最大角度踝泵運動模式對膝關節鏡手術病人術后下肢深靜脈血栓形成及情緒的影響

陳華文,唐凌肖

鹽城市第三人民醫院,江蘇224000

膝關節屬于滑車關節,亦是人體最大最復雜的支撐部位,易受外部創傷或運動不當等因素影響而引發膝關節疾病。隨著近些年醫療技術不斷革新,膝關節鏡手術[1]逐漸在臨床中應用,具有創傷小、快速恢復等優勢,已取得較好療效。但此術式術后并發癥亦隨之凸顯,其中以下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)最常見。DVT發病隱匿[2],如果未及時有效處理則可能出現下肢功能異常,嚴重者甚至誘發肺栓塞,故預防膝關節鏡術后DVT至關重要。相關研究指出,下肢手術病人術后早期開展功能訓練可促進下肢血液循環,加速骨愈合,改善預后[3-4]。踝泵運動為功能訓練中的重要環節之一,操作簡便且安全,主要通過踝關節環繞、伸屈等訓練促進肌肉舒縮,進而調節局部微循環,預防DVT[5]。但目前臨床關于踝泵運動方式尚無統一標準,運動角度尚存在一定爭議。為此,本研究探究最大角度踝泵運動模式對膝關節鏡手術病人術后下肢DVT及情緒的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年5月—2022年5月收治的120例行膝關節鏡手術病人。納入標準:1)擇期行膝關節鏡手術;2)年齡18～60歲;3)首次單側膝關節手術;4)術前無DVT;5)理解、溝通能力正常;6)知情同意。排除標準:1)手術無法耐受者;2)存在惡性腫瘤、下肢感染或嚴重臟器功能異常者;3)有代謝性疾病、凝血機制異常、血管性疾病者;4)既往下肢存在手術史;5)聾啞或有精神疾病者;6)妊娠、哺乳女性。按隨機數字表法分為對照組與觀察組,每組60例。對照組男36例,女24例;年齡22～57(39.74±3.82)歲;疾病分類:半月板損傷27例,韌帶損傷18例,髕骨脫位10例,其他5例。觀察組男33例,女27例;年齡21～59(40.35±3.61)歲;疾病分類:半月板損傷25例,韌帶損傷17例,髕骨脫位11例,其他7例。兩組年齡、性別、疾病分類等基礎資料均衡可比(P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會審批同意。

1.2 干預方法

兩組術后均進行常規護理:責任護士密切監測病人生命體征,并抬高其患肢至15°～30°,促使膝關節伸直;指導病人飲食需清淡且易消化,以高蛋白、高維生素飲食為主,刺激及辛辣食物禁忌食用;對病人患肢感覺、皮膚溫度、顏色、腫脹等內容進行重點觀察,一旦發現異常需及時向醫生匯報以進行相關檢查及采取針對性防治措施;注意觀察傷口滲血等情況及引流液性狀、量、顏色等內容,確保引流管暢通,及時更換敷料,確保傷口清潔干燥;為病人進行健康宣教,講解疾病及手術知識,并積極主動與病人交流,疏導其不良情緒,保持平穩心態;指導病人進行有效咳嗽與呼吸,其中深呼吸3～5 s屏氣,將身體前傾,胸腔進行短促有力咳嗽2次或3次,將痰液咳出,預防墜積性肺炎;輸液、抽血等操作盡量避免在下肢進行,以防血管壁受損發生DVT,護理干預過程中需嚴格遵守無菌原則,預防術后感染等并發癥;術后通過播放輕音樂等方式轉移病人注意力,減輕疼痛;術后指導病人早期進行康復訓練,鼓勵其盡早下床。在此基礎上,對照組接受舒適角度踝泵運動模式:術后病人踝泵運動訓練適宜強度為其自覺不費力,將踝關節跖屈30°左右,10 s后再背屈20°左右,10 s后再做踝關節環繞動作,一套動作為10 s,連續進行5 min后平臥靜息0.5 h,再進行10 min動作,完成后再平臥靜息0.5 h,一組為連續動作15 min,共60套動作,每日晨起及午睡后各進行1次,共120套動作。觀察組接受最大角度踝泵運動模式。1)組建課題組:組長為護士長,組員為本科室護師以上職稱、工作超過5年、溝通表達能力強的護士3名。組員通過知網等數據庫檢索文獻,經組內討論、專家咨詢后,制作踝泵運動視頻,視頻具有科學性、規范性、合理性,并指派同一名護士培訓病人踝泵運動的操作等。同時制定運動記錄表,表中包括頻率、時間、DVT有無等內容,專門由同一名護士向病人及其親屬講解填寫要求,并在確保其理解后再開始執行。此外,一旦病人發生DVT則需立即將踝泵運動暫停。2)健康教育:術后護士通過圖文并茂的圖片、視頻等方式為病人講解DVT相關知識,使其意識到DVT預防的重要性,并告知其踝泵運動相關知識,使其正確理解踝泵運動可預防DVT發生,以引起其重視,主動配合醫護人員,提高依從性。3)最大角度踝泵運動:術后病人踝泵運動訓練適宜強度為其自覺不費力,將踝關節跖屈50°左右,10 s后再背屈30°左右,10 s后再做踝關節環繞動作,一套動作為10 s,連續進行5 min后平臥靜息0.5 h,再進行10 min動作,完成后再平臥靜息0.5 h,一組為連續動作15 min,共60套動作,每日晨起及午睡后各進行1次,共120套動作。

1.3 評價指標

1)DVT發生率:統計兩組干預期間DVT發生率。下肢靜脈血流出現無期相性變化,管腔充盈缺損,壓迫時無法變癟,有實質性回聲,即為DVT[6]。2)優良率:統計兩組術后恢復優良率。優為視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)>5分,膝關節屈曲度>100°;良為VAS評分4～5分,膝關節屈曲度80°～100°;中為VAS評分2～3分,膝關節屈曲度50°～79°;差:VAS評分<2分,膝關節屈曲度<50°。3)心理狀況:干預前后采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[7]評估兩組心理狀況,HAMD量表共有17項條目,每項計0～4分,無抑郁<7分,輕度抑郁7～17分,中度抑郁18～24分,重度抑郁>24分;HAMA量表共有14項條目,每項計0～4分,無焦慮<7分,輕度焦慮7～13分,中度焦慮14～20分,重度焦慮≥21分。4)生活質量。干預前、干預后1個月運用健康調查簡表(the MOS Item Short from Health Survey,SF-36)[8]評估兩組生活質量,該量表共有8個項目(生理機能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、社會功能、精神健康、精力、情感職能),每項滿分100分,評分越高表示生活質量越好。5)滿意度:兩組出院時采用護理結局分類滿意度調查量表[9]評估護理滿意度,該量表共6個維度(環境、指導、護理技術、護理、溝通、安全),評分1～5分,評分越高表示滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組DVT發生率及干預優良率比較

觀察組DVT發生率為3.33%,對照組為15.00%;觀察組干預優良率為93.33%,對照組為80.00%,兩組比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組DVT發生率及干預優良率比較 單位:例(%)

2.2 兩組心理狀況比較

兩組干預前HAMD、HAMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05);兩組干預后HAMD評分、HAMA評分均比干預前低,且觀察組比對照組低(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心理狀況比較 單位:分

2.3 兩組生活質量比較(見表3)

表3 兩組生活質量比較 單位:分

2.4 兩組滿意度比較(見表4)

表4 兩組滿意度比較 單位:分

3 討論

DVT作為膝關節鏡術后常見并發癥之一,現階段眾多學者認為其發生機制和血管壁受損、血流速度緩慢、血液高凝等有關[10]。大部分DVT病人血栓無法自行消融,甚至可侵及至整個下肢靜脈,對病人生命健康造成嚴重影響。當前臨床可通過預防性使用抗凝藥物等措施預防DVT,但存在費用較高、副作用等不足之處。因此,十分有必要尋找更為有效DVT預防方式,有助于促進病人恢復。

劉惠玉等[11]對124例全髖關節置換術病人進行前瞻性研究,發現早期踝泵運動可明顯減少DVT發生,縮短住院時間,緩解臨床癥狀,促進恢復。陳婭莉等[12]指出,踝泵運動在前置胎盤臥床病人下肢DVT預防中應用效果較好,可降低并發癥發生率。踝泵運動是一種功能康復訓練,通過踝關節伸屈、肌肉收縮及環繞動作促使小腿肌肉舒縮,肌肉收縮時下肢血管壓力增強,促進下肢微循環,肌肉舒張時下肢血管壓力減輕,有利于補充血液,改善下肢功能[13]。陳抒婕等[14]將肺癌股靜脈置管病人作為研究對象,發現最大角度踝泵運動較舒適角度更能減少導管相關性血栓發生,使導管留置時間延長。本研究中,觀察組DVT發生率比對照組低,膝關節術后恢復優良率比對照組高,與上述報道類似,提示相比舒適角度踝泵運動,最大角度踝泵運動模式可明顯降低膝關節鏡手術病人術后下肢DVT發生率,改善膝關節功能。分析原因,最大角度運動可激活小腿肌肉泵,將小腿肌肉舒縮作用發揮至最大化,促使下肢靜脈血流量及速度增加,血漿黏度下降,促進血液回流,減少或避免DVT發生,改善下肢功能,加速預后。

相關研究指出,受疾病、手術、疼痛等因素影響,關節鏡手術病人可能會出現焦慮等負性情緒,增加心理壓力,影響手術效果[15-16]。本研究中,觀察組干預后HAMD評分、HAMA評分均比干預前及對照組低,說明最大角度踝泵運動模式可有效緩解膝關節鏡手術病人負性情緒,改善其心理狀況。這可能與該模式可加速病人身體恢復,進而促使其情緒穩定,減輕其心理壓力,加之圍術期提高認知、緩解疼痛、增加舒適度、心理疏導等一系列綜合護理措施有關。生活質量是臨床評估護理質量的重要指標之一,可反映病人身心及社會適應狀況。膝關節鏡手術病人由于疾病影響,身體功能出現異常,生活質量降低。張爽等[17]指出,膝關節鏡手術病人接受風險分級護理后生活質量得到明顯提高。本研究中,觀察組干預后生活質量各維度評分均比干預前及對照組高,表明最大角度踝泵運動模式可明顯改善膝關節鏡手術病人術后生活質量。此外,本研究發現觀察組護理滿意度比對照組高,表明最大角度踝泵運動模式可提高膝關節鏡手術病人滿意度。

綜上所述,最大角度踝泵運動模式可明顯降低膝關節鏡手術病人術后下肢DVT發生率,緩解負性情緒,改善生活質量,促進病人滿意。