集束化護理干預在腦卒中患者預防壓瘡發生的臨床效果評價

黃鳳英 秦秀英 寧炳雯

腦卒中是指由于急性循環障礙引起的局限性或彌散性腦功能缺損的病癥。壓瘡，是一種壓力性損傷，因為局部組織長時間遭到壓迫，血液循環發生異常，局部組織表現出持續缺血、缺氧現象，缺乏營養，皮膚失去了正常的功能，引起組織缺損、壞死。腦卒中患者發生壓瘡的風險系數比較高，腦卒中壓瘡發生，治愈難度大，積極有效的預防是防止壓瘡發生的有效辦法[1]。科學有效的護理管理制度與護理規范正確指導護士的行為，是護士的工作準則，是保障患者得到安全、高質量的護理服務的前提。集束化護理，是一種新型護理形式，是指在面對難以規避的風險時，治療及護理過程中，將循證醫學作為基礎，集合一組可操作、具體且得到認可的護理干預元素，解決某一個臨床問題的護理觀念[2]。本次研究將集束化護理應用在100例急性腦卒中患者中，取得了比較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年3月—2019年12月醫院收治的急性腦卒中患者200例為研究對象，納入條件：患者均符合《各類腦血管疾病的診斷要點》[3]中關于急性腦卒中的診斷標準，并且經顱CT或MRI等檢查，確診急性腦卒中；Glasgow評分[4]3～8分；年齡50～80歲；自愿參與研究，簽署知情同意書。排除條件：嚴重心肝腎功能不全；認知障礙、精神障礙；失語失聰、無法正常交流。根據兩組患者性別、年齡、病因以及文化程度組間匹配的原則分為對照組與觀察組，每組100例。對照組男57例，女43例；年齡51～78歲，平均年齡64.92±5.12歲；腦梗死59例，腦出血25例，蛛網膜下腔出血16例。文化程度：小學及以下71例，初中21例，高中7例，大學1例。觀察組男59例，女41例；年齡50～75歲，平均年齡65.11±4.51歲；腦梗死61例，腦出血23例，蛛網膜下腔出血16例；文化程度：小學及以下67例，初中20例，高中11例，大學2例。本研究得到醫院倫理委員會的批準同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，每隔2h輔助患者翻身1次，避免潮濕，減少摩擦，保持皮膚與床單清潔干燥狀態，勤更換，遵照醫囑提供對癥護理服務。

1.2.2 觀察組 給予集束化護理干預，具體措施如下。

（1）成立壓瘡管理小組：在管理小組組長的帶領下，制定高危壓瘡管理的標準流程，編寫高位壓瘡告知書，并且設置高危壓瘡警示牌，對壓瘡預防管理措施的落實情況進行監督指導。

（2）組織培訓：定期或者不定期借助網絡檢索、專題講座、護理查房、閱讀雜志等方式進行培訓，向科室內的護士宣傳集束化護理，要求護士熟練掌握集束化護理的內涵、方法等，提高護士對壓瘡的認知程度，了解壓瘡的預防及處理辦法，實現對壓瘡的科學管理。

（3）壓瘡危險性評估以及申報：患者入院之后，由責任護士進行入院評估，采取Norton評分法[5]，對患者的壓瘡危險程度進行評價，涉及一般情況、活動能力、尿便失禁、意識狀態以及行走靈活性等內容，每一項得分1～4分，總分值20分，評分越高提示壓瘡風險系數越低，其中≤14分表示壓瘡高危。

（4）落實壓瘡護理干預：第一，減輕局部壓力，采取間歇性解除壓力方式；第二，根據患者的身體狀況，適當營養支持；第三，加強對患者與患者家屬的健康教育，宣傳壓瘡的發生原因、危害與防治方法，引起他們的重視，增加依從性；第四，增加與患者的溝通交流，適當心理疏導，提高其心理承受能力，維持積極狀態，配合治療；第五，在身體狀況較好的情況下，可指導患者功能鍛煉，積極預防壓瘡。

（5）落實交接班制度：護士長在每天早上與晚上查房的時候，帶領全體護士，對壓瘡高危患者的情況進行觀察，重點檢查皮膚狀況，并且給予意見。夜班護士在交接班的時候，需做到床旁交接，翻身對患者的皮膚情況進行查看。

（6）動態監察：護士長需增加巡視次數，加強管理，動態了解護理策略的實施情況，根據相關要求，對壓瘡的危險因素進行評價分析，有助于調整預防壓瘡的措施。另外，壓瘡專科護理小組每一周都需要到科室進行調查，了解申報對象的預防干預情況，并且及時反饋，督促改進。

（7）壓瘡質量考核：綜合評估患者的情況，做出客觀評價，按照要求評估、申報，采取積極預防但是仍然發生壓瘡的情況，不宜作為護理差錯處理，無需追究責任，但是需要總結臨床經驗，盡量減少同類事件再次發生，提高護理整體水平。

1.3 觀察指標

包括兩組患者壓瘡發生情況、住院時間以及住院費用、護理服務的滿意程度。其中滿意程度采用自制的問卷調查表，總分100分，90～100分表示非常滿意，60～89分表示滿意，0～59分表示不滿意。

1.4 統計學處理

采用PEMS3.2統計學軟件進行數據的統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用 t檢驗；非正態分布的計量資料以“中位數（四分位數間距）”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡發生率比較

觀察組壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院時間及住院費用比較

觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者壓瘡發生率比較

表2 兩組患者護理滿意度比較

表3 兩組患者住院時間與住院費用比較

3 討論

腦卒中也稱“中風”“腦血管意外”，屬于常見急性腦血管疾病，是因為腦部血管突然破裂，或者由于血管阻塞導致血液無法流入大腦所致的腦組織損傷的一組疾病[6]。臨床一般將腦卒中分成兩類：一類是缺血性卒中；另一類是出血性卒中[6]。缺血性卒中的發病率比出血性卒中更高，在全部腦卒中約占60%～70%。其中，頸內動脈以及椎動脈閉塞、狹窄都可能導致缺血性腦卒中，年齡＞40歲人群是高發人群，男性發病率比女性高，嚴重時可致死[7]。腦卒中，中老年患者居多，特別是老年患者，皮膚松弛，缺乏彈性，皮下脂肪出現萎縮，增加了皮膚易損性，而且在腦卒中的影響下，長時間臥床，容易發生壓瘡[8]。一旦發生壓瘡，治療難度大，增加患者痛苦，加劇經濟負擔，延長住院時間，降低預后。因此，我們應該加強護理干預，積極預防壓瘡[9-10]。

集束化護理，堅持以患者為中心，充分考慮患者的情況，評估風險系數，通過系列被認可的措施，為患者提供全面優質的護理服務，提高護理質量。腦卒中患者護理中，我們給予集束化護理干預，成立壓瘡管理小組，結合醫院的情況，制定系列壓瘡防治制度，提高壓瘡防治的程序化以及規范性；加大對護理人員的培訓與教育，提高護士對壓瘡相關

知識的認知程度，調動其積極性與主動性，充分發揮主觀能動性，提高工作效率；患者入院后，評估患者的壓瘡危險因素，進行準確分級，便于針對性管理，可提高護士對風險的預測能力，動態掌握壓瘡發生的風險因素，積極采取措施進行防范，科學預防，充分利用有限的資源，達到預防壓瘡的目的；堅持個體化原則，預防壓瘡，責任護士負責落實護理措施；動態關注壓瘡變化，促進壓瘡的進展，保持護理服務的持續性與連續性；通過對交接班制度的優化，明確劃分各崗位、各班次工作內容，將責任落實到個人身上去；優化壓瘡質量考核，堅持實事求是，對壓瘡事件的發生進行客觀評價，難以避免的壓瘡無需問責，減輕護士心理負擔，及時上報壓瘡事件。本次研究比較顯示，觀察組壓瘡發生率住院費用低于對照組，護理滿意度高于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），提示集束化護理干預在預防腦卒中患者壓瘡方面的作用顯著。