一例犬鉤端螺旋體病引發急性腎損傷和急性胰腺炎的診療

邵 侃，朱 國

(1.杭州萬佳寵物醫院，浙江 杭州 310000； 2.浙江大學動物醫院)

鉤端螺旋體病是由致病性鉤端螺旋體感染引起的一種人畜共患病，該病多發于雨量較多的熱帶及亞熱帶地區。鉤端螺旋體可經黏膜及傷口感染，進入血液循環擴散至肺、肝、腎或其他組織器官，主要引發腎功能損傷，此外還可能引發胰腺炎、溶血性貧血和肺出血等癥狀。鉤端螺旋體可通過犬尿液等方式傳播，對公共衛生安全造成了極大的威脅。2020年9月我院收治了一只因嘔吐、食欲不振而來就診的貴賓犬，經過臨床診斷和化驗、超聲檢查等基礎檢查，確診該犬為鉤端螺旋體感染引發急性腎損傷和急性胰腺炎。通過輸液和口服藥物治療，最終該犬痊愈出院。

1 病例介紹

1.1患犬信息 5天前喂食鴨肉后出現嘔吐，但大便正常，當地醫院用阿莫西林克拉維酸鉀和馬羅皮坦后無好轉，仍有嘔吐，嘔吐物為黃色粘液。打過五聯疫苗，沒有按時驅蟲。平時喂食狗糧和火腿腸為主。

1.2臨床檢查 T：37.8 ℃，BW：2.9 kg。可視粘膜潮紅，口腔粘膜完整，球結膜充血。無明顯眼鼻分泌物，腹部觸診疼痛明顯，雙側睪丸等大。體表淋巴結無腫大，肛周無明顯異常。體況評分5/9。呼吸音較粗，心律不齊。

1.3實驗室檢查

1.3.1血常規檢查 前肢臂頭靜脈采血0.5 mL，EDTA抗凝，采用愛德仕動物專用全自動五分類血球儀進行檢查，CRP：8.3 mg/dL(0-1.0 mg/dL)，結果見表1。

表1 血常規檢查結果

血常規結果顯示：小紅細胞癥，輕中度炎癥。

1.3.2血液生化檢查 前肢臂頭靜脈采血1 mL，肝素鋰抗凝，離心后分離血漿，采用愛貝斯動物專用全自動生化儀進行檢查，結果見表2。

血液生化結果顯示：嚴重氮質血癥、高肌酐血癥、高磷血癥；血液淀粉酶超過上限值。

1.3.3血氣分析 前肢臂頭靜脈采血0.5 mL，采用雅培動物專用全自動血液電解質及氣體分析儀進行檢查，結果見表3。

表2 血液生化檢查結果

表3 血液電解質及氣體分析結果

血氣檢查結果顯示：低鈉低氯血癥。

1.3.4胰脂肪酶免疫反應 經IDEXX公司的犬胰脂肪酶免疫反應性(CPLi)試劑盒檢測，結果為強陽性，疑似急性胰腺炎。

1.4超聲檢查 超聲檢查結果，雙腎實質性損傷，雙腎腫大；胰腺回聲降低。

1.5抗體檢測 經美國碩騰WITNESS鉤端螺旋體IgM抗體檢測，結果為陽性，初步懷疑為鉤端螺旋體感染。

2 診斷

化驗結果提示為該犬有小紅細胞癥，輕度炎癥反應，脫水，低鈉低氯血癥；綜合生化結果中血液尿素氮、肌酐、無機磷大幅度上升，及B超中腎臟明顯腫大，胰腺回聲下降，以及相關臨床癥狀初步診斷為鉤端螺旋體感染引發的急性腎損傷和急性胰腺炎。

3 治療

采取輸液療法，對癥治療。大量補液糾正脫水、離子平衡，促進毒素排出，緩解氮質血癥、高磷血癥。

就診當天的治療方案：根據脫水程度糾正脫水和低鈉低氯血癥，擴充血容量。并使用丹參注射液增加腎臟血流量，法莫替丁緩解胃腸道潰瘍，馬羅皮坦止吐，烏司他丁促進胰腺和腎臟微循環，水溶性維生素、ATP、輔酶A提供維生素及能量，阿莫西林克拉維酸鉀控制炎癥反應和殺滅鉤端螺旋體，并且安置導尿管監測尿量。

輸液前3 d，第1 d開始就沒有嘔吐，精神較好，尿量達8 mL/kg/h，第3 d復查血氣、血常規、生化腎臟指標。離子水平調節較好，炎癥細胞正常，但血清尿素氮：57 mg/dL，肌酐1.3 mg/dL，無機磷:14.1 mg/dL。CRP：3.3 mg/dL，拔除導尿管，尿液檢查無明顯細菌感染，但是CPLi仍為強陽性。第4 d開始少量多次強飼犬低脂易消化的流質罐頭，繼續輸液擴充血容量，口服多西環素5 mg/kg，2次/d，治療鉤端螺旋體。治療至第7 d該犬能主動進食，精神良好，大小便正常，復查指標一切正常，予以出院，繼續口服多西環素2周。

4 討論

目前寵物臨床常應用檢測血清IgM來診斷鉤端螺旋體病，這一檢測對于診斷犬鉤端螺旋體病具有較高的臨床敏感性，PCR技術在鉤端螺旋體病的診斷中有很高的特異性和敏感性。犬鉤端螺旋體病在最初的10 d感染期內，病原體在血液中濃度最高，故疾病第一周血樣檢查為首選，之后，尿液病原體濃度會最高，當感染時間未知時，同時檢測尿液和血液會增加PCR診斷的敏感性。對于接受過有效抗生素治療之后的PCR可能會出現假陰性結果。本病例在轉診過來前已經用過抗生素，所以沒有選擇PCR檢測，而是檢測了IgM。

鉤端螺旋體引起的臨床癥狀常見嘔吐、脫水、結膜潮紅、食欲不振、黃疸、肺炎、體表存在出血斑點，發生這些癥狀時應該重點檢查肝臟、腎臟和胰腺功能，結合影像檢查，當出現呼吸道癥狀時需要檢查肺部有無病變。該犬在就診時出現了急性腎損傷和急性胰腺炎，肝臟和肺功能還沒有累及，所以只經過擴充血容量及對癥治療后恢復。

傳統的青霉素類和多西環素已被作為治療鉤端

螺旋體的常用藥物。治療初期，若患犬嘔吐劇烈，可以選擇靜脈注射青霉素類藥物，待消化道癥狀穩定后可以口服多西環素至少兩周。有些喹諾酮類藥物可有效對抗鉤端螺旋體，與青霉素類藥物合用可治療急性期鉤端螺旋體感染。有研究表明，聯合應用氨芐西林和恩氟沙星進行治療，83%的感染犬存活下來。寵物臨床上最常用的支持療法是靜脈輸液治療，包括糾正電解質和酸堿平衡、防止脫水和提供營養。抗菌藥物可通過輸液給予，第一時間起到治療作用，但對于腎功能衰竭末期的患犬，輸液療法的作用并不明顯，此時腹膜透析或血液透析對改善與恢復犬腎功能將起關鍵性作用。