鼓勵、引導、規范并重

于文浩

【摘? 要】論文分析了中國民營醫療機構發展狀況，在綜合民營醫療優勢的基礎上，針對其缺陷在政策的頂層設計上進行改進，賦予社會辦醫生產要素更多流動性，旨在推動民營醫療機構健康發展，促使其步入良性循環。

【Abstract】This paper analyzes the development status of private medical institutions in China. Based on the comprehensive advantages of private medical institutions， it improves the top-level design of policies for their defects， endowing social medical production factors with more mobility， aiming to promote the healthy development of private medical institutions and promote them to enter a virtuous cycle.

【關鍵詞】民營醫療機構;規范;管理

【Keywords】private medical institutions; standard; management

【中圖分類號】R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻標志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號】1673-1069（2021）01-0011-02

1 引言

近幾年，我國人口老齡化發展趨勢加速，從中可知，隨著人口紅利的消退，國內醫療服務市場規模呈現出遞增之勢。據悉，在2014年的GDP中，其中有5.5%屬于是醫療衛生支出，與西方發達國家相比，彼此間存在較大差距。為了滿足國民所需，實現有限醫療資源的合理配置，在我國現行的《關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》等文件中，一方面明確了社會辦醫目標，另一方面對其具體實施路徑進行了提及。截止到2017年年初，國內民營醫院數量遞增至1.7萬家，在我國醫院總量中，其占比為57%。但中國私營醫院數量的增長并沒有帶來服務量、資產規模同步增加，多元化的辦醫競爭格局還沒有形成。

2 民營醫療機構發展現狀

2.1 總量達到一定規模

近年來，社會資本主辦的醫療機構發展較快，截至目前為止，民營醫院大致分為以下幾類：醫療引導下的綜合性民營醫院;醫療導向下的專科民營醫院;服務導向下的養老、月子中心等。這種投資興辦醫院的發展，一方面契合公眾提出的多元化醫療服務需求，另一方面為國內醫療衛生事業提供了新的助力，促進了全新醫療競爭格局的形成。

2.2 服務更具人性化

民營醫院的服務一般都很好，醫患交流得比較充分，能在尊重病患的前提下，為其提供人文關懷，且服務方式具有多元化特點。通常來說，民營醫院能夠基于病患所需，為其提供“面面俱到”的服務，通過全程導醫和層級引治，減少患者在診療中等候的時間，增加了醫生對患者的診治時間，病人獲得了充分的醫療服務。

2.3 錯位發展贏得空間

從辯證角度來看，隨著社會資本涌向醫療服務領域，興辦各種特色專科醫院，不僅能夠填補醫療服務缺口，而且能夠獲取理想經濟效益。民辦醫院的經營人員對社會需要、市場信息十分敏感，所開辦的項目以公立醫院尚未開辦或不愿意開展的項目為主，或因社會公眾的需求較大，而公立醫院難以完全承擔的項目。主要有中西醫結合、皮膚、婦科、眼科、口腔科、不孕不育等。民營醫療機構贏得了錯位發展的機遇。

3 民營醫療機構管理有關問題

3.1 優質資源缺乏，量多能小

由于目前醫療機構的基本設定標準較低，導致低水平、小規模的民營醫院愈來愈多。民營醫院與公立醫院相比，在規模、人才、技術等方面并不具有優勢，難以與公立醫院相提并論，難以促進“共同發展，平等自由，互惠共贏”這一局面的實現。在當前階段，民營醫院面臨著諸多困難，如醫院的運營費用高，發展難度大。在血液病、慢性病、兒科等方面的高質量資源仍然缺乏。

3.2 誠信人才匱乏，重利難雇

據悉，國內多數民辦醫院習慣性將運營成本和經濟效益放在首位，少數投資者把開設民營醫院作為短期投資的一種方式，在利益驅使下，不惜觸碰法律底線，進行虛假宣傳，此舉降低了民營醫療機構的社會信譽。有些民辦醫院，不是質量管理者身兼數職，就是甚至都沒有質量管理者，許多質量問題無法及時控制，各類規章制度等都流于形式，無法認真實施。為了在逐利和公益間找尋新的平衡點，部分地區本著循序漸進的原則希望通過“民營低收益醫療機構”概念引入，實現民辦非盈利醫療機構的非法利潤分配合法化，一方面賦予其一定利潤分配權，另一方面對其實行利潤上限管控。

在人力資源市場中，公立醫院因穩定性高、晉升路徑通暢等優點備受人才追捧，民營醫院吸引到的人才以退后返聘人才和剛畢業醫學生為主，缺少骨干力量。從整體角度來看，民營醫院的人才結構呈現出“兩頭大、中間小”的特點。總的來說，民營醫療機構相應的投資管理方式大體上有以下幾種：以擁有專業醫學背景的管理者為投資主體的民營醫療機構;以擁有豐厚資本積累的“資本家”為投資主體，并參與直接管理的民營醫療機構;以“資本家”為投資主體，專業醫療管理團隊全權負責管理的民營醫療機構。而具有專業醫學背景的投資主體在資本積累上很難達到投資醫療機構的實力，因此相對較少。大多數“資本家”更加重視收益而并非醫療本身，因此，很多民營醫療機構并非雇傭專業醫療管理團隊進行管理，而是采用直接參與管理的方式，外行人管內行事，雖使運行模式新穎多樣，但非專業的決策觀念不符合醫療規律，與臨床專業醫務人員的理念必然產生矛盾的碰撞，或因業內口碑相對較差，因此，優秀的專業醫療人才很難留住。

4 民營醫療機構規范化管理初探

4.1 行業管理問題

作為衛生管理部門，應不斷加強全行業的管理，將多元辦醫格局形成視為己任，加強與政府部門的銜接，及時告知民營醫院發展概況，以事實為據，為民營醫院“謀取”更多支持。此外，在不影響醫院正常運營的前提下，舉辦政策法規和業務技術培訓、加強社會辦醫療機構的負責人和相關管理者的培訓，促進規范治理，提高運營水平。加強監管能力，提升查處力度，打擊一切非法行醫行為，嚴懲一切虛假宣傳、騙取保險金等行為。通過定期考核、查詢信用記錄等方式，加大對醫療從業者及醫療機構的管控力度，針對嚴重違規失信者實施定期監管，亦或是將其逐出醫療服務領域內，促進民營醫院的協調和健康發展。

4.2 政策機制問題

政策上的歧視無疑是限制民營醫院快速發展的最大瓶頸。一方面，公立醫院肩負著國計民生等政策落實的重要職責，屬于是公共醫療資源的分配者。反觀民營醫院習慣性將經濟效益放在首位，導致了信譽危機等問題的接踵而至，不僅影響民營醫院自身發展，又是多元辦醫這一競爭格局遲遲未能成行的關鍵。過重的稅負同樣會給民營醫療機構帶來負面影響。在美國，處于主導地位的私利非盈利醫院其占比遠超公立醫院。此類機構之所以能夠取得理想發展成果與政府提供的稅費減免政策等有著密切關聯。例如，當私立非營利醫院能夠有意識為社區提供公益性服務時，將有機會享受稅費減免特權。對于國內社會辦醫療機構而言，在當地政府的要求下，社會辦醫療機構應積極參與到各類指示性任務的執行過程中，并以政府出資購買的形式進行補償，將提供基礎醫療衛生服務的社會非盈利性醫療機構列入政府資助范疇。

4.3 臨床水平問題

鼓勵社會辦醫機構開啟新項目，注重對行業新技術的引進，積極與科研院所等研發機構密切聯系，大力發展醫工結合，從實踐角度出發，明確問題，并探究成因，由研發單位進行研發工作，繼而進行臨床檢驗及成果轉化工作，提高臨床服務水平，強化特色診療服務。為社會辦醫療機構參與到學術機構、醫療行業協會等組織中提供可行路徑。社會辦醫在職稱鑒定、繼續教育、醫生全科培養、住院醫師規范化訓練、職業技能培養、研究課題申請、研究成果應用等方面，與公辦醫療機構享用別無二致的待遇。

5 結論

民營醫療機構是伴隨著經濟制度改革與醫療保健體系創建得以出現的必然產物。早在20世紀末，我國政府就曾將多元辦醫格局的形成視為重點來抓，并通過相關政策的頒發，為民營醫院提供必要支撐，希望以此為契機，促進醫療資源總量的增加，為公眾身心康健保駕護航。就目前來看，雖然民營醫療機構數量有著大幅提升，比重超過50%，但是依舊存在諸多問題，亟待完善，這也是后續研究活動需要加以關注的焦點。

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