安全用藥，知其然也要知其所以然

沙 魯

你真的會吃藥嗎？用藥安全，不僅要知道怎么用，也要知道為什么這么用。針對公眾普遍存在的用藥誤區和盲點，小編根據中國藥學會發布的《2020 年公眾十大用藥提示》，摘取部分用藥提示內容，解讀安全用藥背后的科學內涵。

哪些人需要打流感疫苗？

流行性感冒（簡稱流感）起病急，傳染性強，人群普遍易感，在秋冬季節尤為常見，所引起的并發癥和死亡現象非常嚴重。每年接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重并發癥的風險。此外，由于流感癥狀與新冠肺炎前期癥狀相似，接種流感疫苗還可減少對新冠肺炎防控的干擾。

那么，流感疫苗有必要每年都打嗎？有必要。流感疫苗接種后，在體內會產生保護性抗體，抗體在人體內持續一年左右，但抗體水平會隨著時間而不斷下降。而且，每年疫苗所含的毒株成分也會因流行優勢株不同而有所變化，所以每年都需要接種，以確保體內抗體與流行毒株匹配。9、10 月份是最佳接種時機，能更好地發揮疫苗的保護作用。

治療感冒可以中西藥聯用嗎？

為減輕癥狀，縮短病程，早日康復，感冒期間可選用一些對癥治療的藥物。如頭痛、頭暈、全身肌肉酸痛，可選用解熱鎮痛藥：對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。鼻塞嚴重者可選用鼻黏膜血管收縮藥：偽麻黃堿或1%麻黃素溶液滴鼻。流清鼻涕可選用抗過敏藥：氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明等。

大家在選擇治療感冒的藥物時，觀念已有所轉變，能夠了解一般感冒不需要使用抗菌藥，僅在繼發細菌感染如咳膿痰或流膿涕、白細胞增高等情況時方可使用抗生素。但為快速緩解癥狀，患者可能會選擇2 種或2 種以上藥物聯用特別是中西藥聯用。這就需要注意查看藥物成分，避免藥物疊加使用過量導致的毒副作用。例如對乙酰氨基酚的解熱鎮痛作用較強，廣泛應用于許多復方感冒藥中，但口服一日最大量不超過2 克。過量使用對乙酰氨基酚可引起嚴重肝損傷，應嚴格遵醫囑。

此外，復方感冒藥中多含有抗過敏成分，比如氯苯那敏、苯海拉明，這些藥服用后產生困倦。凡從事駕駛、機械操作、高空作業等人員要慎用。復方感冒藥中多含有偽麻黃堿，不推薦下列患者使用：糖尿病、心血管疾病、高血壓、前列腺肥大、甲狀腺功能亢進、閉角型青光眼、孕婦、哺乳期婦女。

痛風患者“不疼不痛”需要吃藥嗎？

痛風是一種終身性疾病，無法治愈，但可通過藥物治療控制，減輕痛風的糾纏。服用抗痛風藥物應該在醫生和藥師的指導下規范進行，但是有的患者往往因為“不疼不痛”而忽視了長期堅持治療。高尿酸血癥期是痛風的前期，該期患者除血尿酸水平升高外，無痛風的癥狀和體征，但有20%左右的患者最終會發展為痛風。該期患者應以健康飲食、適當運動、規范作息為核心。痛風間歇期中服用藥物降尿酸是核心，以控制尿酸在正常水平，預防并發癥的發生。慢性關節炎期以“綜合治療”為核心，除堅持健康的生活習慣外，長期降尿酸治療不可或缺。

兒童咳嗽該不該用鎮咳藥？

咳嗽對于人體來說，是呼吸道的保護性反射。通過咳嗽可以排除掉呼吸道的分泌物和異物，使呼吸道保持清潔和通暢。因此，從某種意義上來說，咳嗽是有益的。但是，強烈而頻繁的病理性咳嗽對健康不利，需要我們積極地找到引起咳嗽的原因，才好對癥治療，盡快恢復健康。切不可一聽咳嗽，馬上就使用止咳藥盲目治療。

如果是呼吸道異物引起的嗆咳，一定要及時就醫，盡可能快速地取出呼吸道異物，僅靠止咳藥無法達到止咳目的，還可能耽誤孩子的病情；如果是被細菌或者病毒感染引起孩子生病咳嗽，那就要及時就醫，讓醫生給予適當的抗感染治療，從源頭上解決問題。

對于兒童有痰咳嗽，家長應牢記“安全祛痰”優先的原則，盡量使用成分單一的祛痰藥，并應注意避免同時使用強力鎮咳藥。因為祛痰藥通過溶解和稀釋黏痰，增強纖毛運動促進痰液排出，此時合用強力鎮咳藥，容易出現痰液阻塞呼吸道，導致兒童呼吸困難，還會使痰液黏稠，更加難以咳出。此外，鎮咳藥因為減輕了咳嗽癥狀，可能掩蓋兒童的真實病情，導致延誤治療。如發生陣發性劇烈干咳，頻繁咳嗽等需鎮咳治療的情況，應在醫生和藥師的指導下選擇使用合適的藥物，并應注意避免使用含有可待因、阿片類成分，具有成癮性的中樞性鎮咳藥。

說明書上的用藥時間，到底該怎么理解？

選擇合適的時間服用藥物，不僅能有效地保障藥物治療效果，還可能降低藥物的副作用。吃藥的間隔時間是根據藥物在體內代謝的動力學決定的，只有按說明書規定的時間間隔服藥，才能確保藥物在人體內保持一個相對穩定的治療濃度。想要達到最佳治療效果，不能擅自縮短服藥時間或不規律的服藥，以免藥物濃度過高引起藥物中毒或副作用太強，或濃度過低達不到預期的治療效果。

藥品說明書中常見的藥物服用時間：

1.晨服：指早晨起床后進食早餐前1 小時。

2.空腹：很多人認為只要在吃藥時保持空腹就可以了，吃完藥就可以立馬去吃飯了。這其實是一種錯誤的觀點。它是指在餐前1 至2 小時或餐后2 小時左右服藥。

3.飯前：即三餐前30 至60 分鐘。飯前胃內食物少，有利于藥物的吸收，一般對胃無刺激性或刺激性小的藥物或者需要作用于胃部的藥物需要飯前服用。

4.飯時：指飯前片刻或餐后片刻；飯中指與食物同服。

5.飯后：指飯后30分鐘至1小時。

6.睡前：指睡覺前15 至30 分鐘。

7.必要時：指疼痛或突發狀況時立刻服用。

8.一日一次：每日清晨或者晚上一次，并保持每天的同一時間服藥。

9.一日兩次：一般每日早餐、晚餐時段各一次，相隔時間約12 小時。

10.一日三次：嚴格來說，一日三次是指晝夜24 小時分三個時間段服藥，即每8 小時服用一次。但在實際生活中，為了病人更好地依從，一般建議病人睡眠以外分3 段確定給藥間隔。一般建議早中晚餐前或餐后服藥。但某些藥物的說明書會明確規定服藥時間，如“每8 小時服藥一次”，應該嚴格按照說明書執行。

11.一日多次：盡量在24 小時內均分，并且與作息時間相協調。

12.糖皮質激素服用時間為一日劑量于早上7 點至8 點之間。因為糖皮質激素分泌的晝夜規律變化，本身分泌的峰值就在早上7 至8 點，如果此時服用外源性皮質激素，會將下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用減少到最低，進而減少副作用。

同時，生活中中西藥聯用的情況也頗為常見，而是否間隔服用也需要考量，因為中西藥聯用有時會造成藥物發生相互作用。所以，平時我們在中西藥聯合使用時，也需有一定的時間間隔，一般來說，間隔時間應大于半小時以上。

哪些藥需要放冰箱？

冰箱里有適宜的溫度，同時也有很高的濕度，像片劑、膠囊劑、散劑等很容易受潮，反而會加速變質；糖漿劑在較低的溫度可能會降低藥物在糖漿中的溶解度，甚至會有糖分析出結晶，導致藥物濃度不準，進而影響療效。

相較于常溫下保存的藥品來說，需要在冷處儲存的藥品并不是很多。凡在高溫下會變質或變形的藥品如胰島素、活菌制劑、部分滴眼劑或其他生物制品等，都可在冰箱冷藏層2 至8 攝氏度下保存，以保證藥品的質量。

降糖藥漏服后該怎么辦？

孫大勇/圖

糖尿病需終身用藥，患者應在醫生或藥師指導下，選擇對自己最適合、最有效的藥物，遵醫囑按時按量規律用藥。需要注意的是，服用降糖藥物非常講究用藥時間，不是所有的降糖藥物服用時間都一樣。

漏服降糖藥有可能引起血糖波動或血糖居高不下，但隨便補服降糖藥也很容易引起低血糖。降糖藥漏服到底該怎么辦呢？這取決于服的是什么藥和漏服的時間。如磺脲類、非磺脲類促胰島素分泌劑易引起低血糖，如果漏服時間接近下一頓服藥時間，不要補服；如果雙胍類漏服，則想起來就要補上；如果葡萄糖苷酶抑制劑漏服，飯中飯后可以補上；如果是一天一次的藥物漏服，中午想起來可以補，晚上則不用補，特別是睡覺前，否則易引起夜間低血糖。