疾病專項護理管理對骨質疏松癥患者的風險控制及生活質量的影響

徐麗紅

骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨密度下降、骨強度降低、骨折風險增加為特征的全身代謝性骨病[1]，在我國骨質疏松癥發病率高達50%～70%。老年骨質疏松患者往往因骨吸收增多使骨脆性增加，輕微外力就易發生骨折，而在其發生前往往無臨床癥狀[2]。因此，骨質疏松癥患者生活質量隨著疼痛或骨折的發生而嚴重下降，給家庭和社會帶來嚴重負擔。骨質疏松骨折常發生在腰椎、髖部和腕部等，女性發病率遠高于男性[3]。本研究對40例骨質疏松癥患者采用疾病專項護理管理取得了滿意的臨床療效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年6月—2019年12月收治的80例骨質疏松癥患者為研究對象，按照組間年齡、性別具有可比性的原則分成對照組和觀察組，每組40例。對照組男19例，女21例；年齡61～76歲，平均64.17±4.82歲；觀察組男18例，女22例；年齡62～78歲，平均63.94±4.63歲。兩組患者均行骨密度（DAX）檢查，符合骨質疏松癥的診斷標準。兩組患者均志愿參加本次研究，簽署知情同意書，并報醫院倫理委員會同意備案。納入標準：年齡小于80周歲；無嚴重心肺等疾病；神志和精神正常者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規護理方法，包括：入院宣教、病情觀察、藥物治療、給藥護理、健康指導；指導患者進食維生素D、維生素C含量高的食物，如海產品、橙子等。鼓勵患者多曬太陽，多參加戶外活動等。

1.2.2 觀察組 采用疾病專項護理管理，內容如下。

（1）成立疾病專項護理管理小組 由主治醫師1名、副主任護師1名，主管護師2名，護師3名組成專科護理小組，小組的主要職責是根據患者的病情及評估結果制定干預方案，定期評價干預效果，專人對患者進行干預前、干預 1個月、干預3個月、干預6個月的隨訪調查和收集整理資料。

（2）疾病專項護理管理措施

1）提高疾病認知：針對患者關于骨質疏松癥的認知度，讓患者及家屬共同參與制定認知干預內容，著重在骨質疏松癥的概念及其病因，臨床表現與特點，防治措施和并發癥，需要配合的注意事項等，采用理論指導、現場模型展示與演示的方法為患者講解骨質疏松癥骨質密度的變化與發生骨折的關系，采用圖文并茂的折頁或自媒體工具進行居家生活的宣教與指導。

2）疼痛康復護理管理：遵循“評估、干預、再評估”的原則，直至疼痛評分低于3分。評估發生的疼痛部位是否固定，采用數字評分法，指導患者動態進行疼痛評分，大于4分進行疼痛干預，給予止痛劑進行治療，評分低于3分采取放松療法。指導患者避免久坐或長時間站立，睡眠時注意避免對疼痛部位的壓迫。

3）防跌倒護理管理：采用平衡訓練和肌肉質量的鍛煉。平衡訓練：單腿站立，雙目微閉，逐步做到保持10s，每天3次，雙腿交替進行。股四頭肌質量訓練：采用坐位，單腿伸直，腳尖內鉤和伸直各保持20s，兩個動作交接進行，從單腿訓練逐步做到雙腿同時進行。每天2次，每次20～30min，訓練中注意保護膝關節及踝關節周圍組織，避免二次損傷。對踝關節及膝關節定期進行按摩，按摩前雙手搓熱，順時針和逆時針方向交替按摩，每次按摩30min，每天1～2次。指導患者選擇適合的防滑鞋，家庭環境做好防滑處理。

4）韻律操：根據患者個體差異，選擇適合的音樂與韻律操，指導患者每個關節均能在韻律操中得到鍛煉，每天或隔天1次，每次30min。韻律操前注意熱身后方可進行，循序漸進，以第2天不引起患者的疼痛或其他損傷為原則。

5）提高服藥依從性：骨質疏松癥患者的主要藥物治療為阿法骨化醇、唑來膦酸、密固達、鈣劑等，絕經期婦女癥狀較重者還會增加激素替代治療。因此，阿法骨化醇靜脈給藥前3d給予補充鈣劑治療，鼓勵患者多飲水, 靜脈滴注時滴速保持恒定，＜6.6ml/min。出院前幫助患者制定口服藥物服藥的日志表，將口服藥物填入表內，指導患者按表中鉤選的劑量、時間進行服藥，在相關欄內注明服藥注意事項及自我觀察方法，出現異常的處理方法及聯系方法，出院前將患者加入骨質疏松治療群，便于患者定期上傳日志表，由專科醫生和護士進行指導與處理。

6）科學飲食管理：根據患者的飲食習慣，幫助患者及家屬制定居家生活中飲食管理方案，在方案中鈣的攝入為飲食管理中的重點管理內容，合理范圍應保持在1000～2000mg，盡量減少發酵食品、茶飲品、咖啡的攝入，注意深色蔬菜去草酸鹽化的處理，以免影響鈣劑的吸收，戒煙酒。注意食物中鈣磷比例維持在 2:1或以上，指導患者奶、魚等優質蛋白的攝入量控制在每天60～80g。適當增加進食山藥、葡萄干和香蕉等，以增加銅和鋅、鎂和鉀等微量元素的攝入；避免進食腌制菜品以減少磷、鋁等攝入。

1.3 評價標準

1.3.1 疼痛程度評估 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）在直線標記0～10分，讓患者表達疼痛程度，評分越高則表示疼痛越嚴重。

1.3.2 兩組患者跌倒效能評價 采用修訂版跌倒效能量表[4]（modified falls efficacy scale,MFES）評定，評定內容包括室內9項、戶外5 項活動條目，每個條目分值為 0～10 分，得分越高表明效能越高。

1.3.3 生活質量 采用中文版簡明健康調查簡表[5]（the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）評定，包括 36個子條目，子條目均有權重得分，得分越高表示生活質量越高。

1.3.4 觀察兩組患者跌倒的次數及骨折發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疼痛評分比較

干預前兩組患者的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而干預后各觀察時點觀察組患者疼痛評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛評估結果比較

2.2 兩組患者的跌倒效能評價比較

兩組患者干預前及干預后1個月跌倒效能評價比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而干預后3個月、6個月觀察組患者的跌倒效能評價明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者跌倒效能評價比較

2.3 兩組患者的生活質量評定比較

干預前及干預后1個月兩組患者生活質量評定，差異無統計學意義（P＞0.05）；而干預后3個月、6個月觀察組患者的生活質量評定優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評定比較

2.4 兩組患者跌倒次數、骨折發生率比較

觀察組患者的跌倒次數、骨折發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者跌倒次數及骨折發生率比較

3 討論

骨質疏松癥是鈣質從骨質向血液移動，導致骨骼內鈣的流失，使得骨質內間隙變大，骨組織結構受損，骨礦成分和骨基質的比例不斷減少，使骨小梁數量減少出現骨質的疏松現象[6]。骨質疏松的速度由破骨細胞和成骨細胞活性的消長決定[7]。骨質疏松癥的癥狀是以慢性疼痛為主，以身高變矮、后凸畸形、發生骨質疏松為主要臨床表現。目前骨質疏松的發病機制尚不明確，臨床研究顯示其與性別、年齡、家族史、生活方式、用藥、疾病等呈相關性，目前尚無有效的防治方法，主要以疾病專項護理管理為主，以減輕疼痛、降低發生骨折的風險，從而提高患者的生活質量[8]。

骨質疏松癥是慢性骨代謝異常的全身性系統性疾病，其骨量減少、骨結構損傷引起骨強度下降，骨脆性增加，從而極易發生骨折[9]。老年人中樞神經系統運動神經元的協調功能隨著年齡的增長逐步下降，導致肌肉協調性也降低，使患者的身體平衡能力減弱而易發生跌倒，更進一步加重了發生骨質疏松骨折的風險[10]。本研究通過對患者進行骨質疏松癥知識的認知干預，使患者了解骨質疏松癥的發生、導致跌倒甚至骨折的風險因素，有利于控制跌倒，降低發生骨折的風險。指導患者在日常生活中鍛煉身體平衡、韻律操及肌肉質量訓練，通過訓練刺激患者運動神經元的興奮性，保持或增加神經肌肉的協調性，維持身體的平衡，同時提高了患者肌肉韌帶的質量，使關節周圍韌帶及骨骼肌對關節的保護更穩固，從而發生跌倒的風險也隨之下降[11]。通過醫護患共同制定訓練方案，使患者及家屬日常生活中確定減少發生跌倒事件和跌倒后骨折事件為最高目標，調動了患者及家屬主動訓練的積極性。訓練中注意指導患者避免發生二次意外損傷，而時間、頻次、強度應結合患者的個體差異進行。本研究結果顯示，通過綜合干預，觀察組患者的跌倒次數和骨折發生率明顯降低，提示疾病專項護理管理有利于控制跌倒，降低發生骨折的風險。

骨質疏松癥患者癥狀以慢性疼痛為主，疼痛部位通常發生在腰背部、髖部、踝部[12]。疼痛是一種引起患者不愉快體驗的情緒反應，輕則患者引起不適反應，尚能正常生活；嚴重疼痛者易發生行動障礙，甚至出現應激反應，患者常出現睡眠障礙，煩躁焦慮，需要用止痛劑維持，嚴重影響日常生活，導致生活質量下降[13]。護理干預以幫助患者進一步緩解或減輕疼痛，恢復正常生活、提高生活治療為目標。本研究疼痛康復護理中以評估不低于3分作為疼痛干預的目標線，鼓勵患者及家屬共同參與并動態評估，改變日常生活中的不良習慣，正確站姿和坐姿及臥姿，減少對疼痛部位的壓迫，教會患者放松療法，轉移患者對疼痛的過度注意。藥物亦是抗骨質疏松關鍵措施之一，常用藥物包括鈣劑、維生素D、促骨形成藥（特立帕肽）、抑制骨吸收藥（密固達）等多種類，藥物不良反應也是日常居家觀察的重要方面[14]。因此，指導患者尊醫囑正確服藥則是護理干預的重要措施，本研究中建立患者服藥日志上傳微信群，動態保持對患者服藥中的監測與指導，及時評價藥物的療效及不良反應，實時掌握患者的劑量、服藥時間，通過患者自我觀察到的內容勾選，能發現患者出現的不良反應，便于調整治療及處理，使患者治療周期能尊醫囑進行，有利于患者治療效果，使疼痛的癥狀得到緩解。骨質疏松癥作為一種慢性病，改善生活方式是減少慢性病患者并發癥的重要措施之一。骨質疏松癥患者的居家生活管理與宣教是護士干預的重要內容，特別是飲食護理與戶外活動，注意進食鈣劑含量大飲食的同時也要避免進食影響鈣劑吸收的飲食，指導患者科學飲食，保持進食一定量的優質蛋白質，同時，注意鈣磷搭配比例和攝入對鈣磷比例有促進影響的微量元素[15]。鼓勵患者多參加戶外活動、多曬太陽，減少鈣質的流失。本研究結果顯示，觀察組患者干預前后VAS評分、SF-36評定比對照組有明顯改善，提示疾病專項護理管理有利于減輕患者疼痛，提高患者生活質量。

綜上所述，對骨質疏松癥患者采取認知干預、疼痛康復、平衡及肌肉質量訓練、飲食管理等疾病專項護理管理，有利于控制跌倒、骨折發生的風險，減輕患者疼痛，提高患者生活質量。