鎖骨下動脈起始及分支變異*

鄒暄瀠 吳 琴 張玉茹 李婉婷 蔡永莉 李一帆

（長春中醫藥大學臨床醫學院，1 2017級臨床2班，2 解剖學教研室，長春 130017）

關于鎖骨下動脈的變異，尤其是分支類型國內已有多篇文獻報道，但各文獻的分類標準不統一，分型數量也不盡相同。尚未有對鎖骨下動脈變異較為全面系統的描述。通過萬方數據和中國知網數據庫，現對鎖骨下動脈變異文獻資料進行歸納、整理和統計，獲得了相關的參考數據。

1 鎖骨下動脈在主動脈弓上的起始點變異情況

鎖骨下動脈起始于主動脈弓，一般情況左側直接起于主動脈弓，右側在右胸鎖關節后方起自頭臂干。據現階段的研究表明正常主動脈弓型僅占65.9%～86.7%，而鎖骨下動脈在主動脈弓上的變異情況可分為以下的13種類型（圖1）[1]。

2 鎖骨下動脈分支變異情況

通常情況下鎖骨下動脈左側起自主動脈弓，右側在自胸鎖關節后方起自頭臂干，于第1肋外側緣續于腋動脈。以前斜角肌為界，鎖骨下動脈分為3段。鎖骨下動脈的分支一般有椎動脈、胸廓內動脈、甲狀頸干、肋頸干、甲狀腺下動脈、頸升動脈、頸橫動脈、頸淺動脈、肩胛上動脈、肋間最上動脈、頸深動脈。當鎖骨下動脈有雙甲狀頸干時，為易辨別而分為甲狀頸干1和甲狀頸干2。根據直接起于鎖骨下動脈上的分支數將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 5個類型及35個分型[2-6]（圖2）。

2.1 第Ⅰ型

鎖骨下動脈有3個獨立的分支，共有3個分型。（1）第1分型：椎動脈、甲狀頸干、肋頸干；（2）第2分型：椎動脈、胸廓內動脈、肋頸干；（3）第3分型：甲狀頸干、胸廓內動脈、肋頸干。其中的第1分型最為常見，為第Ⅰ型的代表型（圖2A）。

2.2 第Ⅱ型

鎖骨下動脈有4個獨立的分支，共有8個分型。①第1分型：椎動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、肋頸干；②第2分型：椎動脈、甲狀頸干、肩胛上動脈、肋頸干；③第3分型：椎動脈、甲狀頸干、頸橫動脈、肋頸干；④第4分型：椎動脈、甲狀頸干、甲狀腺下動脈、肋頸干；⑤第5分型：椎動脈、甲狀頸干1、甲狀頸干2、肋頸干；⑥第6分型：椎動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、甲狀腺下動脈；⑦第7分型：椎動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、頸深動脈；⑧第8分型：頸橫動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、肋頸干。其中的第1分型最為常見，為第Ⅱ型的代表型（圖2B）。

圖1 鎖骨下動脈的起源類型

圖2 鎖骨下動脈分支類型

2.3 第Ⅲ型

鎖骨下動脈有5個獨立的分支，共有12個分型。①第1分型：椎動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、肋頸干、肩胛上動脈；②第2分型：椎動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、肋頸干、頸橫動脈；③第3分型：椎動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、肋頸干、甲狀腺下動脈；④第4分型：椎動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、頸深動脈、肋間最上動脈；⑤第5分型：椎動脈、甲狀頸干、肩胛上動脈、頸深動脈、肋間最上動脈；⑥第6分型：椎動脈、甲狀頸干、肩胛上動脈、甲狀腺下動脈、肋頸干；⑦第7分型：椎動脈、甲狀頸干1、甲狀頸干2、胸廓內動脈、肋頸干；⑧第8分型：椎動脈、甲狀頸干1、甲狀頸干2、肩胛上動脈、肋頸干；⑨第9分型：椎動脈、甲狀頸干1、甲狀頸干2、頸深動脈、肋間最上動脈；10 第10分型：椎動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、頸橫動脈、肋間最上動脈；11 第11分型：椎動脈、胸廓內動脈、肋頸干、頸橫動脈、甲狀腺下動脈；12 第12分型：椎動脈、甲狀頸干、肋頸干、肩胛上動脈、頸橫動脈。其中的第1分型最為常見，為第Ⅲ型的代表型（圖3C）。

2.4 第Ⅳ型

鎖骨下動脈有6個獨立的分支（圖2D），共有9個分型。①第1分型：椎動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、肋頸干、肩胛上動脈、頸橫動脈；②第2分型：椎動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、肋頸干、肩胛上動脈、甲狀腺下動脈；③第3a分型：椎動脈、胸廓內動脈、甲狀頸干（由甲狀頸干發出頸升動脈、頸淺動脈、肩胛上動脈）、肋頸干、甲狀腺下動脈、頸橫動脈，第3b分型：椎動脈、胸廓內動脈（由胸廓內動脈發出肩胛上動脈）、甲狀頸干（由甲狀頸干發出頸升動脈、頸淺動脈）、肋頸干、甲狀腺下動脈、頸橫動脈；④第4分型：椎動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、肋頸干、頸淺動脈、頸深動脈；⑤第5分型：椎動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、肩胛上動脈、頸深動脈、肋間最上動脈；⑥第6分型：椎動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、頸橫動脈、頸深動脈、肋間最上動脈；⑦第7分型：椎動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、肋頸干、肩胛上動脈、頸深動脈；⑧第8分型：椎動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、頸橫動脈、肩胛上動脈、肋間最上動脈；⑨第9分型：椎動脈、胸廓內動脈、肋頸干、頸橫動脈、甲狀腺下動脈、胸肩峰動脈。

2.5 第Ⅴ型

鎖骨下動脈有7個獨立的分支，共有3個分型。①第1分型：椎動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、頸橫動脈、肩胛上動脈、肋間最上動脈、頸深動脈；②第2分型：椎動脈、甲狀頸干、胸廓內動脈、肩胛上動脈、肋間最上動脈、頸深動脈、副椎動脈；③第3分型：椎動脈、胸廓內動脈、肋頸干、頸橫動脈、甲狀腺下動脈、頸升動脈、甲狀腺最下動脈。其中的第1分型最為常見，為第Ⅴ型的代表型（圖2E）。

3 鎖骨下動脈變異所致常見臨床癥狀及風險

3.1 鎖骨下動脈盜血綜合征（subclavian steal syndrome）

是指由于鎖骨下動脈近端或頭臂動脈狹窄甚至閉塞，導致同側椎動脈血流反向而引起椎基底動脈和上肢動脈缺血所呈現的系列臨床癥狀與體征。對于出現臨床癥狀者應進行積極的干預治療[7]。

3.2 胸廓出口綜合征

鎖骨下動脈的變異有可能誘發胸廓出口綜合征（thoracic outlet syndrome）[8]，患者可能出現上肢麻木、疼痛、肌肉萎縮、感覺障礙等癥狀。

3.3 食管變窄或食管瘺

鎖骨下動脈起始點變異，可致食管在第3胸椎平面受壓，造成食管狹窄（或稱食管第4狹窄），嚴重時會出現食物通過不暢等臨床癥狀，應引起臨床醫生的重視，此時若做動脈造影會發現粗大變異的右鎖骨下動脈，以免誤診。也可能侵蝕食管造成食管瘺，或侵蝕胸椎造成脊髓及神經受壓癥狀[9-10]。

3.4 胸部大血管的損傷

在臨床胸部外科手術中，必要時應考慮到此血管變異的可能，以免造成大血管的損傷[11-12]。

3.5 臂叢神經阻滯麻醉及鎖骨下動脈、靜脈穿刺

在進行此類操作時應注意變異的鎖骨下動脈走行，以避免損傷[13]。

3.6 變異形成的“動脈環”

可壓迫氣管、食管導致呼吸和吞咽困難。常由食管后右鎖骨下動脈與主動脈弓形成。若鋇餐透視食管在第3胸椎水平出現狹窄應考慮到此種變異[14]。

3.7 行頸部手術和動脈介入造影時應特別注意變異[15]

并非所有的鎖骨下動脈變異案例都會伴隨臨床癥狀，但發現變異情況，就應注意到相關風險發生的可能性，避免不必要的損傷。對于已出現臨床癥狀者應進行積極干預治療，以取得更好的治療效果。