頸總動脈及其分支的變異類型*

張玉茹 鄒暄瀠 李婉婷 蔡永莉 吳 琴 李一帆

（長春中醫藥大學臨床醫學院，1 2017級臨床2班；2 解剖學教研室，長春 130017）

血管變異在人體中廣泛存在，了解正常人體解剖結構及變異情況對醫務工作者尤其是臨床醫生而言尤為重要。以往在各大學術論文上對各類血管變異的報道并不少見，但是卻缺乏較為全面的總結。現對最近幾十年內的25例各類醫學雜志中關于頸部血管變異的報道進行了較為詳細的分類總結，旨在為廣大臨床工作者提供一定的參考作用。

1 頸總動脈變異

頸總動脈的變異比較常見，筆者將其分為4種情況。

1.1 頸總動脈起始部位變異

頸總動脈的起始部位變異的情況較為多樣復雜，據報道，此類變異的具體類型有：左頸總動脈起自頭臂干（圖1A1）；右頸總動脈和右鎖骨下動脈均起自主動脈弓，無頭臂干（圖1A2）；左頸總動脈與頭臂干共干（圖1A3）；左、右頸總動脈共干（圖1A4）；左側頸總動脈與鎖骨下動脈共干伴右側鎖骨下動脈和頸總動脈分別發自主動脈弓，無頭臂干（圖1A5）。薛絳宇等[1]曾對340例患者進行過主動脈弓分支變異的統計，指出左頸總動脈與頭臂干共干以及左頸總動脈發自頭臂干這2類變異占比均達到5.3%，可見這2類變異在頸總動脈起始部位變異中的占比較高。

1.2 頸總動脈分叉變異

通常頸總動脈于甲狀軟骨上緣水平分叉發出頸內、外動脈，但是在人體中，頸總動脈的分叉高度常發生變異。其中的變異類型有：在下頜角平面以上分叉；在舌骨上緣分叉；在舌骨下緣分叉；在甲狀軟骨下緣水平分叉等。林尚澤等[2]曾對40例成人尸體的相關變異情況做過數據統計，其中于甲狀軟骨上緣水平處分叉占50%（圖1B1）；舌骨下緣處分叉占25%（圖1B2），12.5%分叉處位于甲狀軟骨下緣水平（圖1B3），還有12.5%高達舌骨上緣水平（圖1B4）。可見頸總動脈分叉處的變異還是比較常見，臨床工作者應特別注意這些變異。

1.3 頸總動脈缺如

周偉[3]報道還可見頸總動脈缺如、頸內動脈及頸外動脈直接起自主動脈的變異情況。總體看來這類變異情況較其他類型變異少見，但仍不可忽視。

1.4 頸總動脈走行變異

此類變異也極為罕見，在眾多文獻中只見1例此類變異的報道。劉勝華[4]報道的患者左側頸總動脈中段走行迂曲增寬。

2 頸內動脈變異

在搜集到的相關報道中，頸內動脈變異可大致分為2種情況。

2.1 頸內動脈走行變異

頸內動脈的走行變異不常見，多為血管的走行迂曲。賈云生等[5]曾對頸段頸內動脈的走行變異進行過研究，并對相關變異情況做了統計，在1 812例接受檢查的患者中，頸段頸內動脈走行變異的有17例，占比0.94%，他們將變異分為3類：（1）頸內動脈在口咽平面迂曲走行至口黏膜下4例（0.22%）；（2）頸內動脈在鼻咽水平迂曲走行至鼻黏膜下10例（0.55%）；（3）頸內動脈在口咽水平單純迂曲3例（0.17%）。

2.2 頸內動脈缺如

頸內動脈缺如是一種極為少見的血管變異。趙軍等[6]曾報道1例，此類變異造成的后果也相對比較嚴重。

3 頸外動脈的變異

頸外動脈的變異主要為分支變異。頸外動脈的分支主要有甲狀腺動脈、面動脈及舌動脈，變異的常見類型主要為甲狀腺動脈發自頸總動脈（圖1C1）以及面動脈與舌動脈共干（圖1C2）2種類型，其他類型的變異少見。

3.1 甲狀腺動脈發自頸總動脈

這類變異在頸外動脈的分支變異中相對較為多見，在所搜集的資料中也有多達7例的相關報道。此類變異除了在頸外動脈的分支變異中占有較高比例外，還常常伴有頸總動脈的高位分叉或者面動脈、舌動脈共干的變異。李英平等[7]報道，1具成年男尸左、右側均發生此類變異，且兩側都伴有舌、面動脈共干的變異現象。

3.2 舌動脈、面動脈共干

如前文所說，此類變異通常與甲狀腺動脈發自頸總動脈的類型變異相伴（圖1C3），或許有一定規律可循。

圖1 頸總動脈起始部位變異、頸外動脈變異以及頸總動脈分叉變異部分分類圖示

4 頸內、外動脈的走行變異

頸總動脈分為頸內動脈和頸外動脈之后，兩者在走行過程中有較多的位置關系，也相對較復雜。辛榮祥等[8]曾對100例共200側頸動脈的變異進行統計，其中對于頸內、外動脈走行的數據統計具有參考價值。共有8類頸內、外動脈的位置關系：前頸外動脈、前內頸外動脈、內頸外動脈、后頸外動脈、外頸外動脈、前外頸外動脈、后內頸外動脈以及后外頸外動脈；這8類位置關系中，前頸外動脈、前內頸外動脈以及前外頸外動脈數量最多，占96.0%，其分別占比34.5%、48.5%和13.0%。

頸動脈的變異類型多，情況復雜，其造成的后果及臨床表現也各有不同，且血管變異在臨床手術中的意義也很重要，臨床醫生在手術中發現血管異常時必須格外謹慎，考慮到各種變異的可能性，否則將會造成極為嚴重的后果。下面將對相關血管變異的可能后果、臨床表現做簡要總結。

劉勝華等[9]報道，在頸部動脈中最常發生扭曲的是頸內動脈及椎動脈起始段，其發生時可表現為搏動性腫塊，一般無自覺癥狀，但也可出現眩暈、頭暈、頭疼等腦供血不足的表現。迂曲的頸總動脈對人體健康無明顯影響。但是，由于迂曲部管壁長期受快速血流的沖擊，導致其承受的壓力及血流剪切力明顯高于其他部位管壁。隨著時間推移，該部位發生血栓和動脈粥樣硬化斑塊的概率會較正常管壁高，從而最終可能引起血流動力學變化，導致其供血組織的缺血改變，而且折疊段容易造成對周圍組織的壓迫，此類患者對該病應該引起足夠的重視，積極控制高血糖及高脂血癥，并且監測血壓，對扭曲段血管定期檢查其動態變化。

劉成錚[10]報道頸內動脈迂曲的診斷要點：青年期發病者多為先天性異常，病變均為雙側。成年以后發病多為后天因素，病變多為單側。頸部活動后誘發突然頭暈，構音障礙，四肢麻木或無力及步態不穩，改變體位可使癥狀緩解。可發生單癱、偏癱以及失語或失明的定位損害體征。部分患者頸部可觸及搏動性腫物，局部聽到血管雜音。

在面對頸外動脈的分叉時，因其通常伴有頸總動脈高位分叉等其他類型的變異，導致頸部血管的位置關系更加復雜，應更加注意。劉順振等[11]曾在報道中提及，在甲狀腺上動脈與舌動脈之間結扎頸外動脈時，若周圍解剖關系不清楚，如頸外動脈高位分叉、甲狀腺上動脈起自頸總動脈，則可能誤扎頸總動脈，引起同側腦部前3/5供血障礙，導致偏癱或死亡。張國華[12]報道，頸總動脈高位分叉及頸外動脈分支變異并不影響正常供血，但在頜面外科修復手術、面部出血止血、動脈結扎、經顳淺動脈插管灌注化學藥物時應注意這些變異；治療面部、舌部腫瘤經顳淺動脈插管灌注化學藥物時，應注意分辨面動脈、舌動脈、甲狀腺上動脈，以免藥物誤入頸內動脈導致顱內并發癥，誤入甲狀腺動脈引起喉水腫，導致呼吸困難。