EBM結合“托利派”教學模式在皮膚病與性病學專業學位研究生培養中的應用 *

夏登梅，徐基祥，劉杰雄

(西南醫科大學附屬醫院:1.皮膚科;2.國際合作辦，四川 瀘州 646000)

為適應經濟社會的快速發展和醫療模式的轉變，更好地滿足人民群眾對高層次臨床醫學人才的需求，我國在臨床醫學研究生教育領域推出全新的專業學位碩士研究生教育形式。根據2015年5月國務院學位委員會出臺的《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》的規定，專業學位研究生在學期間必須接受為期不少于33個月的住院醫師規范化培訓(規培)。部分教師對這一規定理解存在偏差，有走向“重臨床，輕科研”傾向。與傳統的臨床研究生培養模式相比，專業學位研究生規培無疑縮短了理論學習和科研的時間。但研究生培養不同于單純規培，對其基本科研能力的培養有一定的要求[1]。在新的培養要求下，顯然傳統教學模式在這類研究生培養中發揮作用小，因此如何平衡以上矛盾，培養高綜合能力的實用型研究生是目前本院面臨的重要問題。循證醫學(EBM)既是一種思維也是一種醫學研究方法，是以證據為基礎的臨床醫學，該思維包括對問題的提出，圍繞問題查找臨床證據[2]，再根據每個患者的具體情況給予適當的治療方案。“托利派(TOREPIE)”教學是一種研討式的教學模式，學生在教師指導下就某一學習主題與教師進行研究與討論的交互式教學路徑[3]。進入規培的專業學位研究生有更多的臨床實踐時間，面對患者存在更多發現臨床問題的優勢，且皮膚性病學專業以主觀臨床實踐為主。結合以上優勢，融入EBM思維激發學生進一步學習的興趣，同時與教師進行研討學習促進問題的解決。2種模式結合在研究生培養中應用目前鮮見報道。本研究將EBM結合TOREPIE教學法應用于皮膚科專業學位研究生的培養中，初步探討其在本科專業學位研究生培養中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院皮膚科2017級、2016級專業學位碩士研究生分別為14、16位作為研究對象。其中2016級16位學生在二年級輪轉回皮膚科開始接受傳統教學法，三年級時接受EBM結合“托利派”教學法。2017級14位學生輪轉回皮膚科后直接接受EBM結合“托利派”教學法，2組專業碩士學位研究生一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學方法 2個年級的皮膚科專業學位研究生均需輪轉皮膚科住院部及門診部。對于2016級的16位研究生，在二年級時接受的是傳統教學方法，即跟隨導師門診、住院部收治患者及導師的講授。在三年級時與2017級二年級14位研究生同時接受EBM結合“托利派”教學法，貫穿于門診及住院部輪轉學習中。具體教學方法如下：(1)收集科室2017級、2016級專業學位研究生在臨床中遇到的問題并綜合，擬定主題，選定分主題，引導學生進行EBM思維，經過2周的時間查閱相關材料(包括基礎、前沿、創新)，制作成PPT，講解時間為20～25 min；(2)課堂展示：每周一、三分別對2個年級學生輪流演講展示；(3)師生互動階段：觀聽者就展示者所講解的內容進行共同分析和討論；(4)主持導師總結并就新問題給出下期主題。整個教學過程中，以學生為主導，導師為輔引導、點評。

1.2.2教學效果評價 學期結束后應用不記名問卷調查方式評估教學模式的效果及對2種教學模式的滿意度，問卷回收率為100%。分別對本科室2016級和2017級專業學位研究生30位發放問卷。對教學模式滿意度調查分為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%，評價該教學模式的教學效果。采用考評制對研究生的科研思維、科研實踐進行評價，每項總分為100 分，分數越高表示能力越強。

2 結 果

2.12個年級學生對EBM結合“托利派”教學模式問卷調查 調查結果表明，本科專業學位研究生認同EBM結合“托利派”教學模式在臨床教學中的積極作用，見表1。

表1 EBM結合“托利派”教學模式的教學效果問卷[n(%),n=30]

2.22個年級學生對EBM結合“托利派”教學模式滿意度比較 2016級學生對EBM結合“托利派”教學模式的總滿意度為93.8%，2017級學生對該教學模式的滿意度為92.8%，2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2個年級學生對EBM結合“托利派”教學模式滿意度比較[n(%)]

2.32016級學生對傳統教學模式與EBM結合“托利派”教學模式滿意度比較 2016級專業學位研究生對傳統教學模式的總滿意度為37.6%，低于對EBM結合“托利派”教學模式的滿意度(93.8%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2016級學生對傳統教學模式與EBM結合“托利派”教學模式的滿意度比較[n(%)]

2.4接受EBM結合“托利派”教學模式的2個年級考核指標評分比較 2組在科研思維、科研實踐考核評分中，2組在未接受聯合教學模式前相比較，差異無統計學意義(P>0.05)；接受聯合教學模式后，2組評分均高于接受聯合教學模式前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組考核指標評分比較分)

3 討 論

《美國醫學研究生教育里程碑計劃指南》指出該計劃的首要目標是培養可信任的研究生，旨在幫助實踐者成為更具有勝任力的醫師，為公眾提供高質量的照護[4]。在中國不謀而合地提出了新的醫學研究生培養模式。臨床醫學專業學位是我國為了適應社會和經濟快速發展迫切需要大量應用型、復合型、高層次的專門人才而設立的一種研究生培養模式。臨床專業碩士研究生的培養要求更高，其目的是為了培養高層次的醫學科研和應用型人才[5]。為提高專業學位研究生培養質量，要求抓好“三基”培訓，加強臨床思維能力、崗位勝任能力培養，加強學術交流，提高綜合能力[6]。平衡臨床與科研，在有限的時間內培養更高質量的醫學研究生，勢必要求在教學的各個方面均需改進、創新。新的、有效的教學模式探索也勢在必行。

EBM的基本定義是“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的做好臨床研究證據，制定每個患者最佳的診治方案”[7]。進入規培的專業學位研究生有更多的臨床實踐時間，面對患者存在更多發現臨床問題的優勢。結合以上優勢，融入EBM思維激發學生進一步學習的興趣。EBM教學模式與傳統教學模式在心血管病學教學中的應用表明，EBM教學模式可提高該學科見習學生的教學質量，提高學生的科研意識和思維能力[8]。EBM教學方式在兒科、生理學教學中的應用表明了EBM在臨床和理論教學中的價值，有助于培養醫學研究生的科研思維能力，幫助學生養成探究性及獨立思考的習慣[9-10]。“托利派”最初是由漢陽大學的約瑟夫·舒維勒教授提出的，是韓國高校普遍用于培養研究生的一種研討式教學模式。其在教學理念、教學手段等方面與被大家熟知的seminar教學法有一定的相似之處，但卻比seminar教學模式更規范，其具備嚴密的邏輯性和可操作性[3]。“托利派”教學模式的整個操作過程是一個復雜的整體，大致可分為5個階段，即題目引導階段、研究拓展階段、課堂展示階段、師生互動階段、綜合評價階段。在漢陽大學國際學研究生院中實施的“托利派”教學模式的全流程可以看出，其充分體現了“以學生為中心”的教學理念，教師鼓勵學生獨立選題、查資料、定觀點，增加學生在學習中的自主發現成分[11]。研究拓展階段有利于激發學生探索知識的興趣，有利于激活學生的內在創新力。將“托利派”教學模式應用于生態學原理和生物教學測量與評價課程中表明，該教學模式對激發學生的學習興趣和熱情，提高自主學習能力和創新能力，平等師生關系的形成等方面有極大的促進作用[12]。

本研究將EBM聯合“托利派”教學模式運用于本院皮膚科專業學位研究生教學中，將其與傳統教學模式相對比，同時在同一屆學生中的前后對比中均體現了該新教學模式的優勢及滿意程度。2個年級專業學位研究生對該結合教學模式均滿意。科研思維、科研實踐在接受聯合教學模式后可見提高。同一屆學生對結合模式的滿意度較傳統模式明顯增加，說明應根據實際情況及學生需求不斷調整、改進、創新教學模式，以適應目前國家教學改革需求，平衡臨床與科研、時間緊張的問題，培養學生自主學習及創新能力，以及發現問題進而解決問題的能力，為臨床科研工作打下堅實基礎。但本研究樣本量較小，在以后教學中應進一步擴大樣本量，推廣該教學模式。