剪切波彈性成像檢測正常成人腕部正中神經的差異性研究

李伶俐 張 潤 阿榮畢力格 賈利航

腕管綜合征是最常見的周圍神經卡壓性疾病，臨床主要依據肌電圖及臨床癥狀進行診斷，目前診斷尚無統一的金標準。高頻超聲可從形態學評估神經改變，彌補了肌電圖僅能評價神經功能改變的不足，其診斷腕管綜合征的價值已得到臨床認可。但是高頻超聲僅能反映神經的形態學變化，而神經硬度信息可能為診斷和進一步的臨床處理提供有益的幫助。剪切波彈性成像技術可無創、實時量化神經硬度，在腕管綜合征診斷中的應用也日益增多。但是目前臨床研究［1-2］對于正中神經剪切波測量的位置及方法不同，導致各研究之間難以進行橫向比較。本研究旨在探討不同部位腕管內正中神經剪切波測值的差異。

資料與方法

一、臨床資料

選取2018年8月至2019年2月我院健康體檢者56例，男28例，女28例，年齡23～79歲，平均（50.16±14.49）歲；共112條正中神經。所有研究對象均無周圍神經癥狀。排除既往有腕部外傷史、周圍神經病變病史、腕部手術史、神經系統疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、慢性腎病、妊娠，以及其他可能引起周圍神經病變者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

應用法國聲科Supersonic Imagine Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率4～15 MHz；具有剪切波彈性成像功能。受檢者取坐位，上肢外展置于檢查床上，呈自然放松狀態，將超聲導聲墊放置于腕部皮膚上。首先行常規超聲掃查，觀察正中神經結構、形態、回聲及有無結構變異等。縱軸掃查時聚焦調節至被檢者神經水平，深度調節根據受檢者筋膜層厚度不同而略微調整，范圍2.0～3.5 cm。長軸切面顯示清楚近、遠端腕骨后切換至SWE模式，為了獲得最佳的圖像質量，彈性模量范圍為0～600 kPa，采用“穿透”模式，Q-box設置為直徑1 mm。待彈性圖像穩定后凍結測量，分別測量近端腕骨處和遠端腕骨處正中神經的剪切波速度，每個部位測量3次取平均值。所有超聲檢查均由同一高年資醫師獨立完成。

三、統計學處理

結 果

一、一般資料比較

男性、女性的平均年齡分別為（49.71±13.76）歲、（51.42±17.28）歲，不同性別受檢者年齡比較，差異無統計學意義（P=0.707）；男性BMI為（25.07±2.81）kg/m2，女性BMI為（23.14±3.05）kg/m2，不同性別BMI比較差異有統計學意義（P=0.027）。

二、不同部位正中神經剪切波速度比較

受檢者正中神經在近端腕骨水平剪切波速度為（3.80±0.45）m/s，95%可信區間為3.67～3.93 m/s；遠端腕骨水平剪切波速度為（4.63±0.47）m/s，95%可信區間為4.49～4.76 m/s。兩個部位正中神經剪切波速度比較，差異有統計學意義（P＜0.001）。

三、左右手腕正中神經同一水平剪切波速度比較

左、右手腕正中神經在近端和遠端腕骨水平的剪切波速度比較差異均無統計學意義（P=0.059、0.578）。

四、不同性別正中神經剪切波測值比較

男性正中神經剪切波速度大于女性，差異有統計學意義（P=0.005）。見表1和圖1，2。

五、正中神經剪切波速度與年齡、BMI的相關性

近端、遠端腕骨水平的正中神經剪切波速度與年齡均呈正相關（r=0.301、0.376，P=0.037、0.008），與BMI無明顯相關性（r=0.114、0.130，P=0.499、0.379）。見圖3，4。

表1不同性別同一測量水平剪切波速度比較（±s）m/s

表1不同性別同一測量水平剪切波速度比較（±s）m/s

性別男女P值近端腕骨水平左3.99±0.29 3.50±0.57 0.001右4.08±0.31 3.65±0.53 0.001遠端腕骨水平左4.86±0.33 4.38±0.58 0.001右4.88±0.25 4.44±0.70 0.008

圖1 29歲女性正中神經剪切波彈性成像圖，近端腕骨水平剪切波速度為2.8 m/s，遠端腕骨水平剪切波速度為3.7 m/s（R：橈骨遠端；PCB：近端腕骨；DCB：遠端腕骨；MCB：掌骨）

圖2 23歲男性正中神經剪切波彈性成像圖，近端腕骨水平剪切波速度為3.0 m/s，遠端腕骨水平剪切波速度為4.2 m/s（R：橈骨遠端；PCB：近端腕骨；DCB：遠端腕骨；MCB：掌骨）

圖3近端腕骨水平剪切波速度與年齡的相關性散點圖

圖4遠端腕骨水平剪切波速度與年齡的相關性散點圖

討 論

剪切波彈性成像目前已經較為廣泛地應用于肝臟、乳腺、甲狀腺和前列腺等病變的診斷和療效評估等［3-5］。近年來，在肌骨系統中的應用也日益增多。研究［6-7］表明腕管綜合征患者正中神經硬度明顯增高，且與病情嚴重程度相關；剪切波彈性成像技術作為新的無創檢測手段，可通過量化神經硬度，從功能學角度診斷腕管綜合征。但上述研究中的正中神經的剪切波速度測值大多位于正中神經腕管受壓的近端，目前尚無統一的測量規范。本研究分別測量腕骨近端和遠端水平正中神經剪切波速度，旨在為進一步規范合理的測量方法提供參考。研究［8-9］顯示，應用剪切波彈性成像檢測神經或肌肉硬度時，沿神經纖維或肌纖維方向縱切面測值較橫切面測值可靠性更高，因此本研究比較了腕部兩個水平縱切面神經硬度。另外，由于剪切波彈性成像技術直接測量得到的為剪切波速度值，而儀器顯示的楊氏模量值是通過公式E=3ρc2（E為楊氏模量，c為剪切波傳播速度，ρ為組織密度）計算得出，因此有學者［10］認為換算過程可能會產生偏差，直接使用剪切波速度更可信，因此，本研究測量正中神經硬度也使用了剪切波速度值。

本研究結果顯示，正中神經在腕部不同部位的剪切波速度測值不同。由于腕管內空間限制，腕管內屈肌腱呈緊張狀態時腕管內壓力增高［11］。應用剪切波彈性成像檢查腕管內正中神經不同位置時，因神經前方肌肉、脂肪組織覆蓋厚度不同，剪切波需要經過肌纖維以及脂肪層才能傳導至正中神經。研究［12-13］表明，正中神經卡壓部位大多為鉤骨鉤水平，即腕橫韌帶最厚處神經最為扁平。本研究推斷該部位可能也是壓力最大的部位。因此兩個部位的剪切波速度均應分別研究。以往關于正中神經的彈性測量部位多為橈骨遠端及腕管入口處（近端腕骨水平）［14-15］。本研究認為相比單一部位測量，在腕管入口及出口處分別進行測量更能準確反映正中神經的硬度。

本研究結果顯示，正中神經剪切波速度與年齡呈正相關（r=0.301、0.376，P=0.037、0.008），即年齡越大，相應的正中神經剪切波速度也越大。考慮隨著年齡的增長，神經束周圍的膠原含量和厚度均有所增加，因此，神經硬度增大。此外，剪切波速度在性別間的差異有統計學意義（P＜0.05），這可能與腕管整體尺寸的差異（男性更寬）有關，也可能與SWE捕捉到最小彈性變化（與激素水平相關）的能力有關［16］。這一差異尚需更廣泛和更平衡的健康男性和女性隊列進一步評估。

綜上所述，正中神經在腕部不同區域的剪切波速度不同，性別、年齡均可影響剪切波速度測值，可為進一步的臨床研究提供參考。