之一，對于降低手術風險，提高患者安全性具有至關重要的意義[7]。手術體位的安置既要考慮患者的舒適度，也要考慮手術視野，患者生理功能不受影響。近年來，臨床中由于手術體位擺放不恰當而造成的不良事件或相關并發癥并不少見[8]，最常見的有[9-11]：俯臥位手術體位不當導致胸廓受壓進而導致患者呼吸受阻；手術時間過長或約束帶過緊或手術墊過硬導致患者骨質突出部位皮膚受損；約束帶過緊或肢體過度外旋外展導致橈動脈等血管受壓；約束帶或支腿架擠壓導致腓總神經損傷等。然而，上述并發癥在一定的干預下是可以有效預防的。

3.1 圖片式體位解釋法對手術患者體位配合程度和擺放時間的影響

手術體位的擺放需要手術護士對患者進行指導[12]，在本研究中，觀察組患者手術體位擺放完好所用時間明顯短于對照組（P＜0.05），手術體位擺放的配合程度也明顯高于對照組（P＜0.05），產生這一結果的原因是我們運用圖片對患者進行了手術體位的解釋。研究發現，人對于外界信息的獲取，通過視覺獲取的約占83%，通過聽覺獲取的約占11%，對于知識的記憶，通過看能記住30%左右，通過聽能記住20%左右，但將看和聽結合即可提高到70%左右。通過對比本研究中兩組患者的體位配合程度即可看出，僅僅使用語言對患者進行手術體位解釋，部分患者是難以全部理解和接受的，因此就會導致配合程度低下。然而，護士先通過向患者展示圖片讓其對手術體位有了初步了解后，再運用語言進行解釋，把不可直觀的過程生動形象的展示在患者面前，把復雜的語言描述向患者簡單陳述，充分調動了患者的視覺和聽覺，為患者提供一個直觀方便的表達方式，患者不僅可以直觀的看到自己應該擺放的體位，還能夠對不明白的地方直接指出，進而讓患者充分了解自己的手術體位，在安置時有了很大的主動性，從而提高配合程度，縮減體位安置的時間。此外，運用圖片進行講解，既不受手術護士語言表達能力的影響，而且對于文化程度高的患者，可使其理解更加深刻，對于文化程度低的患者，直觀形象的展示可有效提高其理解能力，因此該方式不僅可降低手術體位指導難度，而且易于所有患者接受。

3.2 圖片式體位解釋法對手術患者體位舒適度和體位相關并發癥的影響

本研究結果還顯示，觀察組手術體位舒適度明顯高于對照組，體位相關并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。究其原因，是因為我們通過圖片式體位解釋法提高了患者體位配合程度，促進體位安置合理安全，保證了患者體位安置中機體每一部位擺放的準確性，進而提高了患者的體位舒適度，同時也降低了體位相關并發癥的發生。以往臨床中通常是通過語言進行指導，患者配合度低且對體位擺放的原理和目的認知度也較為低下，因此不僅會影響麻醉和手術的順利進行，還有可能會由于一些體位安置的細節處理不當而發生皮膚損傷、神經損傷或循環淤積等問題[13-15]，此次，我們通過圖片解釋后，既提高了患者對于體位擺放方式的認知，也提高了患者的配合程度，進而擺出患者舒適安全且方便手術操作的體位，從而促進手術順利進行，減少各種并發癥的發生。

綜上所述，運用圖片式體位解釋法對手術患者進行手術體位指導和護理，可有效提高患者體位配合程度和舒適度，縮短體位擺放用時，減少手術體位相關并發癥的發生。