老年骨質疏松病人自我管理效能感與服藥依從性的關系研究

鄭倩蓮，徐家林

骨質疏松是老年人群常見的骨質疏松科疾病，病人表現為骨骼疼痛、容易骨折，嚴重影響病人日常生活[1]。目前骨質疏松治療方法主要是服用抗骨質疏松藥物，通過服用抗骨質疏松藥物能有效抑制骨吸收及刺激骨形成，能有效增加骨密度及骨強度，從而降低骨質疏松引起的骨折風險[2]。然而病人用藥效果受其用藥依從性影響，對于自我管理意識低下及缺乏疾病知識的病人，其對醫囑缺乏執行性，從而影響其用藥依從性及其治療效果[3]。自我管理效能感是反映個體對某一行為的可控制感，提高病人自我管理效能感將有助于提高病人遵醫用藥行為[4]。本研究探討老年骨質疏松病人服藥依從性與自我管理效能感的關系及相關影響因素，旨在為提高病人遵醫用藥行為提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年7月我院骨質疏松科收治的124例老年骨質疏松病人為研究對象。納入標準：①年齡>60歲；②符合世界衛生組織(WHO)對骨質疏松癥的診斷標準，即骨密度T值≤-2.5；③病人無精神類疾病、意識障礙或溝通障礙；④病人知情同意，愿意配合研究。排除標準：①合并內分泌科、消化內科、心血管科及神經系統疾病病人；②近半年內應用過激素類、抗骨質疏松類或麻醉類等影響骨代謝的藥物；③有過卵巢摘除手術、子宮切除手術或睪丸摘除術史病人；④伴有椎體腫瘤或骨軟化癥病人；⑤合并血清鈣、磷、堿性磷酸酶代謝異常病人。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷 問卷包括病人性別、年齡、文化程度、醫療費用報銷方式、婚姻狀況、病程、用藥種類、是否出現不良反應。

1.2.2 Morisky服藥依從性量表[5]該量表適用于用藥依從性評價，量表條目少，使用方便適用性強。量表包括4個問題：①你是否存在不按時用藥的情況；②你是否有忘記服藥的經歷；③當癥狀改善時你是否擅自停藥；④當你出現用藥不良反應時是否擅自停藥。4個問題為否則為依從性良好，若有1個或1個以上回答“是”則為依從性差。量表Cronbach′s α系數為0.825，提示量表有良好信效度。

1.2.3 用藥知識調查問卷 量表由骨質疏松科自擬，共包括對用藥方式、按時服藥重要性、服藥劑量、藥物不良反應、藥物濫用危害、藥物配伍禁忌證、變質藥物辨別、藥物保管知識認識程度共8個維度合計25個條目，病人選項答案為“是”計1分，答案選項為“不確定”或“否”計0分，總評分>20分則為知曉。

1.2.4 自我管理效能感量表 采用謝博等[6]編制的自我管理效能感量表進行評價，量表包括自我決策(3條目)、自我減壓(10條目)、正性態度(15條目)，共28個條目，每個條目采用5級評分，計1～5分，總評分28～140分，分值越高提示病人自我管理效能感水平越高，其中28～56分為低水平，57～84分為中等水平，>84分為高水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件錄入數據并對數據進行統計學分析，計數資料使用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，采用Pearson單因素分析老年骨質疏松病人服藥依從性與自我效能感及用藥知識評分的關系，采用多元回歸分析老年骨質疏松病人用藥依從性的影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年骨質疏松癥病人用藥依從率情況及單因素分析 62.90%(78/124)的老年骨質疏松病人用藥依從良好，37.10%(46/124)用藥依從性差；不同文化程度、病程、醫療報銷方式、不良反應、用藥種類、疾病知識及自我管理效能水平病人用藥依從性差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 老年骨質疏松病人服藥依從性與自我效能感及用藥知識的關系 經Pearson單因素分析老年骨質疏松病人服藥依從性與自我效能感、自我決策、正性態度及用藥知識評分呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 老年骨質疏松病人服藥依從性與自我效能感及用藥知識的關系(r值)

2.3 影響老年骨質疏松病人用藥依從性多元回歸分析 多元回歸分析顯示，病人文化程度、醫療報銷方式、不良反應、用藥種類是影響老年骨質疏松病人服藥依從性的獨立危險因素(P<0.05)，而用藥知識水平及自我管理效能感是保護因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響老年骨質疏松病人用藥依從性多元回歸分析

3 討論

3.1 老年骨質疏松癥病人用藥依從性情況 口服抗骨質疏松藥物對改善老年骨質疏松病人骨密度、減輕病人疼痛感、預防骨質疏松性骨折有重要的作用[7]。依從性是指病人遵醫用藥執行情況，提高慢性疾病病人用藥依從性將有助于提高病人治療效果[8]。本研究應用Morisky服藥依從性量表對老年骨質疏松癥病人進行調查發現，62.90%的老年骨質疏松病人用藥依從良好，37.10%用藥依從性差，提示老年骨質疏松癥病人遵醫用藥行為并不理想，應引起臨床護士重視。

3.2 影響老年骨質疏松癥病人用藥依從性的相關因素 多元回歸分析顯示，病人文化程度、病程、醫療報銷方式、不良反應、用藥種類是影響老年骨質疏松病人服藥依從性的獨立危險因素(P<0.05)。病人文化程度越低其對遵醫行為及用藥相關知識認知越有限，因此影響其用藥依從性[9]。醫療報銷方式為自費的病人其經濟負擔較重，導致病人放棄治療，影響病人治療依從性[10]。不良反應會加重病人心理負擔，增加病人疾病不確定感，從而影響病人治療依從性[11-12]。用藥種類過多會增加老年病人記憶負擔，老年病人容易混淆不同藥物用藥時間及劑量，同時多種藥物同時應用也會增加病人不良反應，導致病人容易更改或中斷用藥[13-16]。研究指出，病人對藥品認知程度可直接影響其用藥依從性，病人對藥品用途、用藥效果及用藥不良反應有明確的認識后可減輕病人治療不確定感，從而提高病人用藥治療依從性[11-12]。本研究經Pearson單因素分析可知，老年骨質疏松病人服藥依從性與病人疾病知識水平呈正相關(P<0.05)，且經多元回歸分析可知，用藥知識水平是老年骨質疏松病人服藥依從性的保護因素，表明提高病人用藥知識可提高病人用藥依從性。本研究結果顯示，老年骨質疏松病人服藥依從性與自我效能感呈正相關(P<0.05)，且自我效能感是影響老年骨質疏松病人服藥依從性的保護因素，提示通過提高病人自我效能感將有助于提高病人用藥依從性，有利于改善病人預后。

3.3 提高骨質疏松癥病人用藥依從性措施 針對影響骨質疏松癥病人用藥依從性的相關因素制定相應措施。①護士可對病人加強藥物知識宣教，尤其對于低學歷病人應采用簡單通俗的語言向病人講解服藥依從性的目的及意義，提高病人用藥知識水平[18]。②為病人建立服藥檔案，定期對病人進行隨訪及核查，耐心細致對病人做好用藥指導，尤其是藥物的正確使用方法，將有助于降低病人用藥時不良反應，提高病人用藥依從性[19]。③為病人提供用藥咨詢服務，對病人進行用藥知識宣教的同時應注重病人家屬用藥知識宣教，通過家屬監督提高病人用藥依從性[20]。④醫院可通過建立完善的支持隨訪系統，如電話隨訪、微信平臺等，加強與病人出院后溝通及指導，從而提高病人自我管理效能感，進而提高病人用藥依從性[21]。

3.4 小結 老年骨質疏松病人用藥依從性現狀不容樂觀，影響病人用藥依從性因素較多，護士可通過增強病人自我管理效能、加強病人健康知識宣教及完善隨訪用藥制度來提高病人用藥依從性。