糖尿病低血糖對心血管不良事件的影響及護理應對措施

楊依玲

低血糖是糖尿病治療中極易出現的一種不良事件，臨床數據指出，心血管死亡人數超過糖尿病死亡人數的50%，對于糖尿病低血糖是否會造成患者死亡風險增加，目前臨床上尚缺少定論，且對于糖尿病低血糖是否會增加心血管事件發生概率也存在一定的爭議[1]。急性低血糖發作主要受交感神經過度興奮、以及兒茶酚胺大量釋放等因素的影響，一旦出現自主神經強烈刺激，在導致血液流動學發生改變的同時，會進一步加重心臟負荷，糖尿病患者會因心臟負荷的突然增加而出現血管內凝血、血栓形成等情況，最終誘發嚴重的心血管事件[2]。本研究探討糖尿病低血糖患者誘發心血管事件的現狀以及護理措施，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2018年6月—2019年12月住院部接診的糖尿病患者為研究對象，根據是否低血糖分為低血糖組（205例）和非低血糖組（254例）。納入條件：經臨床檢查確診為糖尿病；部分患者伴有心血管疾病，研究前病情穩定；無器官衰竭等疾病；無精神疾病病史。排除條件：年齡低于18歲；有嚴重心律不齊、心肌缺血等情況；處于妊娠期、哺乳期。此次研究取得患者與家屬同意后進行。

1.2 調查方法

由專門護士負責調查收集相關資料，包括患者基礎資料、過往病史、治療情況等；對患者血糖值變化進行分析，并記錄發生心血管事件患者的即刻血糖值。心血管事件包括心律失常、心絞痛、心肌缺血、心力衰竭。

1.3 糖尿病低血糖誘發心血管事件的判斷標準

病發時患者出現明顯低血糖情況，即刻血糖值低于2.8mmol/L[3]；患者臨床診斷以及癥狀表明為心律失常、心肌缺血等心血管事件；采取葡萄糖等治療措施有明顯效果；排除其他可能誘發心血管事件的影響因素。

1.4 統計學處理

采用 EpiData4.1 統計學軟件進行雙軌錄入并進行邏輯核查，使用統計學軟件 SPSS 22.0對數據進行分析處理，其中計數資料比較采用χ2檢驗；正態分布計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；非正態分布計量資料以“中位數（四分位數間距）”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床基礎指標比較

兩組患者在進入研究前的各項臨床基礎指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床基礎指標比較

2.2 兩組患者心血管事件發生情況比較

低血糖組患者心血管事件發生率明顯高于非低血糖組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心血管事件發生情況比較

3 討論

3.1 糖尿病低血糖誘發心血管事件分析

糖尿病是目前內分泌科中發病率較高的一種慢性病，病情反復變化且治愈困難，是目前臨床較為棘手的一種疾病。糖尿病屬于行為相關性病種，需要藥物治療配合行為干預，在加強治療期間出現低血糖的概率較高。長時間以來，人們多忽略了低血糖對人體心血管系統存在的潛在威脅，傳統認知中，認為出現需要長時間接受治療的重度低血糖的概率極低，事實上，近3年的臨床研究不斷指出，強化治療中的糖尿病患者出現低血糖現象，對于心血管事件的發生具有一定的影響，即使目前對于糖尿病低血糖與死亡率發生的關系尚無確定的研究結果，其仍具有一定的潛在威脅[4]。

糖尿病患者一旦出現低血糖，會導致體內交感神經極度興奮，分泌大量的兒茶酚胺、血管升壓素、血管緊張肽等物質，使心率增快、血壓增高，出現心肌耗氧量增加等情況、最終降低心肌收縮力，增加心絞痛、心力衰竭以及梗死的可能性[5]。

低血糖可以引起心電圖變化，包括 ST 段改變、QT 間期延長及心臟復極延遲，增加心律失常風險，據臨床多項研究結果發現，低血糖患者會出現多種異位心律包括室速及房顫的情況[6]。同時低血糖可引起 T 波振幅降低、T 波低平、QT間期延長，導致低血糖相關電生理改變的主要影響因素包括低鉀血癥等，這也是兒茶酚胺出現大量分泌后造成的[7]。

交感活性增加以及低血糖過程中其他激素及肽類(如強效血管收縮劑、內啡肽)同時分泌對血管內的血液流變學、血液粘滯度及凝血功能有明顯作用。血漿粘滯度增加由于紅細胞濃縮所致，而凝血活性增強是血小板活化以及Ⅷ因子等增殖的結果[8]。由于 C 反應蛋白升高、白細胞動員及活化、血小板激活等原因低血糖可能出現內皮功能障礙。這些病理生理變化可能促進血管內凝血、血栓形成以及加重組織缺血，心肌細胞亦有潛在缺血可能[9]。最終增加出現心血管事件的概率。

3.2 導向護理措施

3.2.1 問題導向評估 成立導向干預小組，使用自制需求導向評估調查表，評估病情，結合2次評估結果進行相關護理問題搜索，搜索范圍包括相關案例庫、臨床現有文獻等，并根據問題搜索后的列表進行針對性問題討論，積極提出和討論問題解決方法和計劃[10]。

3.2.2 問題導向措施

（1）生活問題：以評估表結果為基礎，解決生活問題；調整作息，盡量減少電子產品的使用時間，增加休息時間，確保充足睡眠，并每周測量睡眠情況；干預飲食計劃，選擇粗細搭配的主食[11]。合理搭配蔬菜，如西蘭花、生菜等，每日可攝入1顆雞蛋，早餐減少粥類食品，午餐或是晚餐可攝入肉類，禁止肥肉；需要少餐多食，進食至2/3即可；減少食用油的攝入，尤其是油炸性食物[12]。

（2）認知問題：大部分患者認知程度差，缺乏一定的基礎常識，在常規健康宣講的基礎上，需要通過家屬陪同式的考核宣講方式，家屬陪同在環境舒適的房間中，接受護理人員的講解和介紹，護理人員通過視頻、圖片等多媒體方式結合口述，講述內容包括監管血糖、處理心血管不良事件方式等，并在講述結束后，對家屬進行基礎考核，加深印象，并將記憶難點，使用卡片記錄并放置床頭[13]。

（3）運動問題：根據評估中偏好制定運動鍛煉計劃，如偏向跑步的，可為其提供相關的計劃，初期進行慢跑，慢跑30min，不需要注意長度，1周后可適當增加時長，逐漸遞增，后至慢跑1h為止[14]；初期跑步1周1次，后可逐漸增加至1周3～4次。制定運動計劃的過程中，需強調運動的適量性，避免過多或過少造成低血糖情況出現加重[15]。

（4）心血管事件應急處理問題：針對可能出現的心血管事件進行相關知識培訓，加強護理人員與患者的預防意識、應激意識；由護理人員詳細、明確地向患者及其家屬介紹每種藥物的作用、具體服用方法以及有關注意事項，例如用于緩解心絞痛的硝酸甘油在服用后可能會出現顏面潮紅、心悸、頭痛等副作用，靜脈輸注硝酸甘油時應嚴格控制好輸液速度等。

綜上所述，糖尿病低血糖患者發生心血管事件的概率明顯高于一般的糖尿病患者，這對于患者的生命安全影響極大，應在治療的基礎上，積極采取護理干預措施，進一步減少糖尿病低血糖誘發心血管事件的發生率。